えぬくりブログ

昨日（6/26）は、京都に行ってきました　高速道路1000円がなくなり、いつもは満車の南条サービスエリアも閑散としています。

いつも日曜日は行列ができる南条サービスエリアのスターバックスもガラガラでした。

京都市内も車が少なく、明らかに観光客が減っているようですね。経済へのダメージはかなりのものなんでしょうね　

今日は仕事の相談で京都にいったのですが、お昼は和菓子で有名な中村軒http://www.nakamuraken.co.jp/で食事をしました。ここの「うなぎ茶づけ」にはまっています　ここは相変わらず混んでいましたね。

（院長）

今回は毛虫皮膚炎についてお話します。

蛾の幼虫である毛虫のなかには、毒を有するものがあります。中でもチャドクガ、ドクガの毛虫は有名です。

チャドクガは、ゴールデンウイーク頃に卵が孵化して毛虫となり、６、７月頃に羽化して蛾となります。これが卵を生んで、またそれが孵化して８、９月に毛虫になるという、２度の発生をします。よって、被害は二層性にきます。また、庭木としてのツバキやサザンカに大発生することがあり、実害としては毛虫の中では最大です
（下動画：チャドクガ幼虫）

ドクガは、６、７月頃に卵が孵化して１年間集団で行動し、翌年の春〜初夏（５、６月）に集団生活を解消してバラバラに生活します。その頃に被害が多いようです。ドクガの幼虫の発育は、チャドクガと比べて非常に遅いですね。ドクガの方が、いかにも毒を持っていそうな外見ですね
（下動画：ドクガ幼虫）

梅雨の季節になり、虫の活動が活発になってきました。最近、ブヨ（ブユ、ブト）、毛虫、ムカデによる虫さされの患者さんが急増しています

今回は、ブヨによる虫さされをお話します。

ブヨは体長2～4mm程度の小型のハエのような吸血性の虫です。下の動画のように、渓流近くや山中などでよく見かけます。

この動画（英語ですが）で大きさがわかると思います。ブヨの被害は世界共通なのですね。でもそのために殺虫剤を川にながすというのはいただけませんね　アメリカらしいというか・・・・。

露出部、特にスネを中心に刺され赤く腫れて激しいかゆみを生じます。中には腫れて熱がでたりします。

下写真の子供のようにリンパ管炎（→）を起こすこともあります。これも熱が出ます。

安易な治療で症状を悪化させると、前回のブログで紹介したように慢性痒疹になって長期間持続します。

毎年、夏にさされて安易に市販薬ですまし、その冬に慢性痒疹になってくる患者さんが大勢います　さされた場合は、すぐに皮膚科で治療してもらうことが大切です。

次回は、そろそろ増えはじめた毛虫皮膚炎のお話をしようと思います。
（院長）

＊肌を露出しないこと以外に、これと言った予防法がないのがブヨの怖いところです。以前ブヨにきくという虫除け薬をぬって、死ぬ程さされた経験が私にはあります　ハッカのにおいが苦手という噂がありますが定かではありません。良い方法がないから、殺虫剤を川に流す人もいるんですね

ナローバンドUVB(NB-UVB)は、非常に幅の狭い波長域(311±2nm)を持った紫外線です。

近年、この特殊な紫外線が、アトピー性皮膚炎、慢性痒疹、掌蹠膿疱症などの難治性皮膚病に効果があることがわかってきました。

今回は、慢性痒疹という難治性皮膚病へのNB-UVB療法についてお話します。

慢性痒疹とは、下腿を中心に多発する痒い丘疹（ぶつぶつ）で、年余にわたって持続します

強いステロイド外用を行ってもなかなか改善しないことが多く、この病気をいかに治すかは多くの皮膚科医の悩みでもあります

当院では、慢性痒疹のなかでも特に難治性のものに限りNB-UVB療法を行っています。この青い光が不思議なことにかゆみを抑え、皮膚病を治す力があります

効果は抜群です。照射数回で８割以上の方のかゆみが治まってきます　完全に治るまでには数ヶ月かかりますが、何をしても治らない痒疹がなおるのですから凄いことです。

子供では、効果はすぐに出ます。

NB-UVB照射８回目

この方は、エキシマライト単独で十分な効果がでなかったためにNB-UVB療法開始。

NB-UVB照射15回目　かなり改善しました。

当院では、エキシマライト（波長308nm）とNB-UVBのコンビネーション治療なども行っています。
（院長）

＊慢性痒疹に対する効果は、単独ではVTRAC(エキシマライト)より従来（311±2nm）のNB-UVBの方が上ですね。波長が長いからというよりは、NB-UVBの方が正常部分も含めて広範囲に照射されるためではないかと考えています。最近では、紫外線A波の長波長領域UVA1の方が慢性痒疹に効くという話もあります。また、エキシマ＋NB-UVBコンビネーションもかなりよく効きます。どちらがより効果があるのでしょうか？　興味が尽きませんね。

外来患者数が膨大になり、現状では（丁寧な診察が）破綻する可能性が高くなってきました　よって、病診連携を密に行っている福井赤十字病院に応援をお願いしました。

福井赤十字病院皮膚科代表の中川先生が来てくれました。当院の白衣（緑色ですが）がよく似合っていますね

日赤医師用に、診察室をもう１つ作りました。中川先生、クライオプロをいたくお気に入りです

甘いルックスですので、若い女性患者さんに受けていたようです。

普段は、こんな感じで２人の部下を凛々しく指導しています（手術室にて）

当分の間、土曜日の午前中の診察は医師二人体制で行いたいと思います。待ち時間の解消と丁寧で正確な診療をめざしてがんばります

（院長）

＊福井赤十字病院の３人の皮膚科医師が、交代制で応援にきてくれます。予定医師名は院内に掲示します。

先週末は日本皮膚悪性腫瘍学会に参加のためクリニックを休診とさせていただき、患者さんにはご迷惑をおかけしました。

学会への参加は、最新の知識と技術を勉強しにいくことなんです。そこで得た知見を患者さんにフィードバックすることが目的なんです　

東京は晴天で気持ちのよい朝でした
学会会場は、京王プラザホテルで、都庁のすぐ近くにあります。

今回はそれともう１つ、学会終了後に行われる指導専門医研修会に参加しました。ダーモスコピーと付属器悪性腫瘍について２時間休みなく集中講義がありました。皮膚悪性腫瘍指導専門医のライセンス維持のため受講が義務付けられています。

すべて終わったときには、夕方になっていました。疲れて、ちょっと頭がぼーとしました

（院長）

精悍な顔つきですが、甘えん坊です
この半年で体重が4.5kgから６kgに激増中！！
膀胱結石予防で、しかもダイエット用のローカロリーの病院ご飯

なのに体重はいっこうに減らず…
１日の摂取は６０gだけ〜一瞬で食べちゃいます＾＾
写真でお見せできないくらいお腹が出ているノラですでも可愛いのです

猫のお手てが大好きな私
肉球はんこを押してもらって満足でも腕が重いです

この夏の暑さに今から心配です
毛皮着てるしおデブですし〜心配がつきないノラ君の今日この頃でした

（師長）