2014年12月 4日 (木)

開院記念日

本日は、開業してから6回目の開院記念日birthdayでしたhappy01
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　（上写真は、患者さんから頂きました。）
　
外来患者さんは、開院日としては過去最高人数でしたが、午前はほぼ定時に、午後は6時半過ぎ（6時まで受付）には診察を終えることができましたgood進歩したものですhappy02
　
これから年末にかけて、患者さんが急増してきますので、こうはうまくいかないでしょうねcoldsweats01　月末は混雑しますので、お早めに受診してくださいwink
　
　　　
ところで昨日は休診日だったのですが、午前中は5件の手術＆レーザー治療、さらに午後から日赤hospitalで2件の手術をこなしました。ヘトヘトでしたwobbly
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　（昨日、当院でレーザー治療施行中の私）
　
手術とレーザー治療の予約待ちを解消しようと、休診日もフル回転で治療をしてるんですが全く間に合いませんsweat01よって、日赤hospitalの手術場も借りて手術をしている状況ですwobbly
　
ですので、手術とレーザーの予約は2ヶ月待ちの状態ですshock早く治療を受けたい方は、信頼している皮膚科医および形成外科医を紹介させて頂いております。
　
夜は、10月から福井赤十字病院皮膚科代表になられた横田先生とともに、講師に前福井赤十字病院皮膚科代表の中川先生を招いて、乾癬の生物学的製剤の勉強会を行いました。
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私と中川先生は、北陸および関西で最初にこの治療の病診連携を開始しました。このノウハウを伝えるための勉強会です。写真のように和気藹々とした会でしたねhappy01
　
さらに来年は、福井赤十字病院hospitalと共同で新たな疾患分野の挑戦secretをする予定でいますhappy01いずれ、このブログで公表しますねwink
 
（院長）
　　

投稿時刻 23:59 院長日記 |

2014年11月30日 (日)

にきび治療薬『ディフェリンゲル』の副作用対策

本日は、以前から予告していたにきび治療薬デフェリンゲルの副作用対策について述べたいと思います。
　
冬snowは、最もディフェリンゲルの副作用が強い時期なんですよshock
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ところで、ディフェリンゲルは顔全体で１回あたり1 finger tip unit (1 FTU)の量（上写真）が必要です（＊）。私が測ったところでは約１gです。ですから、１本が2週間でなくならないといけません。confident
　
この量で外用すると、データ上は最初の１週間で64%も副作用(下グラフ）がでますshockしかし、そのほとんどは消失して１ヶ月で7.3%まで下がりますhappy02[1]
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副作用は、写真のように『赤み、ひりひり、かさかさ』です。特に冬は、顔面だけでなく頚部にもでやすいので要注意ですよcoldsweats02
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基本１ヶ月までは、少しくらいの副作用は我慢してもらいますthinkなぜなら、副作用は効果の反映でもありますから、対策をとると効果も落ちる可能性がありますweep
　
１ヶ月を過ぎても副作用が持続する場合shock、あるいは２週間でも副作用が強い場合shockshockには、short-contact therapy（SCT, ショートコンタクトセラピー）を行いますhappy02
　
この治療は、ディフェリンゲルを塗布後一定時間で洗い流す方法ですconfidentディフェリンゲルは、動物実験からたった10５分程度の塗布で効果が出ると推測されています[2]
　
しかし私の経験上、10５分で洗い流すのでは副作用は改善しますが、効果は不十分です。効果を出すためには、原著に記載されているような塗布時間の調節方法が必要です[3]　
　
当院通院中の患者さんは、もうおわかりですよね。これ以上の詳細は、学会未発表secretですのでご容赦をsmile気になる方は受診してくださいねwink
　
（参考文献）
[1]川島　眞，他：皮膚の科学 2007; 6: 504
[2]Gaurav K et al.: Indian J Dermatol Leprol 2007; 73: 326
[3]Bershad S et al.: Arch Dermatol 2002; 138(4): 481
　
（院長）
　
(＊)実際には、外用は直接手に取らず当院指定の専用スティックを使用してください。
　
apple当院のにきび治療についての詳細は、以下のブログを参照してください。
　
cherryディフェリンゲルのSCTは、来年の第114回 日本皮膚科学会総会のイブニングセミナーで発表する予定です。
　
banana以前は、外用頻度の調節（隔日塗布など）、塗布量の調節、保湿剤の変更などの対策を行っていましたが、今ではほとんどSCTで解決します。SCTでもダメな方は、ディフェリン治療を諦めて違う治療にします。
　

投稿時刻 20:45 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

2014年11月24日 (月)

グラッシュビスタ(GlashVista)ーまつ毛貧毛症治療剤ー

当院では、以前からラティースという商品名で処方していましたが、日本では未承認薬なので個人輸入でした。
Latisse_00_shannon_eyes
　（ラティースwebsiteより）
　
まつ毛を長くて濃くしたい方の他に、重症の円形脱毛症でまつ毛や眉毛の無い方にも効果がありましたhappy01
　
ようやく、日本でも承認がおりて国内での販売が許可されました。日本国内での名称は、グラッシュビスタ(GlashVista)です。箱に日の丸がついてますねhappy02当院の職員も使用していますが、効果は抜群ですsign03
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Photo
　
ただし、一度使用したら永遠に長くて濃いまつ毛が続くわけではありません。止めれば元にもどります。ラティースのときに、そのような苦情がありましたので念のためcoldsweats01
　
ラティースは、レーザー治療をされている自由診療の方や、重症円形脱毛症の一部の患者さんのみの販売でしたが、国内承認を受けたグラッシュビスタは誰でもOKです。
　
ただし、転売を防ぐため１回に一人一箱（２ヶ月分）とさせていただいております。
　
価格（税別）：１箱 20,000円（診察料込み）　自由診療であり保険はききません。
 
(院長）
　
apple昔、難治性の円形脱毛症の治療にこの薬剤を試そうかと思いましたが、費用がかかりすぎて断念しました。しかし、塗布範囲の狭い眉毛やまつ毛に試したところ効果があることがわかりました。
　
banana次回ブログは、ディフェリンの副作用対策を述べます。
　

投稿時刻 19:32 Clinic N かわら版, 脱毛 |

2014年11月19日 (水)

にきび治療薬『ディフェリン・ゲル』の治療経過イメージ

にきび（ニキビ、ざそう）治療の世界標準は、トレチノイン製剤です。ガイドラインでも軽症から重症まで第一選択薬となっています。日本では、『ディフェリン・ゲル』がそれに相当しますhappy01
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この薬は、皆さんが想像しているほど早く効く薬ではありませんcoldsweats01どんな治り方をするのかイメージをもつことが大切ですので解説しますhappy01
 
下写真は、治療前です。　点線の囲いの中には、毛穴のようなものが点状に見えますが、これがにきび（ニキビ、ざそう）の元の面ぽうというものです。
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治療１ヶ月半後です。赤みは若干引きましたが、逆ににきび（ニキビ、ざそう）は増えているようにも見えます。患者さんから、「全然治ってない！」と言われることが多い時期ですねcoldsweats01しかし、よく見ると、点線の囲い（上写真）の部分の面ぽうが目立たなくなっています。
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４ヶ月を過ぎると、新しいにきび（ニキビ、ざそう）は出なくなり、面ぽうはかなり減少していますね。この時期の赤みにはレーザー（Vビームによるにきび跡治療）がよく効きます。
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６ヶ月を過ぎると、ほとんどのにきび（ニキビ、ざそう）が消失します。下の写真は８ヶ月目です。この患者さんはこのあたりがゴールですが、できれば週２〜３回の外用で治療を継続するプロアクティブ療法をおすすめします。
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以上が、みなさんの大体の経過ですが、これ以上に長引く人もいれば、もっと早く改善する方もおられます。
　
以上の経過は、データ（下グラフ）にも出ていて、プラセボ（灰色線）に比べて効果に有意差がでるのは外用３ヶ月目なのです。
001
　
ただし、このデータは月２本（３０g）を外用したときのもです。月１本以下しか使っていない方は、もっと効果がでるのは遅いでしょうcoldsweats01
　
しかし、にきび跡の防止を含めてきれいに治せるという点においては、この薬の右にでるもはありません（少なくとも保険診療では）think
　
にきび（ニキビ、ざそう）を本当に改善させたいのであれば、ディフェリンゲルを少なくとも３ヶ月以上、できれば６ヶ月以上は月２本で使用したいところですhappy01
　
　
（院長）
　
tulip冬になり、ディフェリンゲルの副作用である肌の乾燥が出現悪化してきます。次回は副作用の回避方法について述べたいと思います。
　
　

投稿時刻 19:35 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

2014年11月15日 (土)

しもやけ（凍瘡、とうそう）の対策

寒くなってきましたdespairもう１１月も半ばですね。寒がりのノラ君catは、最近お気に入りのソファで丸くなっていることが多いですねsmile
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今年もまた、師長がしもやけになりましたshockちらほらとしもやけ患者さんも増えてきています。
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　（師長の足ではありませんcoldsweats01）
　
過去のブログ；しもやけ（凍瘡）
　
昨年もしもやけでひどい目にあった方多かったですね。そろそろ予防的に塗り薬を開始する時期ですよwinkでも、みなさん悪くなってからしか来ないんですけどねcoldsweats01
 
(院長）
　
ノラ君catの近況。元気ですhappy01
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投稿時刻 00:20 ノラ日記, 凍瘡（とうそう、しもやけ） |

2014年11月13日 (木)

炭酸ガスレーザー・コアの黒子（ほくろ）治療

前回、前々回から引き続き、名古屋講演についてお話します。今回は、最後のテーマとして炭酸ガスレーザー・コア(CO2RE)について解説します。
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講演では、尋常性白斑のついてのコアの最新治療も発表しましたが、これはまた別の機会に述べたいと思います。
 
今回は、このレーザーを使った黒子（ほくろ）治療です。最初に断っておきたいのですが、現在美容目的での黒子の除去は原則行っておりません。しかし、悪性か良性かの診断は行っております。
　
下の動画の黒子治療は、このコアの特徴である直径0.5mmのドリリング蒸散です。徐々に直径を小さくしてお椀状にドリリング蒸散します。これが基本です。
ほくろ除去　by clinic-N
YouTube: ほくろ除去　by clinic-N
 
大きな黒子は、まず大きな部分を切除してから、止血を行いながら表面を平にトリミングします。その後上の動画と同じようにお椀というか、お皿状に少し凹ましてドリリング蒸散します。
　
ほくろ除去２ by clinic-N
YouTube: ほくろ除去２ by clinic-N
 
きれいに取れましたgood
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今回の講演で、「レーザーは、どれ位の大きさまでしますか？」という質問がありました。私は、どれほど大きくても黒子はレーザーで取ることにしています。講演のときは、質問内容を勘違いして答えていたようです。申し訳ありませんwobbly
　
最近治療した患者さんを追加します。
　
後頭部のこんな大きな黒子（ほくろ）だと切除する医師もおられますが、私はレーザーを使いますwink
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３ヶ月後です。きれいに取れましたgood赤みが残っていますが、いずれ消失します。
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次の患者さんは、大きな病院の形成外科で治療を断られて（傷が残るからと）、当院を受診されました。点眼麻酔後に、眼球保護コンタクトを使用して切除しました。
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術後2週間です。きれいにとれたでしょgoodポイントは、瞼板をけっして傷つけないことです。
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小さな黒子（ほくろ）の治療は簡単ですが、そこまでマンパワーがまわらないために、現在信頼できる皮膚外科医や形成外科医に紹介させていただいておりますcoldsweats01
　
大きななものや治療困難例は、予約が約2ヶ月待ちで問題なければ当院で治療を行うことにしています。
　
切除するしないに関わらず、皮膚がんの専門医として黒子（ほくろ）の良性か悪性かの診断は正確に行わせて頂きますhappy01
　
（院長）
　

投稿時刻 01:42 ホクロ（ほくろ、黒子） |

2014年11月 9日 (日)

にきび・にきび跡を治すVビーム

前回の名古屋講演の続きです。今回はVビームについての講演内容から少しだけ述べます。(ブログ：名古屋での公演）
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（新型V2と旧型V1）
　
このレーザーは単純性血管腫（赤あざ、イチゴ状血管腫など）の治療に使うのですが、実はにきび（ニキビ、ざそう）やキズの痕の治療にかなり有効ですgood
　
下写真の患者さんは、他院で行われた右頬腫瘍切除後のきず痕が目立っています。女の子ですし、早くきれいに治してあげようということでVビームを開始しました。
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レーザー照射３回終了後です。かなり改善しましたね。現在４回目をするか検討中です。
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重症にきびの場合、ディフェリンゲルで治療を半年以上行ってもにきび痕が残ってしまう可能性があります。そのようなケースでは、Vビームを当てることにしています。
　
　
下写真の患者さんは、ディフェリンゲルを６ヶ月行ってにきびは出なくなったのですが、いわゆる赤いにきび跡(red scarrig)が残ってしまいましたwobblyよって、Vビームを照射しました。
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照射２回目でほぼ消失しました。現在も治療継続中です。
Img_4394
　
下のグラフは、ディフェリンゲルの効果を示したものです。ディフェリンゲルの効果は、使用後４ヶ月以降には効果がプラトーに達して行きます。しかしこの時期には、新生のにきびも出なくなります。グラフをクリックすると拡大します。
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この４−６ヶ月が、Vビームを開始する最適の時期と考えています。遅すぎると、一部に瘢痕を残す可能性がありますからねwink
　
早すぎるとどうかというと、まだ検討中です。ただ、上グラフのデフェリンゲルの効果曲線を上回るのかどうか。わたしは、抗生物質併用のみのほうが良いのではないかと考えています。
　
さらに、デフェリンゲルで難治な頑固なにきびには裏技のモードがあります。にきびそのものを破壊するモードです。
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翌日より痂皮（かさぶた）と紫斑になります。目立ちます！shock
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2週間以内に、痂皮がとれてきれいshineになります。このモードは2週間かなり目立つので、同意を得た上で、かつ信頼関係がある患者さんでないと難しいですねcoldsweats01
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以上の治療パラメーターについては、講演で公開しています。講演では、医師向けにもっと詳しく説明していますが、ブログですので極簡単にまとめさせていただきました。
　
（院長）
　
cherry　当院のにきび治療についての詳細は、以下のブログを参照してください。
　
apple海外のクリニックでのV2の照射風景
Pulsed-Dye-Laser-Dr-Patricia-Lowe-Cosmetic Dermatologist
YouTube: Pulsed-Dye-Laser-Dr-Patricia-Lowe-Cosmetic Dermatologist
　　
bananaVビームは、当院のディフェリンゲル治療のスケジュールに沿ってまじめに通っておられる患者さんのみに行っています。きちっと通院のできていない不定期受診の患者さんには行いません。また、この治療を主な目的に受診される方もお断りしております。
　
　

投稿時刻 12:44 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕, 色素レーザー（Vビーム） |

2014年11月 5日 (水)

レーザーフェイシャルのシミ治療

この前の名古屋の講演では、キャンデラ社の各種レーザーについてベーシックなテクニックを解説しました。
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過去のブログ：　名古屋で講演
　
その講演内容について少しだけ公開しようと思います。今回は、Q-Alex（Qスイッチアレキサンドライトレーザー）とGentleLASE（ジェントルレーズ）のコンビネーションによるレーザーフェイシャルshineについてです。
　
レーザーフェイシャルとは、ロングパルスアレキサンドライトレーザーであるGentleLASEによる顔面全体のレーザー照射です。主に、シミ（老人性色素斑、雀卵斑）や肌質改善に効果があります。
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30％程度のオーバーラップで打ち残しがないように打ちます。特に、下眼瞼の打ち方が要注意ですねwink打ち方一つで、効果がかなり変わりますwinkこれもテクニックですね。動画は、時間短縮のため早送りしています。

レーザーフェイシャル by clinic-N
YouTube: レーザーフェイシャル by clinic-N

＊パラメーターは、キャンデラに尋ねてもらうとわかりますsmile通常のフェイシャルモード設定に目元や両頬にかけては一部強い設定を重ねるようにします。
　
下写真は、レーザーフェイシャル前（左）と３回終了後（右）のお肌の比較です。大きなシミ（→）や取れにくいシミはQ-Alex（後述）を併用（コンビネーション）します。シミ以外に、GentleLASEにより小鼻周辺の毛穴が改善しているのがわかりますよねhappy02。また、ほほのたるみが取れて、ややタイトニングされていますgood
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照射されている女性は、当院の職員ですが、動画撮影のころにはすでにレーザーフェイシャルを20回くらいはしているので、上写真よりさらにお肌がきれいになっていますhappy02
　
しかし、レーザーフェイシャルで全てのシミが取れるわけではありません。よって、さらに強力なQ-Alexをレーザーフェイシャル後にかぶせます。
1001
　
動画のように範囲が狭ければ氷麻酔で行い、範囲が広ければ外用局所麻酔剤を使用することもあります。
Q-Alex by clinic-N
YouTube: Q-Alex by clinic-N
＊ワンポイントアドバイスとして動画のように皺をのばして照射することが大切です。6〜７J/㎠とやや弱めで色素沈着があまりでないように行います。しかし、厚めの脂漏性角化症は８〜１０J/㎠と強めに行うこともあります。
　
下写真の方は、左こめかみに大きなシミ（→)があります。これはレーザーフェイシャルでは完全には取れませんので、最初からQ-Alexを当てます。また、皺(→)がどのように変化するのかも見ていてください。
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大きなシミは取れました。レーザーフェイシャルをしつつ、取れ難いシミはQ-Alexを被せていきます（コンビネーション）。 Q-Alexの照射は弱めで、whiteningはそれほど気にしなくてもOKです。
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３回終了時です。かなり取れましたね。→の皺が改善しているのがわかります。肌のたるみや質感も改善しています。ただ、肌質改善はかなり個人差があります。
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以上、レーザーフェイシャルのベーシックな治療テクニックの解説をしました。講演では、医師向けにもう少し詳細に解説しましたが、内容は同じです。
　
その他のレーザー、Vbeam（ブイビーム）や炭酸ガスフラクショナルレーザーのCO2RE（コア）についてはまたの機会に解説します。
　
　
（院長）
　
＊久しぶりにレーザーの話題を取りあげましたhappy01実は、マンパワー不足で新規のレーザー治療の患者さんは増やさないようにと、わざとここ2年間ほどはレーザーの話題は封印してきましたcoldsweats01まだまだマンパワー不足ですので、新規の予約は極めて入りにくい状態です。また、適応はこちらで判断しますので、希望されても行わない可能性もあることをご了承ください。
　

投稿時刻 14:35 シミの治療, レーザーフェイシャル, 皮膚の若返り（skin rejuvenation） |

2014年11月 1日 (土)

アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係

本日より１１月になりました。めっきり寒くなりましたねdespair
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寒くなると、乾燥肌の患者さんが急増してきます。それにつれてアトピー性皮膚炎（以下アトピー）の患者さんも悪化してくる時期ですshock
 
プロアクティブ療法中の患者さんは、悪化時は外用頻度を高めて早めに受診してください。例えば、週１−２回外用の患者さんは、週２−３回の外用に頻度をあげるということです。
　
ところで、最近よくきかれる質問があります。
　
『アトピーは、なにか食べ物が原因ではないのですか？　食事制限はしなくてよいのですか？』というものです。
　
アトピー性皮膚炎は、長い間単なるアレルギー性疾患と考えられていたために、次の流れが信じられてきました。
Atopi_006
 
ですので、アレルゲンの除去すなわち原因食物を除去すればアトピーは予防できる、あるいは治ると信じられてきましたwobbly
　

長年の研究から、食物制限はアトピーの予防効果も治癒させる効果もないことがわかってきました[1][2][3]。

さらに多くの研究から、食物アレルギーとアトピーの関係は以下の図のようになることがわかってきています[4][5]。
Atopy_4001_3
　
すなわち、アトピーを放置する(外用治療をしない）と食物アレルギーを併発するというのが正解です。
　
よって、アトピー発症早期からの外用（ステロイド＆保湿剤）治療がアレルギー感作を防ぎ、食物アレルギーを予防あるいは改善させるのです。また、外用治療はアトピーそのものを予防する効果があることもわかって来ています[6]
　
さらに、安易な食物制限はかえって食物アレルギーを悪化させます。
　
下グラフは有名な臨床研究ですが、英国の子供はピーナッツを厳しく制限しているのにピーナッツアレルギーが非常に多いのです。イスラエルの子供は、ピーナッツをよく食べているのにピーナッツアレルギーが非常に少ない[7]
Photo
　
どうやら、アレルゲン（この場合はピーナッツ）の経口摂取（食べること）は、アレルギーを抑制するようです[4][7]。なんでもよく食べた方が良いようですねgood
　 
外用治療をおろそかにして、食物制限に精を出している方をよくみかけますが、如何に間違った方向で努力しているかがわかるかと思いますcoldsweats01
 　
(参考文献）
[1] Clin Exp Allergy 2004; 34:1220-1225 (Study of prevention of allergy in children of Europe)
[2] Pediatr Allergy immnol 2002; 13:32-7 (National asthma campaign manchester asthma and allergy study)
[3] Pediatrics 2008; 122(1): 115-112 
[4] N Engl J Med 2003; 348:977-85
[5] J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1331-6
[6] J Am Acad Dermatol 2010; 63:587-93
[7] J Allergy Clin Immunol 2008; 122:984-91
　
（院長）
  
＊アトピーを放置すると、生後１年で食物アレルギーを起こす確率は、アトピーの無い子供にくらべて5倍以上という報告もあります。
＊すでに食物アレルギーになってしまった方は、その重症度に応じて制限をする必要があります。しかし、それでアトピーが治るわけではありません。
　

投稿時刻 01:38 アトピー性皮膚炎, 食物アレルギー |

2014年10月27日 (月)

大阪で講演

先週末は、臨時休診とさせていただきましてご迷惑をおかけしました。大阪で開催された第６５回日本皮膚科学会中部支部学術大会に出席してきました。
 
私は、土曜日のイブニングセミナーでの講演がありました。エキシマライトshineの皮膚疾患治療（尋常性白斑、円形脱毛症、慢性痒疹）について３０分の講演をしました。
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今回の講演では、尋常性白斑へのエキシマライトとフラクショナルレーザーの併用治療と円形脱毛症に対するエキシマライト治療の成績などを示し、その効果を論じました。
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特に、円形脱毛症のエキシマライト治療は非常に有効です。よって、その効果的な照射方法や治療データを公表しました。
001
（イブニングセミナーのスライドより）
＊上グラフは、内服（ステロイド以外）および外用剤を併用しています。治療総数は54人。
 
　
翌日の日曜日は、新しい陥入爪（かんにゅうづめ）治療を開発しましたので、その有効性について発表しました。
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この発表はかなりの質問があり注目を浴びたようです。この方法によりほとんど手術をすることがなくなりました。
　
stage１、２の軽症ならほとんど治ります。stage３、4の重症でも７割程度の治癒率となっています。
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（発表スライドより）
＊Ⅰ〜Vは、stageを示す。治癒率１は、昨年発表したデータ。治癒率２は昨年の９月２日以降のデータを加算したときの治癒率の伸びを示す。治療総数104人。
　
学会の合間に企業ブースを見学しました。これはジェイメック社のブースです。当院は、この会社のエキシマライト治療器VTRAC(ヴィトラック）を所有しています。
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エキシマライト治療器は、他社のものも熟知していますが、現在のところVTRACがダントツの性能です。
　
高い操作性や高速連続照射もこの機械の売りですが、なにより高輝度であることが治癒率の向上と治療時間の短縮に貢献しています。
　
下グラフのように、VTRACは高輝度なため、圧倒的な入射光強度があり皮膚深部にまで光が届きます。
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（イブニングセミナーのスライドより）
　
　
このブースは、キャンデラ社のブースです。シネロン社と合併して、現在世界最大のレーザー会社です。当院では、この会社のレーザーを４台所有しています。
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先々週末は、この会社の主催した会でレーザー治療テクニックについて講演しました。
過去のブログ：名古屋で講演　
　
これで、２週連続した週末土日の講演および学会発表が終了しました。疲れた〜wobbly
　
学会終了後、私の元上司で現大阪赤十字病院皮膚科部長の立花先生に誘われて鶴橋に焼き肉を食べにいきましたhappy01今年の４月まで福井赤十字病院で働いていた一の名（旧姓登谷）先生も一緒です。
Img_4773_2
　
帰宅したのは、午後11時をまわっていましたねcoldsweats01
　
（院長）
　
　

投稿時刻 13:14 円形脱毛症, 学会講演, 院長日記, 陥入爪（かんにゅうそう） |

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