2017年5月28日 (日)

出張ラッシュ

6、7月は学会が多く、出張ラッシュとなります。もうすぐ出張ラッシュ第2弾がはじまりますshock
 
それも遠方が多いcrying 
 
まずは、今週末の第116回 日本皮膚科学会総会仙台からスタートですcoldsweats01 
 
エキシマライト紫外線療法について講演をしてきます。
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紫外線治療に力を入れている私としては、John Koo先生のエキシマレーザーshineのお話が大変気になりますhappy02近々保険適応になるという噂も・・smile
 
その他の出張は、日本皮膚悪性腫瘍学会(秋田)、日本皮膚外科学会(埼玉)、東京(新宿でざ瘡講演)、日本美容皮膚科学会(大阪)です。こら死ぬなshock
 
仙台と秋田以外は、日帰りにする予定ですので診療に影響はありません。
 
臨時休診の予定
①6月3日(土) 日本皮膚科学会総会(仙台)出席のため全日休診です。
②7月1日(土) 日本皮膚悪性腫瘍学会(秋田)出席のため全日休診です。
 
(院長)
 
*ちなみに出張ラッシュ第1弾は3、4月でした。
 
 

2017年5月25日 (木)

湿布薬モーラスによるかぶれ

日中はかなり暑くなってきましたsun
 
日差しが強くなると増えてくるのが、モーラスかぶれです。
 
モーラスというのは湿布の商品名なんですが、貼ったところに日光sunがあたると、赤く腫れてくることがありますshock
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これを光接触性皮膚炎といいますconfident 下写真は、上から順に今年第1例目と第2例目の方です。
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同じようなところがやられましたねcoldsweats02
 
ですから、露光部はできる限り避けて貼ること。また、貼った所は1ヶ月以上は遮光する必要があります。
 
中には、1年後に再燃した方がいましたねcoldsweats02
 
モーラスを手足に貼っていませんか?気をつけてください。
 
詳しは、過去のブログを参照してください。
 
(院長)
 
danger6月3日(土曜)は、仙台(日本皮膚科学会総会)に出張のため全日休診です。
 
*基本的に1か月以上前より院内およびホームページで休診日をご案内しております。受診された方に対しては、さらに前より領収書に記載して会計時に受付より説明しております。6、7月は学会が多く、土曜日の臨時休診が多い為ご迷惑をおかけ致します。
 

2017年5月22日 (月)

ロードコーン

ロードコーンを新しくしました。赤と黄色のドットがある中々良いデザインでしょwink
 
自分たちで蛍光テープを丸くくり抜き貼って作りましたhappy02定期的に色の組み合わせを変えていますwink気づきました?
 
今までよりも夜間に蛍光色が目立ってわかりやすくなっていると思いますflair
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上写真の左側は歩道なんです。ですから、当院敷地と区別をするためにロードコーンを置いています。
 
歩道にはみ出さないように駐車してくださいねsmile
 
(院長&師長)
 

2017年5月19日 (金)

マダニは自分で取らないこと

最近山に行ってマダニに刺されるケースが増えています。ご注意ください。
 
下写真は先日受診された患者さんですが、右脇腹にマダニが食いついています(⬅︎
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ダーモスコピーで見ると頭を皮膚に突っ込んでいます。無理に引きちぎると頭(正確には口器)が皮膚に残って腫れますcrying
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また、虫をつまむとマダニの消化管内容物が逆流して皮膚に注入され、感染のリスクが増大しますshock
 
マダニは、腹に色々な病原菌ライム病、日本紅斑熱、重症熱性血小板減少症候群)を持っていますからねshock
 
よって多くの病院では、手術で虫を切除するのが一般的です。でも、何十匹と刺されている人もいますから、手術も限界がありますよねcoldsweats01
  
当院では切除はしません。下写真のように、アプリケーターを使ってクライオプロ液体窒素を吹き付けますhappy02
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クライオプロの動画です。イボに対してスプレー式で液体窒素を吹き付けているところです。
 
こんな風に皮膚ごと虫を冷凍してしまいます。数日で、虫と一緒に皮膚が壊死して瘡蓋となって取れます。
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とは言っても1cm以上何てのも稀にありますから、あまりにでかいのは手術になりますが・・coldsweats02
Photo
 
マダニは自分で処理せずに医療機関で治療しましょう。
 
  
(院長)
 
 

2017年5月11日 (木)

粉瘤腫(表皮のう腫)の炎症症状

クリニック入口にある紅葉が、青々と生い茂っていますhappy02夏も近いなぁhappy01
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ところでここ最近、粉瘤腫(ふんりゅうしゅ、表皮のう腫)の患者さんが増えていますhappy02
 
 
多くの場合、赤く腫れて痛みを訴えられます。
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まだ波動(プニョプニョした感じsmile)が触れずに赤く腫れているだけの場合は、とりあえず痛み止めと抗生物質で様子をみることが多いですねcoldsweats01
 
しかし、大概うまくいかずに悪化していきますshock
 
この赤く腫れている部分をエコー(下写真)で見ると、囊腫(粉瘤腫の袋、黄色い点線)の一部が破れて内容物が飛び出し炎症を起こしているのが分かります(赤矢印)。
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赤く腫れている原因は、この飛び出した内容物による異物反応なのです。
 
では、この異物反応を簡単に素早く治療するにはどうすれば良いでしょうか?
 
切開排膿(切って膿を出す)をしたり、手術で嚢腫を摘出したりするのも1つの治療選択肢です。でも、簡単にとはいきませんが・・coldsweats01
 
もう一つの選択肢は、破れた箇所に少量の抗炎症剤を注射する方法です。
 
下写真は、この患者さんの注射後3日目です。発赤腫脹の改善とともに痛みは無くなったそうですgood
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多くのケースでは、翌日には炎症症状(発赤腫脹)が改善します。
 
その後は様子を見るなり、切除するなり等、治療方針を患者さんと相談します。
 
海外では、炎症除去にはこの注射が常識のようです。
 
この他にも治療のオプションは色々あります。粉瘤腫でお困りの方は、ご相談下さい。
 
(院長)
 
*すでに重症のため注射で治療できないケースもあります。特に、二次感染(細菌感染)を起こしている場合は手術が必要です。
 

2017年4月26日 (水)

5月の土曜日診療の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による2診体制で行っています。
 
5月の土曜日午前診の応援医師が決定しましたので掲示します。
 
5月 6日 登谷医師(女性医師)
5月13日 山下医師(女性医師)
5月20日 藤田医師
5月27日 八木医師
 
(院長)
 

2017年4月24日 (月)

アトピー性皮膚炎のTARCコントロール

今日は、良い天気でしたね〜sun 早く夏が来て欲しいなぁhappy01
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ところで本日は、アトピー性皮膚炎(以下アトピー)のプロアクティブ療法の経過をお話ししたいと思います。
 
今回はちょっと専門的すぎるかもsmile
 
4年前にこのブログで、アトピー性皮膚炎のプロアクティブ療法という題で2人の重症アトピー患者さんを紹介しました。
 
二人とも、その後も真面目に通院され、寛解状態(皮疹ほぼゼロ)をずっと維持されています。
 
血液データ(TARC, IgE)も非常に良好です。
 
症例1 10代女性 初診時のTARC(ターク)14146 Pg/ml、 IgE 12730 IU/ml ⇨現在 TARC 264 Pg/ml  IgE 2342 IU/ml
1 
 
症例2 20代男性 初診時のTARC(ターク)7755 Pg/ml、 IgE 7930 IU/ml
⇨現在 TARC 661 Pg/ml  IgE 1300 IU/ml 
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2人ともしっかり通院され、アトピー性皮膚炎克服に頑張っておられるのは嬉しい限りですhappy02
 
現在、外用は週1〜2回で、通院間隔は1ヶ月半〜2ヶ月程度です。再燃はほとんどありません。
 
両者とも高IgEが改善され、完全寛解(治癒)が期待できそうですね。現に、良好なコントロールから完全寛解に至ったケースを数多く経験していますgood
 
TARCを測定して、それを道標に治療方針を立てる。それをTARCコントロールと言います。
 
それを実践する外用療法がプロアクティブ療法なのです。
 
特に重症の患者さんにこそ行ってもらいたい治療ですねwink
 
(院長)
 
 
 
治療の具体的な方法は、過去のブログ『TARCを使用したアトピー性皮膚炎の治療』を参照してください。
 
*TARCは、正式にはタルクと読むらしいのですが、私は英語読みのタークに慣れてしまっているので。
 

2017年4月22日 (土)

にきび治療の進歩

にきび治療は、新薬が続々と開発され、近年急速に進歩しています.
 
特に、過酸化ベンゾイルとアダパレンの合剤であるエピデュオの効果には驚いでいますcoldsweats02
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なぜか過酸化ベンゾイルとアダパレンの併用より効果が高いのです。同じ内容のはずなんですが・・coldsweats01
 
もう、デュアック下写真)とエピデュオだけで、全ての重症度と病期をカバーできるのではないかと思うくらいですcoldsweats02
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10年前は、抗生剤しかなかったですからねweep
 
今や耐性菌の問題で、抗生剤のみの治療はできる限り避けなければいけません。
  
問題は、副作用の回避方法です(皮膚刺激症状が使用初期に出ます)。
 
この前の横浜東京の講演では、この点を強調しました。
 
7月に大阪で開催される第35回日本美容皮膚科学会総会でも講演(主にデュアックについて)を依頼されているので、ここでもこの話をしたいと思っていますhappy01
 
(院長)
 

2017年4月21日 (金)

Web(ウェブ)受付について

Web受付は、大変好評のようですhappy01
 
これは、当院職員が独自に作ってくれたシステムなんです。すごいでしょwink
 
ただし、以下2点を注意して下さい。
 
①これは、予約システムではありません。
予約と勘違いされている方がおられます。これは、単なる順番取りです。クリニックに来られたら実際に受付をしてください。
 
②Web受付済みでも、時間外に来院された場合はキャンセルとなります。
受付終了後に来院されて揉めるケースが結構あります。Web受付は仮の受付です。クリニックの受付は、午前は12時まで、午後は18時までです。受付時間までに来院して受付をして下さい。
 
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danger当院は、時間外に完全予約制で手術や自費診療を行っているため、特に②については受付職員に厳守するよう言っています。
 
(院長)
 

2017年4月17日 (月)

ブヨ(ブト)による虫刺されにご注意!

昨日は、良い天気sunでしたね〜happy01クリニックの周りの花壇も満開です。虫の活動が活発になってくるころですねshock
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案の定、本日はマダニブヨに刺された患者さんが大勢来られました。
 
特に、ブヨ(ブト)に刺された患者さんは注意が必要です。適当に治療すると、難治化して治らなくなりますよ(下写真)crying
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ですから、初期治療が非常に大切です。痒みが無くなったからと安易に治療を中断せず、皮疹がなくなるまで継続しましょうgood
 
内服と外用でも改善しない場合は、紫外線療法(ナローバンドUVB)がよく効きます。
 
ちょっと専門的ですが、紫外線療法のポイントは、広範囲をナローバンドUVBで照射し、難治な部位をターゲット型エキシマライトでカバーすることです。
 
ターゲット型エキシマライトの当て方にもポイントがあります。
 
詳しくは、日本皮膚科学会総会(パンフレット: ランチョンセミナー30で述べますねsmile
 
 
*紫外線療法の過去のブログ;紫外線療法
  
 
(院長)
 
*日本皮膚科学会総会の講演では、尋常性白斑、円形脱毛症、慢性痒疹などの疾患のエキシマライト治療について解説します。
 
 

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