えぬくりブログ

先週、30才代の方の黒子（ほくろ）の手術（切除術）をしました。

写真はこれです。鼻翼外側にほくろ？　直径２mm程度なんです

 

 

なぜレーザーでなく手術（切除）を選択したかというと、ダーモスコピー検査の所見がこれだったからです

 

 

専門医の方はおわかりですよね。multiple blue-gray globules + arborizing vesselsなどから基底細胞癌が強く疑われます

 

 

この若さでこの大きさ、見逃しそう

 

 

マージンを１mm以上とって切除しました。病理検査はやはり基底細胞癌でした。

 

 

表皮下面からbuddingしている腫瘍細胞がみてとれます。cleftもありますね。

 

 

手術方法は、Open treatment + purse-string suture、いわゆるくり抜き巾着術です。

 

 

この手術法は、５mm以下の黒子などの腫瘍には、レーザー並（以上？）にきれいに仕上がり、術後処置も簡単で、良性なら再発の心配もなく、病理検査もでき、悪性の再発も発見し易いなど良いことずくめです

 

 

この治療法は、いつかまとめて報告しますね

 

 

とにかく黒子（のようなできもの）を侮ってはいけません

 

 

検査もせずに安易にレーザーなんかで、ジャーと取ってもらったらダメですよ

 

 

顔に何か黒子のようできものができて心配な方は、皮膚科専門医に相談しましょう

 

 

（院長）

 

この患者さんは、病理検査で完全に切除されているのを確認しました。恐らく再発はないでしょう。また、ブログ掲載に快く承諾いただきまして誠に感謝しております。

 

当患者さんのその後（手術後４ヶ月）の経過です。再発はありません。術創は少し赤いですが、この程度であれば１年後は全くわからなくなりますね

 

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　

にしむら皮フ科クリニックのホームページ

毎週水曜日は、一般診療は休診ですが、レーザー治療や大きな手術を予約で行っています。

昨日は、午前中にレセプトを済ませ、午後から皮膚癌（がん）の手術を行いました。

これが、その方の初診時の写真です。おでこの5mm程度の色素斑です。普通の方には、シミかほくろにしか見えませんよね

ダーモスコピー検査を行ってみました。

腫瘍辺縁に、楓の葉っぱ様（maple leaf-like)と表現される所見（→）がみられます。基底細胞癌（がん）によく見られる所見です

患者さんに説明して皮膚を一部取って病理検査を行いました。

やはり基底細胞癌（がん）（→：表在型）でした。

ダーモスコピー（痛みのない数分の検査）のお陰で、皮膚癌（がん）の診断が簡単にできるようになりました

この患者さんは、ほくろと勘違いして簡単に取ってもらうつもりで来られたようです

どこかで安易に切除されていたら大変なことになっていたかもしれません

ほくろやシミの治療の前には、皮膚科専門医に相談されることをおすすめします

（院長）

＊ダーモスコピーの写真をよくみると腫瘍周辺（周囲１〜２mm）の皮膚の状態（texture）がすこしおかしいですね。ここにも（subclinicalに）癌がいると思われます。切除範囲は、発症部位や組織型なども考慮して決めました

＊ダーモスコピー所見は、他にもCrystallineやWhite shiny clodsと思われる所見が見えています。わかります？

＊昨年の11月受診時の術創（→）の写真です。おでこのシワを利用して縫っています。キズ、ほとんどわからないでしょう

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

当院には、足うらの黒子（ほくろ）を気にされて多くの患者さんが受診されます。長年の啓蒙活動が功を奏して、足の裏の黒子はやばいということはよく知られるようになりました。
他の皮膚がんと違って、早期より転移しやすいために気づいたときには手遅れになることが多い癌です

早期診断は非常に難しかったんですが、ダーモスコピー（下写真）の出現により早期に癌を見つけて治療できるようになりました　
特殊なライトで皮膚表面の乱反射を防ぎ、皮膚の内部を透視する仕組みです。

皮膚悪性腫瘍診療ガイドラインでも推奨度Aで、早期発見に役立つとしています。

虫メガネではないので、のぞけば誰でもわかるものではありません。ある決められたパターンを覚える必要があります。これが結構難しい。皮膚科医でも特殊な訓練をしないとできません。

あるとき、足のかかとの黒子が心配になりある患者さんが受診されました（写真は本人の掲載許可を得ています）。

ダーモスコピーは、fibrillar pattern（褐色部分）の中に、ほんの少し灰白色（→）のところがあります。わかります？　わずか１mmの変化です。

精密検査の予約をして帰宅してもらったんですが、患者さんすっかり忘れていて来なかったんですね　何度か呼び出してやっときてもらったときには、既に２ヶ月ほど経過していました。そのときのダーモスコピーがこれです。灰白色部分が拡大して明らかに進行しています

この灰白色の部分は、(blue-)whitish veilとよばれメラノーマに（まれにSpitz母斑にも）特異的に見られます。直ちに入院して手術を行いました。

これは病理所見です。立派なメラノーマでした。センチネルリンパ節を含め他臓器に転移は見られず完治しました　あと半年放置していたら、かなりやばかったですね

私の専門の１つは皮膚がんです。開業して大きな手術をすることはなくなりましたが、早期に皮膚がんを発見することこそその使命と考えています。皮膚がんは早期にみつけて治療することが極めて大切です。時に生死を分ちます。気になる黒子があれば受診してください。ダーモスコピーは痛みがなく、数分で終わります　保険適応です。

（院長）
＊iPhoneにダーモスコピーがつく商品が開発されたんですね。これほしいなぁ〜