2013年11月13日 (水)

Pray for Philippines　

フィリピンの台風被害は大変なものだったようです。犠牲者は１万人以上ともいわれ、改めてお悔やみとお見舞いを申し上げます。
 
私は、フィリピンのパングラオ島に15年前から毎年１回以上は行っています。ここには、フィリピンのNo1（かなぁ？coldsweats01）のダイビングスポット、バリカサグ島（下写真）が近くにあるからです。
2_049
（バリカサグ島）
 
パングラオ島は、ボホール島に隣接した島で、今回の台風の通過ルートに近く、かなりダメージを受けたようですね。レイテ島ほどではないですが・・・。知り合いからのメールではいまだに島全体が停電しているようですcrying
 
一般的にはあまりイメージがよくない国ですが、美しい国土と人懐っこい性格の国民性、なぜか日本人によく合う食事など私は大好きな国ですhappy01
 
親日国で、東日本大震災のときにも、経済的に貧しい国であるにもかかわらずかなりの支援をしてくれました。今度は、我々が支援する番ですね。私も募金します。
　
多くの募金が募られていますが、詐欺的なものもあるようですので注意してください。フィリピンでも赤十字は信頼されていますし、赤十字への募金が確実でしょうね。
 
　
（院長）

投稿時刻 22:28 院長日記 |

2013年11月 6日 (水)

イボ治療の極意

今回は、イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）治療のお話です。手足にこういったイボが増えてくると困りますよねbearing
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動画によると、英国人の10％はイボをもっているらしいですcoldsweats02highly contagious（ものすごく人にうつり易い)shockなので治療しましょうよと。
 
最後にUltimately it's up to you to stop the spread of warts（イボを広げるかどうかは結局本人次第なのです）と締めくくっています。みなさん！人にうつす前に治しましょうねhappy01

 

で、そのイボ治療なんですが、見た目は簡単そうなんですが、ものすご〜く奥が深いんですよhappy02私が思うイボ治療の要点は、下に示す①〜⑤の５点です。
　
①冷凍療法前にきれいに角質を除去すること。
これは凄く大切です。④の自宅治療がしっかりしてあると、きれいにそれほど痛くなく除去できます。
 
下写真のように、角質を除去をしてイボ本体をむき出しにすると非常に治療が良く効きますgood
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角質は熱伝導率が低く（断熱性が高く）、そのまま冷凍してもイボには十分に届きません。また角質除去は、次に述べるイボの確認にも大切です。
  　
②イボの残存をダーモスコピーで確認する。
イボを肉眼で確認するだけでは、残存したイボを見逃してしまいます。ダーモスコピーという特殊な拡大鏡（下写真）で確認する必要があります。
  
冷凍療法がうまくイボにあたっているかもこれで確認します。
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下写真（イボのダーモスコピー所見）の→くらいの大きさなら何とか肉眼でみえますが、→ならどうでしょう。角質をむいてダーモスコピーでみるとイボがよく見えるでしょうwink
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③スプレー法でキッチリ冷凍すること
以前は、綿球法（液体窒素を綿球につけて患部に当てる方法）でもスプレー法（下動画）でも同じと考えていましたが、使用してみると違いがわかります。
  
当院を真似て、現在福井日赤hospitalではスプレー法ですが、もう綿球法にはもどれないと言っていますwink
  
④自宅治療用の塗り薬secretが３種類あります。イボの大きさ、年齢などに合わせて処方しています。冷凍療法ができない小さな子供はこの塗り薬だけでも結構治りますgood
　
⑤一度液体窒素冷凍療法を開始したら、通院頻度は１週間に１回が最適です。３週間以上の通院間隔では、いつまで経っても改善しませんねcoldsweats01
  
逆に１ヶ月以上あけると大きくなったり、数が増えてくるので要注意ですdanger
  
  
以上、典型的なイボ治療である液体窒素冷凍療法を披露しました。その他特殊な治療法が多数あります。
  
最初の手の写真のイボの患者さんは、イボに対する免疫を増強させる特殊治療で下写真のように完治しましたgood
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イボ治療って、奥が深いでしょhappy01イボで悩まれている方、受診してくださいねhappy01 Up to you!
 
（院長）
　
banana以上の内容は、私が考える重要点ですので、他院の先生方の冷凍療法を批判するものではありません。私の恩師などは、「綿球で強力に冷凍するコツがあるのだ！」 と仰ってたりしますので、各先生方の独自の考えやコツがありますから。
 
tulip現在以下の休診を予定しています。ご注意ください。
 
11/16（土）京都アクネフォーラムで講演のため午後の予約診察（特殊治療）のみ休診です。午前診療は通常通り行います。
 
12/14（土）第433回 日本皮膚科学会京滋地方会に出席（発表予定）のため全日休診です。
　
12/21（土）臨時休診
 
 

投稿時刻 18:23 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2013年11月 3日 (日)

白斑治療の学会発表

本日は、名古屋へ学会発表に行ってきましたhappy01今回の学会は、名古屋国際会議場で開かれた日本皮膚科学会中部支部学術大会です。
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中庭にある巨大な像が象徴的な会議場です。幻のダ・ヴィンチの作品を模写したものらしい。なぜここにダ・ヴィンチなのかはよくわかりませんが・・・coldsweats01
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発表内容は、尋常性白斑に対するエキシマライト光線療法、１mmミニグラフト、そして炭酸ガス・フラクショナルレーザーの併用療法についてです。
Photo
 
今回の発表はとにかく時間がなくてsweat01早口でしゃべってしまったために声が小さくなり、聞き取りにくかったと後で言われてしまいましたshock反省ですbearing
　
ただ、発表後に多くの方々から治療の具体的な方法を尋ねられたので、それなりのインパクトはあったのだなぁと思いましたhappy01
　
エキシマライト光線療法と１mmミニグラフト（ミニ植皮）はかなり優れた治療法であり、顔面と頚部の尋常性白斑なら８割は改善しますgoodそして最後の２割を補うためにフラクショナルレーザーを最近研究している状態ですwink特に、３者の併用はかなりpromisingですねconfident
　
発表の最初の写真は、よくダイビングにでかける壁石浜（かぶしはま；下写真）ですね。私の発表スライドのバックは、いつも越前海岸とその海中写真を使用して、越前の海のすばらしさをアピールしていますhappy02
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（院長）
 
tulip現在以下の休診を予定しています。ご注意ください。
 
11/16（土）京都アクネフォーラムで講演のため午後の予約診察（特殊治療）のみ休診です。午前診療は通常通り行います。
 
12/14（土）第433回 日本皮膚科学会京滋地方会に出席（発表予定）のため全日休診です。
　
12/21（土）臨時休診
 
 

投稿時刻 23:41 学会講演, 尋常性白斑 （しろなまず））, 院長日記 |

2013年10月27日 (日)

名古屋で学会発表

先日、皮膚科専門医更新に関するハガキが届きました。このまま12月末までに手続きをしないと皮膚科専門医資格を喪失しますよshockと書いてありびっくりしましたcoldsweats02忙しくて更新するのをすっかり忘れていましたcoldsweats01
　
しかし、この手続きが結構面倒なのですdespair過去に出席した学会、発表、論文などの書類（クレジット点数100点以上が必要）を作って提出ですsweat01現在５年毎に更新しなければならない専門医・認定医が４つあって、これらを維持するのは大変なんですweep
　
というわけで（今回の更新のためではないですが）、今週末も名古屋で中部皮膚科学会に出席して学会発表もしてきますhappy01今回の発表は、尋常性白斑のエキシマライトとレーザーの併用療法についてです。
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これで、学会出席12点＋学会発表5点のクレジットをゲット！goodなどと喜んではいられません。この規模の学会ですと、アホな発表をしているとキツイ質問者からつるし上げをくらってshock全国に恥をさらしてしまいますので真剣ですsweat01
 
今回の発表は、11/3（日）に名古屋で開催ですので、今週末の土曜日の診療は午前・午後とも通常通りです。
 
クレジットはともかく、日常診療でのちょっとした工夫や発見を学会で発表し、それを論文にすることで専門家たちの厳しい批評を受けることは非常に大切なんですhappy02でないと一人よがりになってしまいますからねconfidentこの前の京都での発表も、もうすでに医学雑誌「皮膚の科学」より原稿依頼がきており年度内に論文にする予定です。でも、忙しくて間に合うかなぁbearing
 
（院長）
 
 
tulip現在以下の休診を予定しています。ご注意ください。
 
11/16（土）京都アクネフォーラムで講演のため午後の予約診察（特殊治療）のみ休診です。午前診療は通常通り行います。
 
12/14（土）第433回 日本皮膚科学会京滋地方会に出席（発表予定）のため全日休診です。
 
 

投稿時刻 18:26 院長日記 |

2013年10月19日 (土)

ブラマヨの新しいニキビCM

新しいニキビのCMはなかなか秀逸で面白いですねhappy01笑ってしまいましたhappy02しかし、ニキビの患者さんは、笑いごとではないですよねthink

ブラックマヨネーズ CM シオノギ製薬 ニキビ疾患啓発 （30秒x2）
YouTube: ブラックマヨネーズ CM シオノギ製薬 ニキビ疾患啓発 （30秒x2）

 
このCMは、かなり示唆的なんです。実は、ニキビ患者さん達があまり気づいていない重大な問題があるんです。
 
一つ目の問題は、赤いニキビを放置しておくと、その１割弱が３ヶ月以内に永久に残る瘢痕（にきびあと）になることが、この前の学会で報告されていますshockそして二つ目は、残ってしまった瘢痕は世界的にも治す有効な治療法がないということですcoldsweats02
 
すなわち、ニキビ瘢痕（下写真）には予防しかないということなんですweepニキビは、何度治療しても再発するかもしれませんが、とにかく放置しないことが凄く大切なんですconfident
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三つ目は、売薬やエステなどで治療して、ダメなら最終的に皮膚科を受診しょうと考えている方が非常に多いため、すでに手遅れになっている方がかなりおられますcrying
 
世界的な標準治療薬（有効性が証明されているもの）は、ほとんど医療機関でしか処方できませんので、最初に行くべきは皮膚科なのです。
 
今学会で話題になっている以上の問題を、うまくコメディタッチに仕上げているCMなんですねwink
 
私は、この前の美容皮膚科学会の講演でも少し述べたのですが、まだ赤みがあるニキビ痕（red scarring)ならなんとか治せる可能性があります。完全な瘢痕になる前に皮膚科専門医を受診してくださいhappy01
 
詳しくは、以下を参照してください。
 
 
 
（院長）
 

投稿時刻 00:22 ニキビ（にきび）痕 |

2013年10月15日 (火)

重症薬疹の前兆

ある患者さんの首に3年前より痣（あざ）があり、気になって当院を受診されました。さぁ、みなさんの診断は何でしょうか？happy01
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病理検査の結果は、予想通り薬疹（内服薬などの薬よる皮膚炎）を示唆していましたwink風邪薬などいくつかの薬剤をたまに服用されているそうです。
 
原因薬検索中に、たまたま風邪をひかれていつもの風邪薬を内服されたところ、首が赤くなったといって再診されました。痣に一致して紅斑（赤い斑）が出ています（下写真）。
　
よって風邪薬による固定薬疹と診断しましたhappy02同じ場所にいつも固定して出る薬疹なので、これを固定薬疹といいます。繰り返し起こることでシミになっていたのですねconfident
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皮膚科医としては、この薬疹を見つけることは、大きな意義があるのです。何故なら、この薬疹を繰り返しているうちに、致死的な重症薬疹に進展する可能性があるからですshock
　
つまり、この字が重症薬疹の予兆になるわけです(1,2)
 
先週、某病院でTEN（中毒性表皮壊死融解症）という重症薬疹の方が入院中であることを知りました。TENの中でも最も予後の悪いびまん性紅斑進展型というタイプでした。
Q0101
（日本皮膚科学会ホームページより引用）
 
この薬疹は、突然体の皮膚がずるりと剥脱することで発症しますshockあたかも重症の熱傷のようです。発症は一見予測不可能のように見えるのですが、多くの場合前兆があるのです(2)
 
この薬疹を何度も経験してる立場からいうと、発症１ヶ月以上前から血液中の好酸球が上昇を始め、しばしば経過途中に皮膚炎が出没することがあります。
　
この前兆の皮疹は、ステロイド外用剤で容易に改善したりするので質が悪いんです。この方もやはり同様の経過で、発症１ヶ月前に一時的に皮疹が出ていたようです。
 
さらには、もっと以前から原因不明とされていた皮疹がでていたかもしれませんね。たとえば虫さされと誤診されていたりしてshock
　
特にnonpigmenting form（痕を残さないタイプ）の固定薬疹は見逃され易いそうですからね(1)
 
 
さらに、最近話題の重症薬疹DIHS(薬剤過敏性症候群）にも前兆の皮疹がでることがあります。特に原因薬剤が、特有の形態の薬疹を呈する場合は見つけ易いです。confident
　
下写真の患者さんは、DIHS発症２週間前からこのような皮疹（下写真）が出現していました(3)　
Dihs
 
その他に、光線過敏症から突然DIHSなったケースも３例経験があります(4, 5)　これらの皮疹が、DIHS発症に関わっているかどうかは不明ではありますが・・・。
 
とにかく、原因不明の皮膚炎がしつこく出現する場合は、薬疹を念頭に置いて経過を見る必要がありますwink
 　
（参考文献）
①Shinohara T, MizukawaY: Dermatology 2002;205:103-4.
②大橋美友紀, 小西朝子, 西村陽一: 臨床皮膚科 2007;61(2):139-42.
③Nishimura Y, et al.: JAAD 2005;53(11):S231-3.
④Nishimura Y: Dermatology 2007;214(4):338-9.
⑤門田 匡史, 山本 洋介, 西村陽一: 日本皮膚科学会誌 2005;115(13), 2243-4.
 
 
（院長）
 
banana覚えのない痣（あざ）が、突然出現して持続するような場合は固定薬疹かもしれません。早めに皮膚科専門医を受診しましょうhappy01
　
apple他科のドクターと薬疹のことを話していると、「この薬剤は以前から内服しているから大丈夫」と言われることがありますが、その考え方は危険であることが今回の内容でわかると思います。
　

投稿時刻 07:46 薬疹 |

2013年10月13日 (日)

毒虫はいやだ

今日はぴーかんの秋晴れsunなんですが、昨日の情報では海は大荒れwaveで透明度が悪いようなのでダイビングは諦めました。明日はいくかもwink
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先週のダイビングでは、右手をシロガヤ（毒を持つ水中生物、下写真）に触れてしまって指が赤くはれてしまいました。
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 見た目はショボイcoldsweats01ですが、もの凄く痒いんですcrying
Img_4204
 
１週間連日デルモベートクリーム（ステロイド外用剤）を外用しているんですが、なかなか改善しないので最近はさらにODT（密封療法）をしている始末ですcrying
 
以前のブログを参照：海水浴は危険がいっぱい？　
 
ところで今朝、クリニックの網戸に蛾がとまっていて、よく見るとチャドクガではないですかshockそれも上下に重なり合って（→）交尾をしていますcoldsweats02coldsweats02
Img_4206_2
 

あまり知られていませんがチャドクガの成虫自体は毒を持っていません。しかし、繭に毛虫の毒針毛（0.1〜0.2mm程度の毒針）が付着しており、結局蛾になるときに体に付着しています。ですから被害の程度は毛虫に比べれは小さいんですが、除虫のときに羽ばたかれでもしたら大変ですshock

 
瞬間冷凍する殺虫剤で一匹は瞬殺しましたが、もう一匹に羽ばたかれてしまいました。もしかしたら明日あたり毛虫皮膚炎がでるかもcrying
 
 
今年は、すごく毛虫皮膚炎の被害が多い年でしたねcoldsweats01この時期に産まれる卵は、越冬して来年の春に幼虫となって被害をもたらしますbearing
 
まだ暖かいですが、クリニックの玄関の紅葉も色づきmaple秋がだんだんと深まってきましたねhappy01
 
（院長）
 

投稿時刻 12:19 スキューバダイビング, 毛虫皮膚炎, 海洋生物による皮膚炎, 虫刺症（むしさされ） |

2013年10月 7日 (月)

今年最後？のダイビング

朝晩が涼しいというより寒くなってきましたmaple９月は台風typhoonの影響で海の状態は最悪で、透明度３m以下という状態がつづいていましたが、ここ最近ようやくきれいな海mistが戻ってきましたhappy02
 
昨日の越前海岸は、日中真夏並みの暑さsunで、海もべた凪で最高でしたhappy02
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私のビデオは調子が悪くて撮れなかったのですがbearing、昨日の壁石の海の中をYouTubeにアップされている方がおられました。
 

20131006　越前壁石岩　アジの群れ
YouTube: 20131006　越前壁石岩　アジの群れ

透明度もアップしてアジfishの群れがすごかったですhappy02
 
夕日を眺めながらの温泉spaは最高ですfuji

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あまりに良かったので、今週末も潜りに行こうかなぁhappy01 
　
（院長）

投稿時刻 07:19 スキューバダイビング, 院長日記 |

2013年10月 5日 (土)

切らない陥入爪治療！

最近爪に関する話題が多いんですが、新しい陥入爪治療法（コットン法変法）は、かなり優秀ですhappy01もう、手術をすることはほとんどなくなりました。
 
陥入爪は、爪が欠けたり、爪を切りすぎたりして、爪が皮膚に食い込んで（→）腫れたり、膿んだりする疾患cryingです。巻き爪と違って爪は巻いてsign05いません。
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当院のコットン法（綿花法）は、コットンを詰めるだけでなく、欠けた部分の爪（囲いの部分）も作りますhappy01作り方は企業秘密secretですよsmile処置後、２週間に１回程度受診してコットンを交換します。
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処置後１ヶ月には、かなり爪が伸びていますgood痛みはありませんhappy01コットンで作った爪には見えないでしょwink
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下の写真の患者さんのように爪を切りすぎてcoldsweats02食い込んでいる場合でもOKgood
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囲みの部分にコットンで爪を作ります。
Img_5512_2
 
数分で完了して痛みはなくなります。１週間で腫れもひき、爪がのびれば終了です。Img_5516
 
最近は、本来は手術が必要なぐらい膿んで腫れている方にも行っていますが、ほとんど成功していますgood
 
人工爪治療と通常のコットン法を合わせたような治療です。少しくらい激しい運動runをしても取れませんhappy02
 
手術をしたくない方、受診してくださいね。待ち時間はありますがcoldsweats01、処置は数分ですhappy01
 
（院長）
 

投稿時刻 00:19 巻き爪, 陥入爪（かんにゅうそう） |

2013年9月28日 (土)

巻き爪ワイヤー法の一時中止のお知らせ＋雑感

巻き爪は爪が巻くことで痛みが出る疾患ですが、ワイヤー法がすぐれた治療法です。下写真のようにワイヤーの弾性力で巻きを広げる治療です。
Img_5305
 
しかし、この弾性ワイヤー（マチワイヤー）が今年の６月頃から全国的に供給されなくなりました。理由は不明で、会社とは連絡が取れない状態でしたshock
　
しかし、最近ようやく連絡がとれ10月中旬には復旧できるそうですhappy01連絡がとれないなどというメーカーは本当ダメですね。みなさんかなりお怒りでしたannoy
 
その代わりに、ソルブ株式会社から医療用弾性ワイヤーが出てきました。マチワイヤーより100円弱200円ほど安い価格で。しかし、このワイヤーの製造元は、釣り竿形状記憶合金のメーカーの○○製作所じゃないですかcoldsweats02
 
ここの弾性ワイヤーは、以前試しに使用したとき弾性力が弱く、完全に復元しないので医療用レベルとしては不適と判断したことがあります。で、取り寄せてみると釣り具のワイヤーと一緒の黒ワイヤー（マチワイヤーは銀色）で、やっぱりダメでしたwobbly
Img_5809
 
ご覧のように、強く折り曲げると完全に復元しませんshock治療に使用できないわけではないのですが、治療レベルが下がるのがいやですねbearingそれと、マチワイヤーより安いといっても、同じ品質の釣り竿ワイヤーの10倍以上の値段ですからね。あほらしcoldsweats02
 
ということで、マチワイヤーがでてくるまで待つことにしました。在庫が切れましたので、一旦この治療は中断です。巻き爪治療は他にもありますので、しばらくは別の治療を提供しますwink
 
しかし、独占状態のマチワイヤーに競合会社が出て来たことはよいことですね。もっと低価格で良い製品が出てくることを期待しますhappy01
 
（院長）
 

投稿時刻 07:03 |

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