えぬくりブログ

当院の待ち合い室には、１枚の絵画が飾られています。開院以来、季節ごとに掛けかえています。

ただし作品は、トーマス・マックナイト（THOMAS McKNIGHT）のものに限っています。開業したら、彼の絵を待合室に飾るのが夢でした

今年の春からは、「灯台の見えるゴルフ場」を掛けていました。春のさわやかなイメージで大変気に入っていて、７月になっても外せずにいました。

明日より８月になります。思い切って掛けかえてみました　夏の夜のイメージとして「ミコノスの眺め」を掛けました。

崖に密集する建物の感じがエキゾチックで気に入っています

トーマス・マックナイトの絵を初めて知ったのは、80年代後半でした。一目みて気に入ったのですが、当時の日本はバブル絶頂期で、彼の絵はもの凄く高額でした　自分では買えずにポスターを壁に貼って眺めていたのを思い出します

今では、当時の価格の1/5程度になりましたが、私にとっての価値は今も変わっていません。見るたびにnostalgicな気分になりますね　

彼の絵のほとんどが、窓から見たリゾート地の風景『windows on paradise』です。待ち合い室からの風景をお楽しみください

（院長）

とびひの患者さんが増えてきました。７、８月は、とびひが最も多くなる季節です

正式名称は伝染性膿痂疹(でんせんせいのうかしん）といって、ブドウ球菌や溶連菌などの細菌感染症です。接触によって移り、火事の飛び火のようにあっと言う間に広がることより、とびひ、といわれています

下写真のように、水ぶくれや黄色いかさぶたがついているのがとびひですね。この写真では、肘当たりに小さなとびひがいっぱいありますね

この子は、お腹にも飛んでいます。

原因は菌ですが、感染を引き起こし易い箇所に起こります。そこは、ケガや、湿疹で引っ掻いたあとなど、皮膚のバリアーが破壊されていところです。

水いぼを引っ掻いて起こるなんてこともあります（下写真）。

治療は、２段階で行います。１段階目は、とびひの治療。抗生物質の内服や外用を５ー７日程度行います。とびひが治ったら、２段階目の湿疹などの治療および予防のためのスキンケア指導を行います。これをしておかないととびひを繰り返すことになります。

７月はまだ耐性菌が少なくて簡単になおりますが、８月中旬になると重症化しやく入院が必要になることもあります

お子さんがとびひかなと思ったら、すぐに皮膚科を受診させましょう　

（院長）

プールの季節です。みずいぼの患者さんが大勢こられます。

みずいぼをプールで？うつされた子供や、他の子供にうつさないように学校の先生から治療を指示された子供などが多数来院してきます。

治療は、ピンセットでつまみ取る摘除〜究極の放置までいろいろです。

私は、積極的に治療する方針です。

以前このブログで新開発？の治療を紹介しました　現在data収集中であり具体的な手技は述べられませんが、当院ではほとんどの方がこれで治癒しています。

患者さんのために、治療の経過を少し紹介します

１回に20個程度の治療であればほとんどのお子さんは泣きません。治療後に発赤が少しでて痒くなるのが難点です（下図）20個程度なら２〜３分程度で終了します

発赤やかゆみは、かゆみ止めのぬり薬で対処しています。３週間もするとみずいぼは、色素沈着を残してなくなります（下図）。

１回の処置では残っているケースもあり、再度同じことを繰り返します（下図；黒→：治癒、赤→：残存）

色素沈着は、治癒後１ヶ月程度で消退します

注意）
１）治療中でも、新たにみずいぼが広がることはあります。
２）１度に処置できるみずいぼは、最大20個にしています。
３）ピンセット（みずいぼセッシ）で、摘除する場合もあります。うまくすればそれほど痛みはありません。
４）極度に怖がり、最初から暴れるお子さんはできません。

(院長）

＊昔は、硝酸銀やスピール膏、ペンレステープで摘除など色々していましたが、いまでは全くしなくなりました。摘除はテクニックですね。うまくすれば泣きませんが、暴れてうまくさせてくれないのが辛いですね。
＊20個以上行うと、耐えきれずに泣き出すことがあります。次回の治療を困難にさせるため20個までと決めています。子供により、10個程度で終了することもあります。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

昨日は、来院患者数が206人と初めて200人を突破しました大変ありがたいことで感謝しています

お薬受診はしていないので（当たり前ですが）、200人全員を診察することは大変です　職員もかなり疲れていましたね。ご苦労様でした。

しかし、患者さんの数が増えてくると当然１人あたりの診察時間が短くなるため、診療の質が低下しないように注意が必要です

診療の質が低下しないように今年から行っている対策は、

①平日の診療時間を短縮（開院時と比べ１時間短縮）し、かわりに増えた時間外に特殊治療の予約制を導入（土曜日午後は、紫外線療法の完全予約）。
②福井市の皮膚科クリニックでは唯一、院外処方を開始して職員が診療に集中できるようにした。
③土曜日の福井赤十字病院の皮膚科医師の診療応援。
④電子カルテ８台導入など、IT化で診療効率アップ。
など

特に①②は、かえって患者さんの数を減らしてしまいますが、診療の質確保のために敢えて決断しました

福井でもっとも診療の質が高い皮膚科クリニックをめざしてがんばります

（院長）

＊他県の方からすれば院外処方など常識ですが、福井県の院外処方率は日本全国で最低の30％台です。病診連携している福井赤十字病院ですら院内処方がほとんどという状態です。
＊実はこのブログも、iPadを使って患者さんへの説明に利用しています。

海の日の連休は、「チームあひる」のスタッフと越前海岸へダイビングにでかけました

太平洋側が台風でダイビングができないため、関西、名古屋方面から大勢のダイバーが訪れました。

日曜日だけで300人ほどのダイバーが、ここ壁石浜に入ったようです

今回の我々のメンバーは、インストラクター３名とダイブマスター１名、ダイブマスター候補生１名、アドバンス１名、チームあひる以外の参加者１名の構成でした。８月からは、参加者がもっと増えてくるでしょう

海の透明度はいまいちでしたが、魚はかなり育ってきています。アゼグリ（ボートポイント）では、コブダイとかなり大きなキジハタをみました

７月は、スタッフの訓練の時期でもあります。プロダイバーといえども、１年ぶりの越前海岸は慣れが必要なのです

（院長）

梅雨もあけて、海水浴シーズンになってきました。

（上写真：壁石浜）

同時に、海洋生物による皮膚炎の患者さんも急増してきました。

今週受診された患者さんの中で、ちょっと気になった海洋生物による皮膚炎をご紹介しましょう。

１人目は、「シロガヤ」による皮膚炎の方です。シロガヤは「藻」の様に見えますが、海藻ではなく刺胞動物で簡単にいえばクラゲの一種なのです。触れると電気が走ったようにビリときます。かなり痛いです

この患者さんは、素潜りしていて背中にシロガヤが触れたらしい。越前海岸では、水深２−５mあたりに生息しているのをよく見かけます。ダイバーには有名ですが、意外とお医者さんは知りません。

この皮膚炎からシロガヤと言い当てるのは難しいですが、大概は患者さんの方から言ってくれます。なぜなら患者さんは、ダイバーや素潜りの得意な方が多いので、この生物をよく知っているからです。

次の患者さんは、プランクトン皮膚炎です。海水浴皮膚炎ともいいます。ゾエアと呼ばれるエビやカニ、ヤドカリなどの甲殻類の幼生（プランクトン）による皮膚炎です。

一見毛虫皮膚炎のように見えますが、海水浴でチクチクして、その後に皮膚炎が発生するので鑑別は容易ですね。

先週のダイビングでもかなりチクチクしましたので、来週あたりかなりの患者さんが来院しそうですね　チクチクしたら、早めにシャワーなどで洗い流してください。

どちらの皮膚炎も悪化しないうちに受診してくださいね

その他多くの海洋危険生物がいますので、ときどき紹介したいと思います。
（院長）

＊今週土曜日は、福井赤十字病院の中川先生が診療応援に来てくれる予定です。

今日は、「チームあひる」のメンバーと今年初のダイビングをしました。いつものように壁石浜です。

７月初旬としてはめずらしく、猛暑かつベタ凪の海でした。右手前の緑色のテントが我々のです。

さぁ、出発です。それにしても熱い

メンバーのレギュレーター（空気を供給する装置）には、「あひる」がついています。私のは、お医者さんバージョンです。

水温は、水面近くでは27度と非常に暖かかったですね。透明度はいまいちでしたが、場所によっては10mを超えるところもありました。

今年は、当院のスタッフ全員をダイバーにするべく準備をしています

この動画は、一昨年の７月の壁石浜ですね。今日の透明度の良い場所（テトラ内）は、まさにこんな感じでした

（院長）

＊「チームあひる」のロゴマーク

毛細血管拡張性肉芽腫(pyogenic granuloma : PG)は、日常診療でよく遭遇する血管腫の一種です。ありふれた疾患ですが、治療は案外厄介です。

以前ブログで毛細血管拡張性肉芽腫の結紮療法を紹介したためか、PGの患者さんが多く来院されるようになりました

最近では、週に１〜２人は結紮療法を行っています。

先週、上背部のPGの妊婦さんが来院されました。妊娠でPGが発症し易いのは有名です。しかし、よく育ちましたね〜　通常なら手術というところでしょうが、当院では結紮療法です。

大きかったので、２重に結紮しました。

翌日には、真っ黒になっています。この大きさのものは、この時点で血流が再開することが多いので、もう１度結紮します。

１週間後、きれいに取れていました　紅斑がありますが、１〜２週間程度で消退します。特に妊婦さんには、低侵襲な治療が望ましいですからね

麻酔の必要もなく、治療は２〜３分で終了します　PGに対しては、これに勝る治療法はないと思っています

簡単そうですが、コツが要ります。やみくもに結んでも失敗しますので、具体的な方法は下記論文を参照してください。

①Nishimura Y : Ligation therapy for pyogenic granuloma. J Dermatol. 2004 ; 31(8) : 699-700.

②西村陽一：毛細血管拡張性肉芽腫に対する結紮療法.　皮膚の科学　2008 ; 5(6): 440-444.

結紮療法を200例達成したら（現在102例）、三度論文にでもしょうかなぁ

（院長）

＊今週土曜日は、福井赤十字病院の丸田先生が診療応援に来てくれる予定です。

私の後任で福井日赤の部長を勤め、現在京都大学皮膚科講師の谷岡先生が福井に講演に来られました

今回の講演は、尋常性ざ瘡（にきび）の治療についてです。彼は、にきび治療ガイドラインの作成委員の１人で、この分野の第一人者です

思いのほか診療が長引いたため講演には出席できませんでしたが、その後福井日赤のメンバーと夕食を伴にして楽しく談笑しました

写真の前列右が谷岡先生、パワーの塊のような人です。その左側に座っているのは福井日赤の加来（かく）先生で、かなり酔いが回っているようですね　私は、外来診察後に駆け付けたのでかなり疲れた顔をしています

（院長）

＊今週土曜日は、加来先生が診療応援に来てくれる予定です。
＊昨日は、180人の外来診察後に手術２件とタフな１日でした特に最後の手術はピンポン玉くらいの耳介粉瘤（下写真）で、少し時間がかかってしまって講演に間に合いませんでした。残念。でも、手術はうまくいきました