カテゴリ「イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）」の10件の記事 Feed

2021年12月25日 (土)

イボ治療はスプレー式冷凍療法が一番！

前回に引き続き今回もイボ治療のお話です。
 
今回は、液体窒素冷凍療法における
　
スプレー式のお話をします。

YouTube: 液体窒素冷凍療法
　
液体窒素冷凍療法には、大きく分けて、
　
綿球法とスプレー式の２つがあります。
Photo
　
当院は、福井県で最初にこのスプレー式を採用したクリニックですhappy02
　
私が綿球法ではなくスプレー式にこだわる理由は、
　
色々なテクニックが使えるからです。
　
下図は、そのほんの一部の紹介です。
001_3
　
例えば、pulse法では、
　
浅い病変部に限局して長時間冷凍できたりします。
　
Continous法では、組織を深く冷凍できます。
　
Cone shieldを使用すると病変に限局して深く冷凍できます。
 
などなど、テクニックは無限ですhappy02
　
病変の種類、大きさ、深さなどで使い分けます。
　
綿球法では決してできないテクニックですねwink
　
その他にもたくさんのテクニックを開発していますsecret
　
単なるイボ治療ですが、私のこだわりはかなりのものです。
　
まぁ、こんなことを考えてイボ治療をしている医師もほとんどいないでしょうが・・coldsweats01
　
イボを正確に、短期間で治療するなら
　
スプレー式でしょうgood
　
とにかく、イボは大きくなったり、
　
他人にうつす前に
　
早めに治療しましょうhappy02
 
（院長）
　

投稿時刻 07:07 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2021年12月20日 (月)

イボ治療のガイドライン

手足にできるウイルス性イボは、
　
ヒト乳頭腫ウイルスによる良性腫瘍です。
　
治療は、基本的に難しくありません。
　
しかし、爪周囲や足底にできるものはしばしば難治性です（下写真）
001
 
それ故、難治性のイボに対して色々な治療法が開発されてきました。
　
しかし、エビデンスのないものも数多くありますcrying
　
よって最近、イボ治療のガイドラインが作成され、
　
治療法別に推奨度がランク付けされました[1]
 
Photo
 　
 
 
Dup001
 　
推奨度A（良質なエビデンスがあり、行うよう強く勧める）は
　
液体窒素冷凍療法とサリチル酸外用（スピール膏）の２つ（🔴）だけです。
 
私は、上記表のほとんどの治療を経験しましたが、
　
簡便性と効果という点では、確かにこの２つがずば抜けています。
　
さらにその中でも、
　
液体窒素冷凍療法が最も効果があります。　

YouTube: 液体窒素冷凍療法
　
しかしその効果は、強さ、通院頻度、併用療法の有無などで大きく異なります。　
　
例えばある論文では、"強くする" vs "弱くする"では、　
 
イボ消失率は、手指で69% vs 0%、
　
足底で20% vs 0%となっています[2][3]
　
注目すべきは、0%ですsign01
　
弱くすれば、多少長引くではなく、
　
消失率0%shock
 
患者さんが痛がるので弱くするのは、
　
結局効果なしに終わる可能性がありますweep
　
足底の消失率20%は、さらにテクニックと併用療法で、　
　
70~80%に上げられますhappy02
 
ただし小児は、
　
貼り薬のスピール膏の方が、痛みがなく、効果的ですgood
Photo
　
貼り方にコツがあって、
　
上手くできない方がおられるのが欠点ですが・・weep
　
とにかくイボは、数が増え、他人にうつす前に
　
早めに治療をしましょう。
　
（参考文献）
[1] 日皮会誌:129(6)，1265-1292，2019
[2] Br J Dermatol:171, 696―712, 2014
[3] 皮膚科の臨床:45, 1467― 1473, 2003
　
（院長）
 
＊上記表の推奨度
A ：行うよう強く勧められる
B ：行うよう勧められる
C1：行うことを考慮してもよいが，十分な根拠がない
C2：根拠がないので勧められない
D ：行わないよう勧められる
　

投稿時刻 08:38 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2021年3月17日 (水)

小児のイボ治療（水いぼ編）

小児がよく罹患するイボは２つあります（下写真）。
 
①は伝染性軟属腫（でんせんせいなんぞくしゅ）、いわゆる水いぼです。
 
②は尋常性疣贅（じんじょうせいゆうぜい）、一般的にイボといえばこれです。
Photo
　
まず、①の水いぼについてお話します。
　
当院では基本的に水いぼは摘除しません。
　
その理由は、大部分が１年以内に自然治癒するためです。
　
水いぼを取る取らないは、医師によって意見が別れます。
　
よって、その議論はしませんが、
 
やはり治療は、病期を考慮して判断されるべきです。
　
 
水いぼには病期があります。
　
最初は、①のように白いブツブツの時期です。
　
まだ免疫が無く徐々に広がります。
　
取っても取っても出る時期ですねshock
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この時期は、数が少なければ取ることもありますが、
　
免疫が無いので何度でも繰り返しますwobbly
　
この時期は、取ることより免疫力を高めること、　
　
乾燥肌を治療することなど、他にするべき重要なことがありますwink
　
プールに通っていれば、毎回うつってくるので
　
取るだけでは無駄になりますねshock
　
　
次は、いくつかの水いぼが赤く腫れ始める時期です。
　
そろそろ免疫が出てきました。
Photo_6
　
取っても良いですが、放置しても概ね３ヶ月程度で自然に消えますhappy02
　
この時期に取ると、再発が少なく名医と呼ばれますねbleah
　
腫れの強いものは、塗り薬で治療します。
　
この腫れが強いと稀に、
　
Poxウイルス特有の瘢痕を残すことがあります。
　
この瘢痕を残さないために取るのも一つですが、この時期は、
　
取ることによっても一定の確率で瘢痕になりますwobbly
　
　
 
次に、大部分の水いぼが赤く腫れてきます。
　
よく、水いぼが悪化してきたと言って来院されます。
　
完全に免疫が完成し、１ヶ月程度で水いぼは自然に消えます。
　
スキンケアと瘢痕予防の外用くらいで、摘除はしません。
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この時期に、ジアノッチ症候群様の皮疹がたまに出ます。
　
これを知っている医師は案外少ないので、
　
適切な治療を受けないと、
　
どんどん皮疹が悪化して酷いことになることがありますshockshock
　
知っている医師は、すぐに対処して事なきを得ますwink　
　
　
最後に色素沈着（シミの一種）を残す時期です。
　
発症から１年程度経った時期ですね。
　
色素沈着は、３ヶ月以内に消えます。
　
免疫がつき再発はしません。
　
　
以上のように、病期によって適切に判断する必要があります。
　
その上で取る取らないは医師の判断です。
　
取ったから早く治るわけでは無く、ウイルスの終息は免疫で決まります。
　
長くなったので、小児の尋常性疣贅のお話は次の機会にします。
　
（院長）
　

投稿時刻 17:56 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, 院長日記 |

2020年7月20日 (月)

治り難いイボ

昨日は、久しぶりに良い天気で暑かったですねsun
　
このまま梅雨が明けて欲しいのですが・・coldsweats01
Img_1282_2
　
ところで今回の話題は、イボ（尋常性疣贅）治療についてです。
 
イボの治り易さは、発生部位、大きさ、数で大体決まります。
　
数が多かったり、大きかったりすれば治り難いのは理解できるでしょう。
　
でも、発生部位の方がもっと治りに影響します。
　
経験上、足底の中足骨部や踵、爪周囲を縁取るものなどは特に治り難いです。
　
通常のイボは、１〜３回程度の治療回数で治りますが、
　
治り難い部位では、5回（時には10回）以上必要です。
　
特に、中足骨部のイボで直径が１cmを超えるものは、相当に治り難いですcoldsweats01
Img_3198
　
治療法は、以前このブログで紹介した『イボ治療の極意』を参照してください。
　
それともう一つ大切なことは、通院頻度です。
　
下図は、１回治療後のイボの治り方のイメージをグラフ化したものです。
001_2
 
３週間後に来院されたら、イボは元の大きさに戻り、元の木阿弥ですねwobbly
　
１ヶ月以上間隔を明けると、治療が適度な刺激になって
　
逆にイボが増殖することもありますshock
　
ですから、患者さんには１週間隔での通院を勧めています。
　
当院でイボ治療をされようと考えている方は、
　
以上の内容を参考にしてください。
　
（院長）
 
＊イボの治り方のイメージ図は、治療方法やその強度で変わります。これは、あくまでも当院の治療法によるもです。
 
＊小児の場合は、治療法が異なることがあり、必ずしも上記の内容に合致しません。
　
　

投稿時刻 06:13 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2017年8月26日 (土)

頑固なイボの治療

足のイボ治療の患者さんが最近増えています。裸足になる機会が増えてきたからでしょうねcoldsweats01　
 
特定部位（足底や爪周囲など）を除けば、治療はそれほど難しくはありません。大概は、数回の治療で完治しますgood
　
しかし、足底（下写真）にできた大きなイボは特に治療が難しい。１年かかっても改善しなかったなんて人も多いと思いますcrying
Img_3198
　
私の考えるイボ治療の極意は、過去のブログで５つの重要事項を挙げて述べています。
　
過去のブログ参照：イボ治療の極意
　
ここで一番大切なことは、如何にイボ深部（基底層）にまで冷凍療法を及ばせるかです。従って、熱伝導率が低い（冷凍されにくい）角質層をできるかぎり除去しないといけません。
　
よって冷凍療法前には、イボをギリギリまで削ります。 写真はちょっとグロいので白黒にしています（あまりかわらないかも・・）coldsweats01
Img_3200_3
　
ぶつぶつとした乳頭腫(イボ本体）が露出するくらいにまで削るのが理想です。　
Img_3199_1
　
ここまで削って初めて冷凍療法開始です。　
　
下写真のように、アプリケーターを使ってイボに限局して液体窒素を吹き付けます。このスプレー式は、イボ部分のみを均一に深部まで冷凍します。
Img_3201
 
よって、周りの正常組織へのダメージがほとんどありませんgood実は、スプレーの当て方にもコツがあるんですけどねwink
Img_3202
 　
　
以上を繰り返し、毎回イボの残存をダーモスコピー（特殊な拡大鏡）でしっかりと確認します。下写真は、数回治療後のダーモスコピー所見です。
　
真ん中の矢印（→）の部分に1〜２mm程度のぶつぶつとした乳頭腫がまだ残っていますねcoldsweats01肉眼では見落としてしまうでしょう。
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ここまで来れば、あと１〜２回で終了ですgood
 　
当院通院中の患者さん達もいつも何をされていたかわかったでしょうhappy02
　
自宅で行ってもらっている外用治療secretは、上の作業を行いやすくするためのものなんです。
　
足のイボは大きくなるとこのように治療が大変ですsweat01まだ小さいうちに受診して下さいwink
　
 
（院長）
　
　

投稿時刻 01:10 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2013年11月 6日 (水)

イボ治療の極意

今回は、イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）治療のお話です。手足にこういったイボが増えてくると困りますよねbearing
Img_6501_4
 
動画によると、英国人の10％はイボをもっているらしいですcoldsweats02highly contagious（ものすごく人にうつり易い)shockなので治療しましょうよと。
 
最後にUltimately it's up to you to stop the spread of warts（イボを広げるかどうかは結局本人次第なのです）と締めくくっています。みなさん！人にうつす前に治しましょうねhappy01

 

で、そのイボ治療なんですが、見た目は簡単そうなんですが、ものすご〜く奥が深いんですよhappy02私が思うイボ治療の要点は、下に示す①〜⑤の５点です。
　
①冷凍療法前にきれいに角質を除去すること。
これは凄く大切です。④の自宅治療がしっかりしてあると、きれいにそれほど痛くなく除去できます。
 
下写真のように、角質を除去をしてイボ本体をむき出しにすると非常に治療が良く効きますgood
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角質は熱伝導率が低く（断熱性が高く）、そのまま冷凍してもイボには十分に届きません。また角質除去は、次に述べるイボの確認にも大切です。
  　
②イボの残存をダーモスコピーで確認する。
イボを肉眼で確認するだけでは、残存したイボを見逃してしまいます。ダーモスコピーという特殊な拡大鏡（下写真）で確認する必要があります。
  
冷凍療法がうまくイボにあたっているかもこれで確認します。
Features_pic_easy_01
 
下写真（イボのダーモスコピー所見）の→くらいの大きさなら何とか肉眼でみえますが、→ならどうでしょう。角質をむいてダーモスコピーでみるとイボがよく見えるでしょうwink
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③スプレー法でキッチリ冷凍すること
以前は、綿球法（液体窒素を綿球につけて患部に当てる方法）でもスプレー法（下動画）でも同じと考えていましたが、使用してみると違いがわかります。
  
当院を真似て、現在福井日赤hospitalではスプレー法ですが、もう綿球法にはもどれないと言っていますwink
  
④自宅治療用の塗り薬secretが３種類あります。イボの大きさ、年齢などに合わせて処方しています。冷凍療法ができない小さな子供はこの塗り薬だけでも結構治りますgood
　
⑤一度液体窒素冷凍療法を開始したら、通院頻度は１週間に１回が最適です。３週間以上の通院間隔では、いつまで経っても改善しませんねcoldsweats01
  
逆に１ヶ月以上あけると大きくなったり、数が増えてくるので要注意ですdanger
  
  
以上、典型的なイボ治療である液体窒素冷凍療法を披露しました。その他特殊な治療法が多数あります。
  
最初の手の写真のイボの患者さんは、イボに対する免疫を増強させる特殊治療で下写真のように完治しましたgood
Img_8340_4
 
イボ治療って、奥が深いでしょhappy01イボで悩まれている方、受診してくださいねhappy01 Up to you!
 
（院長）
　
banana以上の内容は、私が考える重要点ですので、他院の先生方の冷凍療法を批判するものではありません。私の恩師などは、「綿球で強力に冷凍するコツがあるのだ！」 と仰ってたりしますので、各先生方の独自の考えやコツがありますから。
 
tulip現在以下の休診を予定しています。ご注意ください。
 
11/16（土）京都アクネフォーラムで講演のため午後の予約診察（特殊治療）のみ休診です。午前診療は通常通り行います。
 
12/14（土）第433回 日本皮膚科学会京滋地方会に出席（発表予定）のため全日休診です。
　
12/21（土）臨時休診
 
 

投稿時刻 18:23 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2012年9月 2日 (日)

疣（イボ、尋常性疣贅）治療のこつ

疣（イボ、尋常性疣贅）の治療は、世界的にも冷凍療法(cryosurgery)が基本ですhappy01
 
Cryopro1
 
疣（イボ）に向けて、下動画のように液体窒素を噴霧dashします。Spray-freezingといいます。
Spray-freezingは、よく効きますねsign01 世界的にはこの方法が一般的です。他には綿棒で圧抵するなどの方法があります。
 
しかし最近の報告では、足底の疣（イボ）には冷凍療法の効果は低いとされて来ています①
 
それは、足底は皮膚（正確には角層）が厚いからなんですthink
 
角層は熱伝導率が悪く、冷凍療法の最大の障害になります。
 
角層を取り除くと、下の図のように疣（イボ）の本体（→）を直視できますcoldsweats02
70e9db650d514cdaa3487daf0a20d750_2
 
このように疣（イボ）の本体をむき出しにすれば、冷凍療法もしっかりと効いてくれるんですhappy02
 
さらに大事なのは、自宅治療（ひみつsecretsmile）ですね。これを行っておくと、診察時の角質除去が、痛みが少なくスムーズにできますgood
 
現在通院中の患者さんは、しっかりと行って下さいねhappy01
 
治療を継続すると下写真の様に、角質除去をしてもほとんど疣（イボ）が見当たらなくなりますよwinkgood
3f6e6e7e99984d048ed86c1ed8c626ef
 
Spray-freezingと治療時の丁寧な角質除去が、地味ですが疣（イボ）治療の最大のこつですねhappy01
 
ウイルス性の疣（イボ）は広がる可能性が高いので、早めに治療しましょうhappy01
 
＊治療の詳細は、以前の疣（イボ）治療のブログ（http://clinic-n.mitelog.jp/blog/cat7560213/ ）を参照してください。
 
（参考文献）
①Bruggink S, et al : CMAJ. 2010;182(15):1624-30.
 
（院長）
 
cherry冷凍療法が一番エビデンスの高い治療ですが、小さな子供や痛みに弱い方には、痛みのない各種治療をご用意しています。
 
banana上のダーモスコピー写真は、iPhone用ダーモスコピーを使用しています。
Img_1030_3
 

投稿時刻 02:36 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, 健康・医学 |

2011年12月 1日 (木)

イボ(いぼ）を治そう！

当院は、イボ(いぼ）治療に力を入れており色々な治療を行っています。では、その中で最もオーソドックスな治療法を紹介いたしましょうhappy01

当院のイボ(いぼ）治療の主役は、スプレー式のCryoProです。世界的にはスプレー式が主流です。
Cryopro1

スプレー式は、液体窒素を綿棒でつけるのではなく吹き付けるタイプですねhappy01　衛生的で強力ですhappy02


YouTube: Liquid nitrogen for wart.

液体窒素がイボ(いぼ）に効果的に作用するためには、治療前にしっかりと角質を除去しておくことが大切です。　角質は熱伝導が悪く、液体窒素療法の最大の障害になるからですconfident　また、角質を除去するとダーモスコピーにて治療状況がよくわかります。

では、本日受診されたイボの患者さんで治療内容を紹介しましょうhappy01

下写真の点線の囲いは、かかとのイボ(いぼ）の角質を除去したところです。じっくり５分以上かけて除去しましたhappy01
Img_0683_2

当院では、ダーモスコピーで治療状況を患者さんにお見せしています

これは、上写真の→の囲い部分のダーモスコピー所見です。下写真の＊の部分の指紋が不明瞭ですね。まだイボ(いぼ）が残っているようですweepイボ(いぼ）がいると指紋が歪んだり、不明瞭になったりします。
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この時点で、iPhone用のダーモスコピー（下写真右側）は非常に重宝します。数秒の操作でiPadに画像を転送できるため患者さんに説明するのに便利ですねhappy01　前の画像と比べて改善度を示すこともできますgood
Img_0735

画像でイボ(いぼ）の治り具合が見れるため、患者さんのモチベーションもあがりますねgood　それに、ここまで精密にするためイボ(いぼ）の取り残しががほとんどありませんhappy02

イボ(いぼ）でお困りの方は、是非受診してくださいhappy02　他にも、難治性イボ(いぼ）に対する色々な治療法を準備していますgood

（院長）

＊上のイボ(いぼ）のダーモスコピー所見は治療終了真近の写真ですが、治療開始頃（角質除去後）の所見は下のように見えます。何かの巣の中の卵みたいですね。グロテスクですね〜catface　イボ(いぼ）のまわりが白色なのは、冷凍療法直後のため。
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＊ちなみにiPhoneとiPadのコンビは、様々な場面で使っています。下の写真は円形脱毛症の方のです。トリコスコピーですね。脱毛症の方の頭皮の状態を説明するのに使っています。
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〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

投稿時刻 23:28 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, ダーモスコピー, 健康・医学 |

2011年9月 7日 (水)

局所免疫療法って何？

当ブログの円形脱毛症の治療で度々でてくる局所免疫療法shineとは何でしよう？

局所免疫療法は、かぶれ療法とも呼ばれ、スクアレン酸ジブチルエステル（SADBE）、ジフェニルシクロプロペノン（DPCP）などの物質を用いて人工的に患部をかぶれさせ、毛根を攻撃するリンパ球などの免疫反応を変調させる治療法です。

比較的副作用が少なく（まれにひどくかぶれますがweep）、ガイドラインでは小児の円形脱毛症にも推奨されています(1)

下写真の患者さんは、全頭型の円形脱毛症で、昨年12/28より局所免疫療法を行っています。本人より掲載許可が得られましたので供覧しますhappy01　今年の8/19の時点では、90％以上の改善をみていますgood
（上写真：2010/12/28、下写真：2011/8/19）
Img_4910

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さらに局所免疫療法は、イボに対する免疫を惹起させることが知られており、治療困難な多発性疣贅にも威力を発揮しますgood　下写真の患者さんは、先週治療が終了しました。
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２週間に1回の通院で３ヶ月ほどで治療終了しました。
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最近ではこの治療法が、皮膚がん、とりわけ悪性黒色種（ホクロのがん）に対する腫瘍免疫を惹起する可能性が示唆されています(2)。局所免疫療法で、皮膚がんが消退したり、転移巣が縮小した症例が報告されてきています(2, 3)。

将来、皮膚がんに直接外用することで、自己ワクチン療法のような治療法も開発されるかもしれません(2)。

（参考文献）
(1) 荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
(2) 藤原　進、他.  日皮会誌 2011; 121: 1595―1599
(3) Wac C, et al. Cancer Immunol Immunother. 2002; 51: 431-439

（院長）

＊局所免疫療法は、保険適応の治療ではありませんので料金はいただいておりません。
＊この治療は、通常の治療でうまく行かなかった方のみに行っています。適応はこちらで判断するため、希望されてもできないことがあります。
 

投稿時刻 09:15 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, 健康・医学, 円形脱毛症, 局所免疫療法 |

2010年12月 1日 (水)

スプレー式でイボを治そう！

当院にはイボ治療に毎日大勢の方がこられます。みなさんイボには苦労されているようですねwobbly
 
この動画にもある通り、原因はヒト乳頭腫ウイルスという非常に感染力のあるウイルスです。動画では治療には根気がいる(persistent)よ！とドクターが子供に言い聞かせています。子供がpersistentってどういう意味？と尋ねているのがかわいらしい。しかし、凄く良いドクターですねshine　見習いたいものですhappy01


YouTube: Warts on Hands - Embarrassing Bodies.flv

　
イボ治療の定番といえば液体窒素療法ですhappy01　この治療は結構いたいですweep　しかし、もっともエビデンスが高く、効果的な方法ですhappy01　
当院ではスプレー式のCryoProを使用しています。従来の方法より痛みが少なく、効果がある方法ですgoodしかも保険適応ですhappy01
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このように液体窒素をピンポイントで病変に吹き付けます。スプレー式は世界的には常識になってきていますhappy02
　
ある統計によると、液体窒素療法の治癒率６３％（最高冷凍療法回数４５回）ですが、当院では治癒率９０％を超えていますscissors　残りの１０％弱は、脱落例（１０回以内に途中でこなくなった）がほとんどですね。重症度にもよるんですが、これ凄い高成績だとおもいます（自画自賛）smile　スプレー式のCryoPro＋自宅でのsecret特殊処置が効いているようですね。
当院の平均治療回数は７−８回です。手で１個なら１回で終了することもありますが、足底で多発しているときは１０回を超えることもあります（最高冷凍療法回数２６回）。しかし、福井県最速bullettrain治癒をめざしていますhappy01
疣は大きくしたり、多発させたら治療が大変ですshock　１〜２個程度のときに早めに治療してください。
 
（院長）
 
＊数％ですが、以上の治療で治癒できない方がおられます。これらの方は、secret特殊治療（無料）になります。特殊治療でもダメな方が、開院以来２名います。一人は現在1/5程度になり治療中です。もう一人は1/3になった時点で脱落されました。
 

投稿時刻 19:53 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, 健康・医学 |

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