エコー検査で判断する粉瘤腫の治療
粉瘤腫（ふんりゅうしゅ、アテローマ）は、
下図のように開口部から皮下に広がる袋状の腫瘍です。
診断と治療は簡単そうですが、結構奥が深いんです
粉瘤腫を肉眼所見のみに頼って手術を開始するのは危険です。
最近も、他院で手術予定だった患者さんが、
エコー検査（以下エコー）で嚢腫性ざ瘡（にきびの一種）だったことがありました
これ、よく間違われるんですよねー
よってエコー（下写真）は必須でしょう。
検査所見の詳細は、過去のブログを参照してください：粉瘤腫の超音波検査
上写真の患者さんのような癒着のない綺麗な袋（嚢腫）なら、
くり抜き（へそ抜き）術で簡単に手術ができます（下写真）。
この方法は、開口部をφ3-4mmに広げて、そこから中の袋を押し出す手術です（下写真 a-c）。
手術痕も、にきび痕程度のものにできます(下写真 d）
この写真 dの傷も、１年もするとさらに小さくなってほとんど分からなくなります
（皮膚科基本手技・小手術ハンドブックより引用）
しかし、すぐに切除できない場合もあります
下写真のケースでは、下部に少し赤い所（→）がありますね。
エコーで見ると袋が大きく破れていました（点線部分）
こうなると、くり抜き術は難しい。
大きく切除することは可能ですが、大きな傷が残ります。
女性の首ですからね。
こういった場合は、小さく切開して中身を出してから、
後日切除する方が、小さな傷口で済みます
その時は、開口部（→）で切開することが肝要です。
下写真のケースの場合は、矢印の所が開口部です。
右写真のエコーで確認できます（→）。その下に本体がいます。
よく分かっていない医師だと、結構赤く腫れているところを切っちゃうんですよね
そうすると後で手術が面倒になります。
さらに、粉瘤腫だと思ってエコーをしたら肉腫（ガンの一種）だったことが何度かありました
だから粉瘤腫だと思っても、結構侮れないのですよ
粉瘤腫かなぁ？と思ったら受診してください。
エコーを使って的確に診断し、適切な治療を選択をします
（院長）
＊しばらく講演もないので、こういったcommon diseaseのお話をして行くつもりです。
＊本文の手術写真は、私の師匠の立花隆夫先生の手技です。
今日も、いつも通りの忙しい日でしたね
hydrodissectionのおかげて、ふくろがつるん
ととれました
が必要なんですよ
テクニックを使用しないと生着率はあがりません
がメチャ疲れました。詳しくは、
今回のブログのように、休診日や診療日の昼休憩や診療終了後などに手術やレーザーを行っています。限界まで予約を入れていますが、予約は２ヶ月以上待ちになっています。早期の治療を希望される方は、私が信頼している皮膚外科や形成外科の先生に紹介させて頂くことがあります。ご了承ください。
まじで
日本の教科書にはあまり書いていません。あまり誰も教えてくれません。みなさん！気をつけましょう。
