円形脱毛症の新しい治療９〜重症例の治療〜
今回は、重症円形脱毛症（頭皮面積の５０％以上の脱毛）の治療についてお話しします。
発症より6ヶ月以内の重症円形脱毛症にもっとも有効な治療法は、ステロイドパスル療法（以下パルス）です(1)。
発症後３ヶ月以内であれば、パルスによる完全寛解率は92.9％ですが、１年以上経過している患者さんの完全寛解率は０％という報告があります(2)。如何に早期治療が大切かがわかります
不幸にも、パルスが不十分な結果に終わった患者さんの次なる治療法は、局所免疫療法を行います(1, 3)。それでもダメなら当院ではエキシマライト光線療法(以下エキシマ、下写真）
を行います。それでもダメなら・・・・。これ以上は企業秘密です
では、現在治療中の重症円形脱毛症の患者さんの中から掲載許可が得られた方を２例提示します。
【Case 1】
以前当ブログで紹介した患者さんです。全頭型脱毛のため２度のパルス、ナローバンドUVB、局所免疫療法などを行った結果、ここまで改善しました。しかし、半年間の局所免疫療法でもこれ以上改善はしませんでした。
（下写真：2010/11/26）
よって、エキシマを行った結果、徐々に発毛（上写真：２ヶ月後、下写真：５ヶ月後）。
現在、エキシマ治療終了から３ヶ月経過するも再発はありません。現在は、アレグラのみ内服されています。
【Case 2】
次の患者さんは、１年前より他院でプレドニン２５mg／日内服をされていました。当院に転院されたためパルスを行い、内服プレドニンを２ヶ月かけて漸減中止しました。ステロイド漸減と同時に局所免疫療法を開始しましたが、副作用の接触皮膚炎（かぶれ）がひどくなり中止を余儀なくされました。
（下写真：2011/03/08、当院初診時）
幸いにも、エキシマに変更してみるみる発毛してきました。この患者さんは現在もエキシマのみで治療中です。
（下写真：2011/08/06）
とにかく、重症の円形脱毛症は早期に治療を開始することが大切です。早期治療によりしっかりと進行を食い止めたからこそ、局所免疫療法やエキシマが生きてきます。
軽症と思われる円形脱毛症でも、急激な悪化をみることがあります。円形脱毛症になったら、すぐに皮膚科専門医にて適切な治療を受けましょう。
（参考文献）
（１）荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
（２）Myung IM, et al. J Dermatol 2011; 38: 767–772
（３） 小野田 雅仁、他. 日皮会誌2011; 121: 699-704
（院長）
＊軽症〜中等症の患者さんで、いきなりパルスやエキシマを行うことはありません。標準的な内服や外用、あるいは局所注射などで治療を行います。
