カテゴリ「尋常性白斑 (しろなまず))」の20件の記事 Feed

2012年11月 3日 (土)

Afamelanotideは白斑治療のブレイクスルーになるか?

Afamelanotideとは、肌を黒くするホルモンの一種であるα-MSH*の類似化合物です。
 
欧米では日焼けをせずに肌が黒くなるというのでひそかに流行っています(商品名Melanotan)coldsweats01
 


YouTube: MELANOTAN LRG

 
この動画の説明にあるように、α-MSHは表皮角化細胞や色素細胞から出るホルモンでメラニンの合成を促進します。
 
以前から、これって白斑に効かないのかなぁ?とひそかに思っていたんですけどねwink
 
なんと、この物質とナローバンドUVBの光線療法 ですごく色素再生が起こったという最新の報告shineがありました①
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(上写真は、①より引用の1症例)
 
これは朗報ですねhappy02 しかしまだ欧米でも安全性が未確認で流行が先行している状態ですcoldsweats01
 
よって、安全性が確認されて日本に正式に入ってくるまでにはかなり時間がかかりそうですねweep
 
論文によると、白斑部分はこのα-MSHが欠損しているそうです①
 
光線療法で、melanocyte reservoirからの色素細胞の遊走と分化を促し、この物質でさらに活性化すればさぞ効きそうですねgood
 
続報に期待しています。何かわかりましたらまた報告しますねhappy02
 
*α-MSH: Alfa-melanocyte-stimulating hormone
 
(参考文献)
① Grimes PE et al.:The Efficacy of Afamelanotide and Narrowband UV-B Phototherapy for Repigmentation of Vitiligo. Arch Dermatol. online frist (2012 October)
 
(院長)
 
tulip報告では、generalized type(最も治りにくいタイプ)4症例に4ヶ月間毎月1回Afamelanotide16mgを投与して光線療法( Narrowband UV-B, 週2−3回)を併用したところ、50-90%の色素再生を見たとしています。
 

2012年10月13日 (土)

尋常性白斑の治療

今回は、当院での尋常性白斑(以下白斑)の治療をご紹介しますhappy01
 
白斑は、下写真のようにメラニンを作る細胞が消失して皮膚が斑状に白くなる病気です。
Q0103
(日本皮膚科学会ホームページより引用)
 
尋常性白斑の詳しい病態は、日本皮膚科学会ホームページを参照してください。(http://www.dermatol.or.jp/qa/qa20/index.html
 
当院での主な白斑治療は、①外用療法と②光線療法(Nb-UVB, エキシマライト)shineです。①②を1年以上行っても変化がなく、かつ進行性でない白斑には、③植皮術を行います。
 
 
外用療法:ぬり薬ですね。発症早期に治療を開始すれば、これのみで改善する方がかなりおられますhappy02 
 
2012年7月5日に受診された患者さんです。まずは外用のみで治療開始。
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2012年9月25日には、外用のみで急速に改善。こんな方も結構おられるんですよねwink
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外用療法も何を何処にどうぬるかなどで、ちょっとしたテクニックがあるのですwink
 
光線療法shine外用治療のみでは改善しない方に行います。基本的には、広範囲の白斑ナローナンドUVB(Nb-UVB)にて治療し、範囲が狭いものはエキシマライトを使用します。週1〜2回の通院が必要です。
 
ナローバンドUVB(311nm波長の紫外線)
Girlin3
 
エキシマライト(308nm波長の紫外線)
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2種類の波長を用いることで治療選択枝が増え、白斑の治療成績が向上しますgood
 
2010/10/20。エキシマライト照射開始。
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2011/3/3。白斑はかなり改善しましたが、エキシマライトの欠点はこの色素沈着ですねcoldsweats01
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2012/2/10。1年後には、色素沈着も消失していますhappy01
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植皮術光線療法でもなかなか改善しない場合は、1mmミニグラフト(http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/11/1mm-5b23.html)を行っています。
 
この2年間、治療実績を積みながら改良を加えて、現在は9割程度の生着率になっていますgood
 
2012年4月19日の写真。白斑の下側を植皮(点状の褐色斑)+エキシマライトshine照射
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2012年9月1日の写真。下側の白斑はほぼ消失したため、次に上側白斑に植皮しました。
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2012年10月1日。エキシマライト照射を続け、上側白斑もかなり色素がでてきました。
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もう、ここまで白斑治療をやってるところは福井県ではありません。というか、体力的にはもう限界なんですけどねsweat01
 
この植皮術は、ものすごく体力を消耗しますのでbearing
 
白斑は非常に治すのが難しい疾患ですが、ここ10年で治療法が格段に進歩してきています。
 
放置すればするほど治りにくくなりますので、早めに皮膚科専門医を受診されることお勧めします。
 
(院長)
 
tulip植皮術は、当院で1年以上治療を続けてこられた方のみに厚意で行っております。手技料はいただいておりません。
 
bananaエキシマライトは、敦賀に福井県で2台目が導入されましたので、嶺南の方はそちらをご紹介しています。
 

2012年3月 8日 (木)

白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法+エキシマライト4〜

ここ1週間で4件の白斑の1mmミニグラフト(ミニ植皮)を行いましたhappy01

顔面の白斑であれば、エキシマライト光線療法(以下エキシマライト)単独でも6割程度の方はほぼ完治しますgood


YouTube: エキシマライト2 clinic-N

(この動画は、掌蹠膿疱症の方へのエキシマライトです)

エキシマライトの単独治療:上写真は昨年7/10、下写真は昨年12/3
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しかし、改善の乏しい方もおられますweep そういった方に1mmミニグラフトをおすすめしていますhappy01

従来の植皮とは違って、簡単な手術で術後の日常生活制限もほとんどありませんgood  昨年末に報告した腹部の植皮の方の経過です。
初診時
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エキシマライトで1年半を経過しても改善が乏しいweep
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昨年末に1mmミニ植皮(写真の点状部位)をしました。その後にエキシマライトを継続です。
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植皮後4ヶ月程度(今年3/6)。点状の植皮部位から、かなり色素がでてきまたhappy01
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顔面の白斑は、エキシマライトとこの植皮術で8割程度の方は治せると考えていますconfident

最大の問題は、この治療法は保険が利かないことですwobbly

他県の相場は、上記の患者さん程度であれば3〜5万円の自費だそうですshock

今のところ植皮自体は無料で行っていますが、あまり人数が増えてくるときびしいですねcoldsweats01

(院長)

*白斑は治らないとあきらめている方が多いですね。この分野はかなり進歩しています。今一度皮膚科専門医にご相談されることをお勧めします。
*植皮は、当院でエキシマライトを1年以上行っても効果が乏しい方に行っています。
〠918-8105 福井県福井市木田3丁目2605 
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

2011年11月28日 (月)

白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法+エキシマライト3〜

当院での白斑治療は、以下の3本柱で行っていますhappy01

①外用療法
②光線療法(ナローバンドUVB、エキシマライト)
③植皮術(1mm ミニグラフト療法)

昨年、県下で唯一エキシマライト光線療法を導入しました。その効果は絶大で、顔面の白斑に限ればほぼ全例に効果があり、著効例(80%以上改善)は6割を超えます。
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エキシマでも改善が乏しい方や、もう少しが改善しない方には③植皮術が有効ですhappy01 しかし、通常の植皮術(水疱蓋植皮術を含む)は、治療の負担が大きく日常生活の制限もありますweep


そこで当院では、1mm ミニグラフト療法を今年より開始しました。


下図のように下腹部から1mmの皮膚を取って白斑に植えます。通常の植皮術と違って低侵襲で、術後の日常生活制限がほとんどありませんhappy01
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(加藤祐史ら: MB Derma, 172:17-22, 2010.)


第1例目の方の経過を示します。下写真は初診時の写真です。
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エキシマライト治療半年後にはかなり縮小しましたhappy01 しかし、この辺りから縮小の度合いが鈍ってきましたcoldsweats01
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そこで今年の2月に本人の同意を得て1mm ミニグラフト療法を行いました。→は植皮した部分です。これにエキシマライト当てて育てていきますhappy01
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1回目の植皮が成功したので、2回目を今年5月に行いました。→が前回植皮部、点線の囲いが今回植皮部です。
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今現在の状態です。2回目の植皮の成長がすこし停滞していますが、かなり白斑が縮小しました。
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しばらくは、エキシマライト治療だけで経過をみたいと思います。


2週間前にも1例行いました。下写真は初診時で、エキシマ治療の開始前です。
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植皮後1週間の写真です。小さな点は植皮した皮膚です。今後の経過をいずれこのブログで紹介したいと思います。
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(院長)
*現在この治療に関する手技料は無料にしています(混合診療禁止の関係から)。しかし、適応はこちらで決めていますので希望されてもできない可能性があります。エキシマ治療などで効果が乏しい方を対象にしています。

2011年5月22日 (日)

白斑(しろなまず)の新しい治療 〜1mm ミニグラフト療法+エキシマライト〜

前回までは、エキシマライトと1mmミニグラフト治療を紹介しました。今回は、その続編ですhappy01

腹部から1mmという極小の皮膚を採取して白斑に植え付けます。その後エキシマライトshineという特殊な紫外線を当てていくという最新の治療法です。
(上写真:2/23 手術、下写真:4/5)
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7つ植皮して4つしか残りませんでしたが、エキシマライト照射に反応して順調に色素斑が大きくなっていますhappy02
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ここまでが前回のお話。

先日2回目の植皮(5/14)を行いました。前回の反省点から方法を少し変更し、また植皮の数も17個と大幅に増やしました。
(上写真: 植皮前、下写真:植皮後)
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1週間後の写真です。創部は安定していますが、植皮の成否はまだわかりませんthink
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今後の経過をまた報告しますねwink これが成功すれば、多くの通院中の患者さんにとって朗報になると思われますconfident
当院では初めての治療法にこころよく同意してくださった患者さんに感謝いたしますhappy02
(院長)

2011年4月29日 (金)

白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法+エキシマライト〜

2/23に白斑患者さんに1mmミニグラフト療法を行いました(2/23のブログ「白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法〜」を参照)。

下図のように、下腹部から1mmのグラフトを採取して患部(白斑)に移植します。
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当初色素がでず失敗したのかshockと思いましたが、1ヶ月後の診察時に色素斑が出現している(→)のを確認しましたhappy01good
(上写真(術中):2/23、下写真:3/22)
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ここまでが前回のお話です。

その後はあまり進展がなかったので、エキシマライトを当てるともっと色素斑が成長するのではないかと考えましたthink
Photo_03

しかし、この治療法の原著では、紫外線療法は併用しないとされています。でも、やってみました(本人の同意を得て)。すると突然色素斑が拡大してきましたgood(上写真:4/5、下写真:4/26)
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1mmミニグラフトとエキシマライトの組み合わせは、かなり良い治療法なのではないかと期待しています。また、経過を報告しますねwink

(院長)

2011年3月31日 (木)

白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法の経過〜

2/23に白斑患者さんに1mmミニグラフト療法を行いました(2/23のブログ「白斑(しろなまず)の新しい治療〜1mm ミニグラフト療法〜」を参照)。

下図のように、下腹部から1mmのグラフトを採取して患部(白斑)に移植します。
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もっとも大きな利点は、治療が簡便かつ採皮部にキズがほとんど残らないことです。下写真は、治療6日後の採皮部の写真です。キズ(→)はほとんどわかりませんgood
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治療1ヶ月後の経過をお示しします。当初色素がでず失敗したのかと思いましたが、1ヶ月後の診察時に色素斑が出現している(→)のを確認しましたhappy02
(上写真:2/23、下写真:3/22)
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この小さな色素斑が広がってくれることを祈りますhappy01

(院長)
*以前のブログにも書きましたが、福島原発はCNNで言っていた通りになってきましたweep 福井県の原発は福島よりもっと古く、耐震性も劣るとのことですshock 人ごとではありません。原発は、我々にとってまさにパンドラの箱なのかもしれません。震災のことを考えるとあまりブログを書く気になれず、かなり久しぶりの更新になりました。

2011年3月 2日 (水)

白斑を治そう!〜エキシマライトの治療経過〜

白斑治療中の患者さんは、みんなさん孤独ですweep 他の方の治療状況がどうなっているのかよく聞かれますthink 良くなっているのでしょうかと。そりゃ気になりますよね。それで、このブログで治療状況を公開していこうと考えましたhappy01 もちろんブログ掲載の同意が得られた方のみです。

昨日は、手と顔面の同時照射の方が2名来院されましたので、ブログ掲載をお願いしたところ、こころよくOKしてくださいましたhappy01

1例目は、11年前より発症。鼻背部から上口唇、頤部と広範囲な白斑です。左写真:10/10/29  右写真:11/03/01(照射16回目)。ほとんど消失しました。
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手は昨年9/3(上写真)から23回照射です。手はなかなか難しいですが、かなり改善しています。
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2例目は、7年前より発症。鼻背部と口唇とその周囲の白斑です。意外と口唇近くの白斑は治りにくいですね。左写真:10/10/05 右写真:11/03/01 (照射回数23回目)。鼻背部は急速に良くなっています。口唇周囲も徐々に改善しています。
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この方も手はなかなか改善しなかったのですが、最近急速によくなってきています。
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今後も経過写真をアップしていきたいと思います。患者さんで掲載OKの方も随時載せたいと思います。このブログでどんどん『治ったぞ!』宣言ができればよいですねhappy01

(院長)

2011年2月23日 (水)

白斑(しろなまず)の新しい治療     〜1mm ミニグラフト療法〜

前回は、尋常性白斑のエキシマライト光線療法shineを紹介しました。
(下写真は、エキシマライト照射装置VTRAC)
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現在の成績は、3ヶ月以上治療を行った方が25名おられ、75%以上の色素回復(excellent) が見られる方が4割弱程度、50%以上の色素回復(good) の方を含めると6割程度になります。完治した方は2名おられます。しかし、後少しで完治という段階からがなかなか改善しませんweep

それで、新しい治療法を導入することにしました。それが、1mmミニグラフト療法です。2008年に名古屋市立大学が日本皮膚科学会誌に発表した治療法です。
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下腹部から1mmの皮膚を何個かとって白斑部分に移植します。1mmですから、採皮部も植皮部も傷が残りにくいのが最大の利点です。要するにリスクが少ないということですhappy01 
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(加藤祐史ら: MB Derma, 172:17-22, 2010.)


うまくいけば、このように植皮部から徐々に色素が再生して広がっていきます。
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(加藤祐史ら: MB Derma, 172:17-22, 2010.)


本日、その手術を行いました。写真は白斑部分に1mmの皮膚を植皮したところです。手術は30分程度で終了しました。うまくいってくれることを願いますhappy01
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この治療法が成功すれば、今後当院での白斑治療がさらに充実すると考えています。同様の多数の患者さんにも朗報になると思いますshine 当院での初めての治療であるにもかかわらず、こころよく治療を応けいただいた患者さんに感謝いたしますhappy02 経過を随時報告していきたいと思います。

(院長)


2010年11月14日 (日)

白斑を治そう!〜エキシマライト光線療法〜

尋常性白斑は境界明瞭な完全脱色素斑(真っ白ということ)です。この疾患は、メラニンを作る細胞が徐々に消失していくことが原因です。なぜ消失していくかはよくわかっていません。難病の1つです。
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故マイケルジャクソンがこの病気であったことは有名です。マイケルは治るのをあきらめて(or don't like being black?)、全身を脱色していたという噂もありますwobbly Michaeal said ," This is the situation I have a skin disorder that destroys the pigmentation of my skin. It's something I cannot help. OK? But, when people make up stories that I don't wanna be who I am, it hurts me."weep
(僕は、皮膚の色素が失われいく病気にかかっているんだ。自分自身ではどうすることもできないんだよ。わかるでしょ。なのに、僕が白人になりたいから(脱色している)なんて、傷つくよ。)




治療法は、まず紫外線療法ですsun 従来の機械では、週3回通っても、何年も治療にかかりました。しかも治らないかもしれないrain よって、皮膚科医もあまり積極的に治療はしませんでした。しかし、ここ数年で治療法が飛躍的に進歩しました。エキシマライト光線療法の登場ですshine
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私も、エキシマライトと呼ばれる308nm波長のナローバンドUVBが白斑に効くらしいことは知っていました。しかし、従来のナローバンドとさほど違いがないだろうと思っていましたcoldsweats01ところが、今年の日本皮膚科学会総会に参加してその考えが一変しましたshine もの凄くきくようだと。しかも、保険適応ですgood よって、当院でも早速7月より開始しました。
これが、そのエキシマライト光を発射する機械『VTRAC』ですshine
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福井県で初導入ということで、福井テレビからも取材がありましたtv そのときに、こころよく患者さんとして出演していただいたのが下の写真の方です。白斑では、VTRAC第1例目です。絶対に治さなきゃと思いましたねhappy01 上写真:7/9、下写真:11/9。この治療効果のすごさに驚きましたhappy02 数年ではなく、数週の単位でぐいぐいとよくなっていますhappy01
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テレビで放映されたこともあり、大勢の患者さんが来院され、こんなに白斑の方がいたのかと驚きましたcoldsweats02 しかし、受け入れには限界があり、新規の患者さんは2-3ヶ月待ちになっていますweep 12月より体制を整え、現在の週2回の照射日を週4回に増やす予定ですので、待機期間を短縮できると思いますhappy01

bell現在下記の方のみに治療を制限しています。
①病変が手のひら2枚分の範囲の方
②週1回以上通院できる方(週2回が理想)
③午前9時〜12時、午後2時半〜5時までの時間帯に受診できる方
(院長)

*ブログを書く途中で、マイケルジャクソンの動画をいろいろ見ました。日本に伝わっている奇癖なマイケルとは全く違う人物であるようだと感じました。これも偏向報道だったんですかね。マイケルは非常に重度の尋常性白斑であったようですね。今ならエキシマライトで顔くらいは治せたかもしれません。

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