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2015年1月20日 (火)

足の臭いにご注意!

最近、足の臭いfootが気になると訴えられる方がちょくちょく来られます。案外女性に多いようです。
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足の臭いfootは、足に雑菌が繁殖して起こります。菌が繁殖する原因としては、多汗症巻き爪陥入爪などの爪の病気、糖尿病など多岐にわたります。 
 
巻き爪陥入爪(下写真)のある患者さんは、爪周囲炎から雑菌(主に常在菌)が繁殖しやすく、かなり臭うことが多いですねcoldsweats02また、痛くて足を洗わないことも悪化要因となりますcoldsweats01
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女性であれば、ブーツの中で汗が蒸れて雑菌が繁殖し易いこともあるでしょう。特に足白癬(水虫)糖尿病のある方は、ジフテロイドという菌が繁殖しやすく、強烈な臭いを発することがありますcrying
 
下写真のように紫外線を当てると赤く光るのがジフテロイド菌です。
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さらに寒い時期は、足の抹消循環障害糖尿病のある方は足に潰瘍ができ易く、そこに菌が繁殖して臭うこともありますcoldsweats01
 
足の臭いfootは、なかなか本人は気づかないものです。また、恥ずかしくて受診できずに悩んでいる方もおられます。
 
しかし、足の臭いfootが強い場合は、何か病気が隠れているかもしれません。的確な診断をして早めに治療しましょうhappy01
 
過去の関連ブログ:
 
(院長)
 

2013年9月 5日 (木)

お化粧の功罪

当院には、毎日お顔のお肌のトラブルで大勢の方が受診されます。ほぼ全員が女性ですcoldsweats02主原因は、大抵お化粧や洗顔ですねcoldsweats01
 
お肌には、できればお化粧はしない方が良いにきまっていますconfidentしかし完全に止めるのは、なかなか難しいですけどねcoldsweats01
 
当院の師長も、3年前はお肌トラブルが絶えずに悩んでいました(下写真)coldsweats01顔が絶えずかゆくて、吹き出物がでたり、毛穴が目立ち、シミも多かったですねweep
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お化粧をしなくなって、丸3年が経ちます。シミは、レーザーで取ったりしているんですが、それよりも肌質が断然よくなりましたhappy023歳年をとって、肌は5歳以上は若返ったでしょうかwink
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ここからは本人談!
基礎化粧品、ファンデーション、を一切塗らないban
と2010年の夏に心に決めましたannoy(アイメイクとリップはしっかりします)
始めて1週間は突っ張った感じがしましたが、我慢wobbly それを通り超えたらlovely
痒みがなくなり、突っ張り感も無く過ごせるようになりましたshine
良かったこと
お金も手間も時間もかからなくなった
開放感でとっても楽note
悪かったこと
シミを隠せない
これはレーザーや内服や、紫外線をさければ解決♪
ファンデーションを塗らない  勇気がいりますが、やってみてくださいheart04
お肌トラブルの原因に洗顔の失敗が有りますsweat01
皆さん強くこすり過ぎなんですtyphoonポイントは直接お訪ねください
だそうですwink
 
 
少なくともお顔のお肌にトラブルがある方は、お化粧や洗顔について見直す必要があるかもしれませんねwink
 
(院長&師長)
 
cherryお化粧品は、同じものでも長年使っているとかぶれを起こす可能性があります。毎日のお化粧の動作、例えばクレンジングでゴシゴシこするなどでお肌が次第に痛んでききたりもします。これが肝斑というシミの原因の1つという説もあります。さらに、お肌に悪い未知の成分もありますからね。お茶石けんカネボウ化粧品の事件など・・・。
 
bananaカネボウ化粧品(ロドデノール含有化粧品)の情報
①患者さん向けFAQ(file_no.1.pdfをダウンロード
②9/2のクローズアップ現代の放送をご覧になった患者さんへのメッセージ(file_no.2.pdfをダウンロード
③9/7の記事:カネボウ化粧品以外の化粧品でも白斑症状の報告http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130907-00000074-mai-soci
 

2013年1月17日 (木)

レーザーを凌ぐ「くり抜き巾着術」

黒子(ほくろ)などの顔面皮膚腫瘍の治療には、大まかに分けてレーザー、電気メス(サージトロン等)、くり抜き(巾着と3つの治療法があります。
 
当院では3種類とも行えますが、私自身はくり抜き(巾着が最も優れた治療法と思っていますhappy02
 
では、今週この治療法を行った黒子(ほくろ)の患者さんで具体的に解説しましょうhappy01
 
①まず、麻酔後にトレパンという円形のくり抜き刃で黒子(ほくろ)くり抜いてしまいます。
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②くり抜かれた直後です。脂肪層までくり抜きます。よって、レーザーと違って再発はありません。
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くり抜き後に、巾着縫合という特殊な縫合をします。
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きゅっと結んで終了です。後は自宅で軟膏を塗ってもらって1週間弱で抜糸します。
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以上で10分程度です。この方の経過は、また報告しますねwink
 
切って縫うので面倒そうですが、レーザーで切る(蒸散)かメスで切るかの違いです。どちらも麻酔が必要です。術後の手間は、むしろレーザーより簡便ですwink
 
以前にくり抜き(巾着術を行った皮膚腫瘍(ケラトアカントーマ)の患者さんです。4ヶ月後には、手術の痕は全くわかりませんねhappy02すごいでしょgood
術前
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4ヶ月後
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レーザー治療に比べて決定的なアドバンテージは、再発が無いことです。そして、組織検査ができて悪性、良性の鑑別ができることです。
 
ではディスアドバンテージは何かというと、術者が面倒だということぐらいですねcoldsweats01これは、私の意見ではなく、レーザーでご高名なT大W教授が、実際に学会で質問されてお答になられたことす。
 
こんなに優秀な治療法が、レーザーに比べて不当に低評価(患者さんの間で)になっているのは嘆かわしいcryingので、知ってもらいたくて今回紹介しました。
 
(院長)
 
apple部位、大きさ、病気の種類、術者の習熟度によってレーザーやサージトロンに軍配が上がることもあります。要はどれでもできるということが大切です。こんなに大きい腫瘍は、くり抜き(巾着では無理ですからねshockこれは、炭酸ガスレーザーによる治療です。
 


YouTube: ほくろ除去2 by clinic-N

 
上動画の術前
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術後半年
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2012年11月25日 (日)

CO2RE(コア)による黒子(ほくろ)の除去

黒子(ほくろ)を中心とした顔面のできもの(皮膚腫瘍)の治療には、炭酸ガスレーザーをよく使いますが、その中でもCO2RE(コア)は最高ですねgood

 
一瞬で、黒子を除去して平らな皮膚にしてしまいます。 


YouTube: ほくろ除去 CO2RE by clinic-n.mov

 

ただ、下写真くらい大きいとまず大部分を切除して、後に平にトリミングする方が時間の節約になります。
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切除しているところ(局所麻酔済み)は、少しグロテスクshockなので色を変えてありますcoldsweats01


YouTube: ほくろ除去2 by clinic-N

 

この動画のように、止血も一瞬です。切除した腫瘍を病理検査して良性か悪性かの判断も可能です。
 
2ヶ月半後の写真です。少し赤みが残っている程度ですねgood
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CO2REすごいでしょwink 綺麗に黒子などの顔面のできものを取るならこれでしょwinkもう、旧来型の炭酸ガスレーザーにはもどれませんねcoldsweats01
 
小さな黒子をいくつも取ってほしいという要望の方は多いのですが、目立つ大きさのもの1つのみにさせていただいております。
 
腫瘍によっては、手術的にメスで切除する方が良い場合もありますで、希望されてもCO2REでできないケースもあります。
 
CO2REは、本来フラクショナル機能として購入した器械ですので、今後はそちらの報告もしていきたいと思います。


YouTube: CO2RE gefractioneerde CO2 laser

 

(院長)

*上記治療の補足:手術は予約が必要です。電話での予約や仮予約はできません。現在年内の予約はいっぱいの状態です。治療後は、湿潤療法を行いますので、患部に特殊なテープを1〜2週間貼る必要があります。貼る期間は、腫瘍の大きさにより異なります。治療後に、数回の通院(通常3から4回程度)が必要です。黒子の治療は、凹ませたら終わりです。凹みは治りません。ですから、面倒でもしっかりと湿潤療法を行い、フォローも十分にする必要があるのです。
 
danger保険診療を含めた予約治療の当日(あるいは1〜3日前)に突然のキャンセルや予約の変更が大変多くなっています。ひどいと連絡もありません。キャンセルされたその枠には、当然他の患者さんが入れたわけですから当院のみならず、他の患者さんにも損害を与えていることになります。ひどい場合(頻回の予約変更やキャンセル、連絡なしなど)は、再予約や治療の中止となりますのでご注意ください。
 
*上写真の患者さんの術後半年の経過写真
術前(2012/8/6)
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術後(2013/2/18)
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2012年11月 3日 (土)

Afamelanotideは白斑治療のブレイクスルーになるか?

Afamelanotideとは、肌を黒くするホルモンの一種であるα-MSH*の類似化合物です。
 
欧米では日焼けをせずに肌が黒くなるというのでひそかに流行っています(商品名Melanotan)coldsweats01
 


YouTube: MELANOTAN LRG

 
この動画の説明にあるように、α-MSHは表皮角化細胞や色素細胞から出るホルモンでメラニンの合成を促進します。
 
以前から、これって白斑に効かないのかなぁ?とひそかに思っていたんですけどねwink
 
なんと、この物質とナローバンドUVBの光線療法 ですごく色素再生が起こったという最新の報告shineがありました①
Dob120019f3_5
(上写真は、①より引用の1症例)
 
これは朗報ですねhappy02 しかしまだ欧米でも安全性が未確認で流行が先行している状態ですcoldsweats01
 
よって、安全性が確認されて日本に正式に入ってくるまでにはかなり時間がかかりそうですねweep
 
論文によると、白斑部分はこのα-MSHが欠損しているそうです①
 
光線療法で、melanocyte reservoirからの色素細胞の遊走と分化を促し、この物質でさらに活性化すればさぞ効きそうですねgood
 
続報に期待しています。何かわかりましたらまた報告しますねhappy02
 
*α-MSH: Alfa-melanocyte-stimulating hormone
 
(参考文献)
① Grimes PE et al.:The Efficacy of Afamelanotide and Narrowband UV-B Phototherapy for Repigmentation of Vitiligo. Arch Dermatol. online frist (2012 October)
 
(院長)
 
tulip報告では、generalized type(最も治りにくいタイプ)4症例に4ヶ月間毎月1回Afamelanotide16mgを投与して光線療法( Narrowband UV-B, 週2−3回)を併用したところ、50-90%の色素再生を見たとしています。
 

2012年10月25日 (木)

皮膚癌は侮れない!

先週、30才代の方の黒子(ほくろ)の手術(切除術)をしました。

 
写真はこれです。鼻翼外側にほくろ? 直径2mm程度なんですcoldsweats02
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なぜレーザーでなく手術(切除)を選択したかというと、ダーモスコピー検査の所見がこれだったからですwobbly
59f757e860914ffdb143487ee6a85deb
 
 
専門医の方はおわかりですよね。multiple blue-gray globules + arborizing vesselsなどから基底細胞癌が強く疑われますshock
 
 
この若さでこの大きさ、見逃しそうcoldsweats01
 
 
マージンを1mm以上とって切除しました。病理検査はやはり基底細胞癌でした。
 
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表皮下面からbuddingしている腫瘍細胞がみてとれます。cleftもありますね。
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手術方法は、Open treatment + purse-string suture、いわゆるくり抜き巾着術です。
 
 
この手術法は、5mm以下の黒子などの腫瘍には、レーザー並(以上?)にきれいに仕上がり、術後処置も簡単で、良性なら再発の心配もなく、病理検査もでき、悪性の再発も発見し易いなど良いことずくめですhappy02
 
 
この治療法は、いつかまとめて報告しますねwink
 
 
とにかく黒子(のようなできもの)を侮ってはいけませんbearing
 
 
検査もせずに安易にレーザーなんかで、ジャーと取ってもらったらダメですよng
 
 
顔に何か黒子のようできものができて心配な方は、皮膚科専門医に相談しましょうhappy01
 
 
(院長)
 
appleこの患者さんは、病理検査で完全に切除されているのを確認しました。恐らく再発はないでしょう。また、ブログ掲載に快く承諾いただきまして誠に感謝しております。
 
banana当患者さんのその後(手術後4ヶ月)の経過です。再発はありません。術創は少し赤いですが、この程度であれば1年後は全くわからなくなりますねhappy01
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2012年10月21日 (日)

指趾粘液嚢腫(ねんえきのうしゅ)の診断と治療

今回は、専門医向けのちょっとだけ難しい話題ですconfident
 
 
ここ数日、指先に下写真のような膨らみ()ができたという患者さんが何人かこられました。
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これは、指趾粘液嚢腫(ねんえきのうしゅ)あるいは単に指趾ガングリオンともいいます。
 
 
指先に粘液がたまって起こります(*)。
 
 
医師の間でも治療は厄介なものと思われていますが、意外に簡単に治療できるケースもありますhappy01
 
 
まず診断です。
 
 
すごく簡単な方法は、下から懐中電灯flairをあててみると腫瘍を光が透過します。これをFlash-Powered Transilluminationといいます①
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器械があれば、エコー検査でもよいと思います。巨細胞腫など鑑別を要するものが結構ありますからね。
 
 
治療なんですけど、放置というのも1つの手ですね。 患者さんが納得されれば・・・coldsweats01
 
 
でも、そればかりではちょっとさみしいですよねcoldsweats01

 

有効な方法の1つは、中身(粘液)を針で突いて出し(絶対に自分でしないでくださいng)、冷凍療法することですね。
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私は、液体窒素でspray-freezingdashします(http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2012/09/post-c56e.html) 。アプリケーター使って限局的に冷凍しています。
 
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これは、内部を炎症で癒着させるためなんです。綿棒でするよりspray-freezingの方が、痛みがすくなく成績もいい感じですねwink
 
 
中身を抜いて(少しだけ残して)冷凍しないと、痛すぎて患者さんから苦情がきますので要注意shockです。
 
 
再発することはありますが、気楽に行える治療ですねhappy02
 
 
これでもダメなら手術ということになります。手指に関していうと実は簡単ですhappy01
 
 
下写真のようにガングリオン周囲にフラップ(皮弁)を描いてめくり、戻すだけです(下写真)②
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(上写真:左から、術前、作図、フラップ作成、縫合、術後)
 
 
嚢腫(cyst)は必ずしも取る必要はありません。めくって戻すだけ! これだけです。
 
 
再発率8%と報告されています② 
 
 
指趾ガングリオンを昔はよく手術しました。この方法結構よかったですよgood
 
 
先日(10/17)、福井赤十字病院のカンファレンスでもガングリオンの治療が話題に上りました。そのとき私がしゃべった内容をブログにしてみましたwink
 
 
 
指趾粘液嚢腫(ねんえきのうしゅ)の粘液の由来により、関節液のもれでおこるganglion typeと、線維芽細胞からのヒアルロン酸過剰産生によるmyxomatous typeの2つに分類されます③
 
(参考文献)
① Calorego C, et al : Arch Dermatol 2012; 148(5) : 1-1.
② Clliford L : Arch Dermatol 2005; 141(12) : 1560-4.
③ Shimizu’s Textbook of Dermatology P383.
 
 
(院長)
 
 
cherry以上の手術は、足趾では再発率が高いようです。この方法は、指ではjoint fluid leakageを処理する必要がないということです。手術法は色々ありますので、これがベストということではありません。この方法でも再発の可能性はあり、患者さんに十分説明する必要があります。
 
tulip液体窒素療法はうまくいくまで2−3週間おきに1〜3回程度行います。
 

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2012年10月13日 (土)

尋常性白斑の治療

今回は、当院での尋常性白斑(以下白斑)の治療をご紹介しますhappy01
 
白斑は、下写真のようにメラニンを作る細胞が消失して皮膚が斑状に白くなる病気です。
Q0103
(日本皮膚科学会ホームページより引用)
 
尋常性白斑の詳しい病態は、日本皮膚科学会ホームページを参照してください。(http://www.dermatol.or.jp/qa/qa20/index.html
 
当院での主な白斑治療は、①外用療法と②光線療法(Nb-UVB, エキシマライト)shineです。①②を1年以上行っても変化がなく、かつ進行性でない白斑には、③植皮術を行います。
 
 
外用療法:ぬり薬ですね。発症早期に治療を開始すれば、これのみで改善する方がかなりおられますhappy02 
 
2012年7月5日に受診された患者さんです。まずは外用のみで治療開始。
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2012年9月25日には、外用のみで急速に改善。こんな方も結構おられるんですよねwink
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外用療法も何を何処にどうぬるかなどで、ちょっとしたテクニックがあるのですwink
 
光線療法shine外用治療のみでは改善しない方に行います。基本的には、広範囲の白斑ナローナンドUVB(Nb-UVB)にて治療し、範囲が狭いものはエキシマライトを使用します。週1〜2回の通院が必要です。
 
ナローバンドUVB(311nm波長の紫外線)
Girlin3
 
エキシマライト(308nm波長の紫外線)
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2種類の波長を用いることで治療選択枝が増え、白斑の治療成績が向上しますgood
 
2010/10/20。エキシマライト照射開始。
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2011/3/3。白斑はかなり改善しましたが、エキシマライトの欠点はこの色素沈着ですねcoldsweats01
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2012/2/10。1年後には、色素沈着も消失していますhappy01
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植皮術光線療法でもなかなか改善しない場合は、1mmミニグラフト(http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/11/1mm-5b23.html)を行っています。
 
この2年間、治療実績を積みながら改良を加えて、現在は9割程度の生着率になっていますgood
 
2012年4月19日の写真。白斑の下側を植皮(点状の褐色斑)+エキシマライトshine照射
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2012年9月1日の写真。下側の白斑はほぼ消失したため、次に上側白斑に植皮しました。
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2012年10月1日。エキシマライト照射を続け、上側白斑もかなり色素がでてきました。
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もう、ここまで白斑治療をやってるところは福井県ではありません。というか、体力的にはもう限界なんですけどねsweat01
 
この植皮術は、ものすごく体力を消耗しますのでbearing
 
白斑は非常に治すのが難しい疾患ですが、ここ10年で治療法が格段に進歩してきています。
 
放置すればするほど治りにくくなりますので、早めに皮膚科専門医を受診されることお勧めします。
 
(院長)
 
tulip植皮術は、当院で1年以上治療を続けてこられた方のみに厚意で行っております。手技料はいただいておりません。
 
bananaエキシマライトは、敦賀に福井県で2台目が導入されましたので、嶺南の方はそちらをご紹介しています。
 

2012年10月 4日 (木)

慢性じん麻疹はいつ治るのか?

1ヶ月以上続くじん麻疹(じんましん)慢性じん麻疹と言います。

 
下写真のように連日膨疹という赤くて痒い皮疹が出没しますcrying じん麻疹のさらに詳しい病態は日本皮膚科学会ホームページを参照してください。(http://www.dermatol.or.jp/qa/qa9/index.html

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ところで、慢性じん麻疹の患者さんから、「いつ治るのですか?」と訊かれることがよくあります。

 
 
抗アレルギー剤(下写真)が比較的良く効くのですが、止めるとすぐに再発するからでしょうweep
Img_3040
(当院が処方している抗アレルギー剤の一部)
 

ある報告では、6ヶ月以内の治癒率が26%1年で35%らしいです①(*) 高齢者(35才以上)と罹病期間が長い(1年以上)程治りにくいとされています② 

 
 
それにしても、治るまでの期間が長いですね〜weep
 
 
しかし、治るためには、ただ漫然と抗アレルギー剤を内服していてもだめなんですconfident
 
 
まずは、できるだけ発症早期に確実にじん麻疹を止めること(色々なテクニックがあります)②③
 
 
次に、一定期間の予防的投与(じん麻疹が出なくても内服すること)を行うこと。理想は2ヶ月以上(英国ガイドラインは3〜6ヶ月)です③④⑤
 
 
そして、漸減中止プランを立てて内服を減量していくことですwink③⑥ 実は、これが一番難しいcoldsweats01
 
 
色々な漸減法がありますが、漸減法を行わない場合と比べて再発率を64%も減せたとする報告もあります③⑥
 
 
適当に内服していては、いつまでたっても治らないかもしれませんweep
 
 
罹病期間が長くなればさらに予後が悪化しますcrying
 
 
慢性じん麻疹は、早期に計画的に治療することが大切なんですねhappy01 
 
 
(*)各予後報告でのデータのばらつきが大きく、参考程度と考えて下さい。
 
 
(参考文献)
①Kozel, et al.: J Am Acad Dermatol, 2001; 45: 378-91.
②第111回日本皮膚科学会総会 教育講演19
③日本皮膚科学会「蕁麻疹診療ガイドライン」
④Powell RJ, et al.: Clin Exp Allergy 2007; 37: 631-50.
⑤川島 眞、幸野 健:臨床皮膚科 2010; 64: 523-31.
⑥幸野 健:皮膚科フロンティア  2007; 194: 70-3.
 
 
(院長)
 
cherry慢性じん麻疹の原因は、ほとんど不明です。多くの患者で自己抗体(抗FcεRI抗体、抗甲状腺抗体)が検出されており、自己免疫疾患のような病態が想定されてきています。
 
apple昨日は、患者さんが、日頃の治療のお礼と職員の慰労のためにお琴を弾いてくださることになり、その演奏会を当院外来で行いました。
 
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にわかお琴教室も行われました。

2012年9月 7日 (金)

新しい紫外線治療器の導入

当院は、光線療法shineに力を入れています

 

光線療法shineとは、特定の波長を持った紫外線を使用して、乾癬、重症アトピー性皮膚炎、白斑、円形脱毛症などの難治性の皮膚病を治療する方法です。

 

Girlin3_3

 

最近、当院に新しい光線療法shineの治療器が加わりました。

 
 
ダブリン社の全身型ナローバンドUVB(nUVB、311nm波長の紫外線)、7シリーズですhappy02 
下写真:師長の後ろ姿ですcoldsweats01 こんな感じで器械の前に立ちます。
 
Img_2973
 
flairnUVBを照射中
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2人のドクターの後ろに7シリーズが・・・。


YouTube: Dermatologists Believe In Daavlin

 

なんと当院のが日本初導入fujiなんですgood もちろん、保険診療ができる治療器ですhappy01

 
 
ダブリン社(米国の会社)のホームページ(http://www.daavlin.com/) でこの治療器をみて一目惚れheart04しました。
 
 
そして、日本で薬事承認を得て販売してほしいと同社に持ちかけました。
 
 
すると、直ちに日本の知り合いと相談すると連絡がきました。それが、当時米国一のレーザー会社であったキャンデラの日本支社でした。
 
 
そして今年、ようやく承認が取れて日本での販売となりましたhappy02
 
 
3面鏡式で、折り畳んだときの大きさは全身型では世界最小クラスでしょう。この薄さをみてくださいsign01
 
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それでいて照射率flairは、5mW/cm2以上ですconfident
 
 
以前福井赤十字病院hospitalで使っていたnUVB治療器のデルマレイ200が2.5mW/cm2で、その最上級機種のデルマレイ8003mW/cm2ですから、かなりの高出力ですねwink
 
 
さらに立位式で、ベッドの使用も必要なく、スペースを取りませんhappy02
 
 
その他色々と利点があり、おそらくは、今後クリニックを中心に日本のnUVB市場を席巻するのではないかと予想していますhappy01
 
 
 
そしてさらに、新しい紫外線治療のデモ器が一昨日にきましたhappy02
 
 
前々から気になっていたターゲット型(病変部のみ限局的に治療できるタイプ)のnUVB治療器TARNAB(ターナブ)です。
 
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こいつは何が凄いかというと、超小型にもかかわらず照射率20mW/cm2以上の出力を発揮しますhappy02 
 
 
日本で開発された世界初の平面発光型ランプをもつnUVB治療器です。純国産ですsign03
 
 
当院には、対抗機種としてVTRACという308波長の紫外線エキシマライト(以下エキシマ)のターゲット型治療器がありますが、これとの比較は非常に興味深いですねhappy02
 
Menu02_img03
 
 
右がTARNAB、左がVTRACの照射面です。面積的にはほぼ互角ですね。
 
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311nm波長のnUVBと308nm波長のエキシマとは、意外に優位差はそれほどなく、疾患によって、あるいは個人によって効果に差があるようですねthink
 
 
エキシマが効かなくても、nUVBが効く方もおられますし、またその逆もありますconfident
 
 
それともう1つの利点は、311nm波長のnUVBは、エキシマに比べて非常に色素沈着が少ないということです。
 
 
これは、顔面の白斑など露出部の疾患の治療には大きなアドバンテージとなりますねhappy01
 
 
エキシマが今一だった方や色素沈着がこわくて使えなかった方に、このTARNABを試していきたいと思っています。
 
 
非常に楽しみですねhappy02
 
 
これからも当院では、常に最新の治療機器を導入して、最先端の皮膚科診療を提供しようと思っていますhappy02good
 
 
(院長)
 
*7シリーズは、未承認の時期に個人輸入で数台日本に入って来ていたようですが、承認後のもの(要するに健康保険が使えるもの)は、今のところ当院のものだけです。
 

にしむら皮フ科クリニックのホームページ

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