えぬくりブログ

前回の話題は、ピーナッツアレルギー(Peanuts allergy: PA)の疫学調査から、食事制限は食物アレルギー発症のリスクを高めるかもしれないというお話でした

今日の話題は、落花生油（ピーナッツオイル）についてです。

落花生油（ピーナッツオイル）のクリームを体にぬっている子供にPAが多いという報告です①

これは、食物アレルギーは皮膚から入る食物（アレルゲン）が原因で発症する可能性が高いことを示しています。

くしくもこれを「お茶石けん」が証明したのは記憶に新しいことと思います

お茶石けんに含まれていた加水分解小麦の粘膜（目や鼻）や皮膚からの侵入が、重篤な小麦アレルギーを引き起こしてしまった事件ですね

これらのことから近年注目を浴びているのが、Lack G先生の二重アレルゲン曝露仮説 です（下図）②

食物アレルゲンの経口摂取(oral exposure：経口暴露）は、食物アレルギーの発症を抑制(tolerance）し、皮膚からの食物の侵入（cutaneous exposure：皮膚暴露）は食物アレルギー(allergy)を引き起こすという考えです

またこれは、皮膚からの食べ物の侵入を防げば、食物アレルギーの発症も防げる可能性を示唆しています。②　

この侵入経路でもっとも注目されているのが乳児湿疹や乳児アトピー性皮膚炎（以下アトピー）なんですね①②

これは、外用治療を全くしていないアトピーの小児のお肌ですが、もう皮膚バリアがぼろぼろですね　この肌じゃ、食べ物（例えばビスケットの屑など）やほこりなどアレルゲンがどんどん皮膚の中に入って行きそうですね

実際に、乳児期早期から適切な外用治療（ステロイド軟膏や保湿剤などのぬり薬）で皮膚のバリアを改善させると、食物（アレルゲン）の皮膚からの侵入が少なくなり食物アレルギー発症を回避させる可能性が報告されてきています②③④

さらに外用治療でアトピーだけでなく食物アレルギーそのものも改善し、特異的IgEも低下することが報告されています④

以上のことから、食物アレルギーのもっとも有効かつ安全な予防法は、乳児期早期からの外用治療であるようです

外用治療が不十分な乳児湿疹や乳児アトピーの子を持つ親御さんが、すぐに食事制限をしたがるのを制して、まずぬり薬ですと外来で強く強調しているのは以上の理由からなんです

（参考文献）
①Lack G et al.: N Engl J Med 2003; 348:977-85.
②Lack G : J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1331-6.　
③Simpson EL, et al.: J Am Acad Dermatol 2010;63:587-93.
④片岡葉子: 第111回 日本皮膚科学会総会 教育講演34

（院長）

今回の記事とは関係ありませんが、夏休みでもあり現在レーザーおよび手術（ほくろやシミとり、良性腫瘍の切除など）の予約が２ヶ月先までいっぱいです　お急ぎでなければ秋以降に予約が減ってきますのでその時期の受診をお勧めします　お急ぎの方は、私が信頼をおいている形成外科医あるいは皮膚科医に紹介させていただきます　電話でのご相談はお受けしておりませんのでご遠慮ください

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

本日朝、クリニックの玄関の青紅葉（あおもみじ）に水やりしていると、葉っぱが枯れているのを見つけました

その枯れ葉の近くに毛虫発見！　イラガ（刺蛾、Monema flavescens）です。

枯れ葉の近くにイラガがいるというのは本当ですね

イラガというのは、別名「電気虫」といい、この触覚にふれるとビリと電気が走ったような痛みがあり、患部が腫れます

イラガは、毒をもつ毛虫の一種です。しかし、チャドクガと違って毒針（毒針毛）を飛ばしません。触れなければ大丈夫です

７〜１０月ごろに発生します。カキ、ナシ、バラなどの葉裏によくいます。

当院の紅葉は調べましたがこれ一匹でした。患者さんが触れたら大変でしたね　事前に駆除できでよかったです

（院長）

じっと見ているとかわいくなってくるのが不思議です（師長談）

ちなみに、紅葉はイラガの大好物らしいです

今回の記事とは関係ありませんが、夏休みでもあり現在レーザーおよび手術（ほくろやシミとり、良性腫瘍の切除など）の予約が２ヶ月先までいっぱいです　お急ぎでなければ秋以降に予約が減ってきますのでその時期の受診をお勧めします　お急ぎの方は、私が信頼をおいている形成外科医あるいは皮膚科医に紹介させていただきます　電話でのご相談はお受けしておりませんのでご遠慮ください

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食物アレルギーのなかでもピーナッツアレルギー(Peanuts allergy: PA)は欧米ではもっとも深刻です

なぜなら、アナフィラキシーなどの重篤な症状を引き起こす上に患者数が年々増えてきているためです①

それに、欧米人はピーナッツバター大好きですからね〜　ちなみに当院師長の大好物でもあります。

このPAの疫学調査から食物アレルギーの概念が大きく変わろうとしています

今回のお話は、イスラエルと英国の小児（ユダヤ人）に対するPAの疫学調査についてです。②

「離乳期からピーナッツ製品を普通に摂取しているイスラエルの小児に比べ、ピーナッツを摂取制限している英国の小児のほうがピーナッツアレルギーが10倍多い。」という驚くべき調査結果がでています（下図）②③

近年、妊娠や授乳期間中の食事制限は、食物アレルギーの予防には効果がないことがわかってきていますが④⑤⑥、

今回の調査結果は、予防としての食事制限はむしろ害になる可能性を示唆しています

この真偽をはっきりさせるために、数年前からある大規模臨床試験（The LEAP Study: learning early about peanut allergy）が開始されています。

離乳期から３才までピーナッツを食べるグループと食べないグループに分けて、PAの発症に差がでるかを調査しています。

来年2013年にその結果がでます　この結果次第では食物アレルギーの指導が大きく変わるかもしれませんね
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（参考文献）
①Sicherer SH: J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 1322‐6.
②Du Toit G et al.: J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 984‐91.
③Gideon Lack: How does food allergy develop?
④Fox AT et al.: J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 417‐23.
⑤Gideon Lack et al.: N Engl J Med 2003; 348:977-85.
⑥Verhasselt V: Mucosal Immunology 2010;25:326–33.

（院長）

現在重症の食物アレルギーを持っている方は、食事制限が必要です。

食事制限は、緊急避難的な手段としての意味合いしかありません。これで、アトピーや食物アレルギーが治るわけではないのです。むしろ食物アレルギーの発症を増大させているかもしれないというのが今回のお話でした。ですから、重症でもない乳児湿疹や血液検査の結果だけで食事制限をはじめることは厳に慎まなくていけません。

今回の記事とは関係ありませんが、夏休みでもあり現在レーザーおよび手術（ほくろやシミとり、良性腫瘍の切除など）の予約が２ヶ月先までいっぱいです　お急ぎでなければ秋以降に予約が減ってきますのでその時期の受診をお勧めします　お急ぎの方は、私が信頼をおいている形成外科医あるいは皮膚科医に紹介させていただきます。電話でのご相談はお受けしておりませんのでご遠慮ください

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先日 （7/14)、皮膚科病診連携セミナーがありました。

この会は、当院と福井赤十字病院が合同で開いている研究会です

まず最初は、福井赤十字病院皮膚科代表の中川先生から乾癬の生物学的製剤の講演をしてもらいました。

生物学的製剤は、いままで治療が難しかった重症乾癬の患者さんに優れた改善効果があり今注目の治療薬です。

http://www.fukuishimbun.co.jp/localnews/medical/24062.html
（福井新聞の記事）

現在は、学会で承認された病院（福井県は日赤など６病院）でのみ治療ができます。

いずれ診療所でも、この薬剤の使用が許可される見込みであり、日赤との連携に向けて準備をしているところです(＊）。

今回のメインは、京都大学皮膚科助教の藤井弘子先生を招いての講演です

制御性T細胞がかかわるメラノーマの抗腫瘍免疫の話を中心に、円形脱毛症や乾癬などの皮膚疾患の免疫の話題まで幅広く話していただき非常に勉強になりました

彼女は、僕のもとで（福井赤十字病院で）働いていたことがあり、その後大学院に進学され、現在は京都大学皮膚科の助教（外来副医長）としてご活躍されています。

彼女が福井赤十字病院で研修を終えられた時に撮った写真です。私と中川先生のしごきに泣かされましたの恰好で記念撮影　なつかしいですね

同じポーズをして下さいました　

最後は全員で集合写真

藤井先生ありがとうございました。

（院長）

＊実際には、今年から診療所での使用が許可されています。治療開始にあたっては学会で承認された病院のみ可能です。ただ、病診連携としての治療は福井市ではまだありません。

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当院では、腋の下の臭い（腋臭：わきが or えきしゅう）に悩んで受診される方が結構多いですね

腋臭症の治療は色々ありますが、一般的にはぬり薬などの保存的治療と手術治療でしょう。

保存的治療ですが、臭いを取るだけならこの石けんがおすすめです　軽症〜中等症の腋臭症には効果的です　

毎日これで体を洗うだけで、かなりの腋臭症の患者さんが改善しています　簡単でしょう

これでもまだ臭いが残る人には、塩化アルミニウム水や抗生剤軟膏を併用することもあります。

塩化アルミニウム水はよく効きますが、かぶれが多いのが欠点ですね

最後に手術ですが、福井日赤にいた頃は腋臭症手術（剪除法）をよく行いました

現在当院では腋臭症手術は行っていませんが、当院が重症と判断し、かつ入院手術であることを承諾された方のみ信頼する形成外科医に保険診療でお願いしております

最初から手術が目的の方はご遠慮下さい。

さらに詳しくは、以前福井新聞に載せた記事を参考にしてください

ー

また、先ほど紹介したフルフル・リキッドソープですが、体臭や足臭にも効果がありますよ私も愛用しています

（院長）

スタッフ談ですが、おじさん臭（加齢臭）にも効くみたいですよ　今回は、宣伝ぽい記事になってしまいましたが、あくまでもいいものを紹介したかったのでお許しを

臭いがないのに臭いがあるとの思い込み（腋臭妄想（もうそう））で手術を要求される方が結構おられますが、当院が重症と判断しないかぎり決して手術を紹介したりはしませんのでその点はご了承ください。

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昨年も記事にしましたが、５月頃からモーラスによる湿布かぶれが急増しています

モーラスを貼った部分に日光が当たるとこのようにがぶれがでます

これは、湿布の主成分（ケトプロフェンなど）による薬剤性光線過敏症です。

露光部に湿布をはったら、紫外線に気を付けましょう

貼って数ヶ月後に日光をあびても出現することがあります

昨年受診された方が、今年もこの皮膚炎で受診されました昨年８月から湿布は貼っていなかったそうです。
（写真：昨年８月）

今年の春先から当院受診時までに何度か発症していたようです　手首が軽症なのは、昨年当院で処方をした薬（デルモベート軟膏）を塗っていたからだそうです。（写真：今年６月）

なんと１年近く経過してもでてくるなんて驚きでしたが、そんな報告も過去にはあるのですね①

とにかくモーラスは露光部には貼らないように気を付けてください
ー

ところで余談ですが、昨年もモーラスのかぶれの記事で一緒にとりあげた薬剤過敏性症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS)の話題です。

昨年同様また薬剤過敏性症候群の患者さんがこの時期に福井日赤に入院して来たそうです。

薬剤過敏性症候群というのは、ウイルス感染と薬疹が混在した特殊な病態を持つめずらしい重症薬疹です②③

僕が経験した薬剤過敏性症候群は全て５月〜７月に起こっていて、紫外線と関係があるんじゃないかと疑っているんですけどね④⑤

今年もモーラスの話題と時期を同じくしてというのは偶然なのでしょうか？　

（参考文献）
①Albès B, et al.: Dermatology 2000; 201:171-4.
②Suzuki Y, et al.: Arch Dermatol. 1998; 134(9):1108-12.
③Nishimura Y, et al.: J Am Acad Dermatol. 2005; 53(11):S231-3.
④Nishimura Y: Dermatology. 2007; 214(4):338-9.
⑤西村 陽一ら：日本皮膚科学会誌 2005; 115(13), 2243-4.

（院長）

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師長の足に水虫が・・・

でも顕微鏡検査では、水虫菌（白癬菌）はいません

これは、水虫ではないのです。汗疱といいます。いわば、汗疹（あせも）の一種です

これからの湿度と気温が高くなる季節は、この皮膚炎が多くなります。自称水虫の方の１−２割がこれですね

大抵は、すでに市販の水虫薬を塗って悪化させておられます

市販薬を塗ってもどんどん悪化する場合は要注意です　早めに皮膚科専門医を受診しましょう

すぐに良くなりますよ

以前にも、水虫のようで水虫でない疾患を当ブログで紹介していますので参照してください。
http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/04/post-97cc.html

ところで、夏になり急激に患者さんが増えてきたため、駐車場スペースが足らなくなりご迷惑をおかけしています

昨日より、第２駐車場がオープンしましたご利用ください。急ごしらえで、舗装も、看板もまだですが・・・

場所は、クリニックと同じ道路沿いでクリニックから福井南郵便局方面へ２０mほど行ったところです。

土曜日は、警備員が案内いたします。平日は、受付でお尋ねください。

（院長）

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