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2013年11月 6日 (水)

イボ治療の極意

今回は、イボ(いぼ、疣、尋常性疣贅)治療のお話です。手足にこういったイボが増えてくると困りますよねbearing
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動画によると、英国人の10%はイボをもっているらしいですcoldsweats02highly contagious(ものすごく人にうつり易い)shockなので治療しましょうよと。
 
最後にUltimately it's up to you to stop the spread of warts(イボを広げるかどうかは結局本人次第なのです)と締めくくっています。みなさん!人にうつす前に治しましょうねhappy01

 

で、そのイボ治療なんですが、見た目は簡単そうなんですが、ものすご〜く奥が深いんですよhappy02私が思うイボ治療の要点は、下に示す①〜の5点です。
 
①冷凍療法前にきれいに角質を除去すること。
これは凄く大切です。④の自宅治療がしっかりしてあると、きれいにそれほど痛くなく除去できます。
 
下写真のように、角質を除去をしてイボ本体をむき出しにすると非常に治療が良く効きますgood
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角質は熱伝導率が低く(断熱性が高く)、そのまま冷凍してもイボには十分に届きません。また角質除去は、次に述べるイボの確認にも大切です。
   
②イボの残存をダーモスコピーで確認する。
イボを肉眼で確認するだけでは、残存したイボを見逃してしまいます。ダーモスコピーという特殊な拡大鏡(下写真)で確認する必要があります。
  
冷凍療法がうまくイボにあたっているかもこれで確認します。
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下写真(イボダーモスコピー所見)のくらいの大きさなら何とか肉眼でみえますが、ならどうでしょう。角質をむいてダーモスコピーでみるとイボがよく見えるでしょうwink
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③スプレー法でキッチリ冷凍すること
以前は、綿球法(液体窒素を綿球につけて患部に当てる方法)でもスプレー法(下動画)でも同じと考えていましたが、使用してみると違いがわかります。
  
当院を真似て、現在福井日赤hospitalではスプレー法ですが、もう綿球法にはもどれないと言っていますwink
  
④自宅治療用の塗り薬secretが3種類あります。イボの大きさ、年齢などに合わせて処方しています。冷凍療法ができない小さな子供はこの塗り薬だけでも結構治りますgood
 
⑤一度液体窒素冷凍療法を開始したら、通院頻度は1週間に1回が最適です。3週間以上の通院間隔では、いつまで経っても改善しませんねcoldsweats01
  
逆に1ヶ月以上あけると大きくなったり、数が増えてくるので要注意ですdanger
  
  
以上、典型的なイボ治療である液体窒素冷凍療法を披露しました。その他特殊な治療法が多数あります。
  
最初の手の写真のイボの患者さんは、イボに対する免疫を増強させる特殊治療で下写真のように完治しましたgood
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イボ治療って、奥が深いでしょhappy01イボで悩まれている方、受診してくださいねhappy01 Up to you!
 
(院長)
 
banana以上の内容は、私が考える重要点ですので、他院の先生方の冷凍療法を批判するものではありません。私の恩師などは、「綿球で強力に冷凍するコツがあるのだ!」 と仰ってたりしますので、各先生方の独自の考えやコツがありますから。
 
tulip現在以下の休診を予定しています。ご注意ください。
 
11/16(土)京都アクネフォーラムで講演のため午後の予約診察(特殊治療)のみ休診です。午前診療は通常通り行います
 
12/14(土)第433回 日本皮膚科学会京滋地方会に出席(発表予定)のため全日休診です。
 
12/21(土)臨時休診
 
 

2012年9月 2日 (日)

疣(イボ、尋常性疣贅)治療のこつ

疣(イボ、尋常性疣贅)の治療は、世界的にも冷凍療法(cryosurgery)が基本ですhappy01
 
Cryopro1
 
疣(イボ)に向けて、下動画のように液体窒素を噴霧dashします。Spray-freezingといいます。
Spray-freezingは、よく効きますねsign01 世界的にはこの方法が一般的です。他には綿棒で圧抵するなどの方法があります。
 
しかし最近の報告では、足底の疣(イボ)には冷凍療法の効果は低いとされて来ています①
 
それは、足底は皮膚(正確には角層)が厚いからなんですthink
 
角層熱伝導率が悪く、冷凍療法の最大の障害になります。
 
角層を取り除くと、下の図のように疣(イボ)の本体(→)を直視できますcoldsweats02
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このように疣(イボ)の本体をむき出しにすれば、冷凍療法もしっかりと効いてくれるんですhappy02
 
さらに大事なのは、自宅治療(ひみつsecretsmile)ですね。これを行っておくと、診察時の角質除去が、痛みが少なくスムーズにできますgood
 
現在通院中の患者さんは、しっかりと行って下さいねhappy01
 
治療を継続すると下写真の様に、角質除去をしてもほとんど疣(イボ)が見当たらなくなりますよwinkgood
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Spray-freezing治療時の丁寧な角質除去が、地味ですが疣(イボ)治療の最大のこつですねhappy01
 
ウイルス性の疣(イボ)は広がる可能性が高いので、早めに治療しましょうhappy01
 
*治療の詳細は、以前の疣(イボ)治療のブログ(http://clinic-n.mitelog.jp/blog/cat7560213/を参照してください。
 
(参考文献)
①Bruggink S, et al : CMAJ. 2010;182(15):1624-30.
 
(院長)
 
cherry冷凍療法が一番エビデンスの高い治療ですが、小さな子供や痛みに弱い方には、痛みのない各種治療をご用意しています。
 
banana上のダーモスコピー写真は、iPhone用ダーモスコピーを使用しています。
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2011年12月 1日 (木)

イボ(いぼ)を治そう!

当院は、イボ(いぼ)治療に力を入れており色々な治療を行っています。では、その中で最もオーソドックスな治療法を紹介いたしましょうhappy01

当院のイボ(いぼ)治療の主役は、スプレー式のCryoProです。世界的にはスプレー式が主流です。
Cryopro1

スプレー式は、液体窒素を綿棒でつけるのではなく吹き付けるタイプですねhappy01 衛生的で強力ですhappy02


YouTube: Liquid nitrogen for wart.

液体窒素がイボ(いぼ)に効果的に作用するためには、治療前にしっかりと角質を除去しておくことが大切です。 角質は熱伝導が悪く、液体窒素療法の最大の障害になるからですconfident また、角質を除去するとダーモスコピーにて治療状況がよくわかります。

では、本日受診されたイボの患者さんで治療内容を紹介しましょうhappy01

下写真の点線の囲いは、かかとのイボ(いぼ)の角質を除去したところです。じっくり5分以上かけて除去しましたhappy01
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当院では、ダーモスコピーで治療状況を患者さんにお見せしています

これは、上写真の→の囲い部分のダーモスコピー所見です。下写真の*の部分の指紋が不明瞭ですね。まだイボ(いぼ)が残っているようですweepイボ(いぼ)がいると指紋が歪んだり、不明瞭になったりします。
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この時点で、iPhone用のダーモスコピー(下写真右側)は非常に重宝します。数秒の操作でiPadに画像を転送できるため患者さんに説明するのに便利ですねhappy01 前の画像と比べて改善度を示すこともできますgood
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画像でイボ(いぼ)の治り具合が見れるため、患者さんのモチベーションもあがりますねgood それに、ここまで精密にするためイボ(いぼ)の取り残しががほとんどありませんhappy02

イボ(いぼ)でお困りの方は、是非受診してくださいhappy02 他にも、難治性イボ(いぼ)に対する色々な治療法を準備していますgood

(院長)

*上のイボ(いぼ)のダーモスコピー所見は治療終了真近の写真ですが、治療開始頃(角質除去後)の所見は下のように見えます。何かの巣の中の卵みたいですね。グロテスクですね〜catface イボ(いぼ)のまわりが白色なのは、冷凍療法直後のため。
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*ちなみにiPhoneとiPadのコンビは、様々な場面で使っています。下の写真は円形脱毛症の方のです。トリコスコピーですね。脱毛症の方の頭皮の状態を説明するのに使っています。
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〠918-8105 福井県福井市木田3丁目2605 
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

2011年9月 7日 (水)

局所免疫療法って何?

当ブログの円形脱毛症の治療で度々でてくる局所免疫療法shineとは何でしよう?

局所免疫療法は、かぶれ療法とも呼ばれ、スクアレン酸ジブチルエステル(SADBE)、ジフェニルシクロプロペノン(DPCP)などの物質を用いて人工的に患部をかぶれさせ、毛根を攻撃するリンパ球などの免疫反応を変調させる治療法です。

比較的副作用が少なく(まれにひどくかぶれますがweep)、ガイドラインでは小児の円形脱毛症にも推奨されています(1)

下写真の患者さんは、全頭型の円形脱毛症で、昨年12/28より局所免疫療法を行っています。本人より掲載許可が得られましたので供覧しますhappy01 今年の8/19の時点では、90%以上の改善をみていますgood
(上写真:2010/12/28、下写真:2011/8/19)
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さらに局所免疫療法は、イボに対する免疫を惹起させることが知られており、治療困難な多発性疣贅にも威力を発揮しますgood 下写真の患者さんは、先週治療が終了しました。
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2週間に1回の通院で3ヶ月ほどで治療終了しました。
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最近ではこの治療法が、皮膚がん、とりわけ悪性黒色種(ホクロのがん)に対する腫瘍免疫を惹起する可能性が示唆されています(2)。局所免疫療法で、皮膚がんが消退したり、転移巣が縮小した症例が報告されてきています(2, 3)。

将来、皮膚がんに直接外用することで、自己ワクチン療法のような治療法も開発されるかもしれません(2)。

(参考文献)
(1) 荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
(2) 藤原 進、他.  日皮会誌 2011; 121: 1595―1599
(3) Wac C, et al. Cancer Immunol Immunother. 2002; 51: 431-439

(院長)

*局所免疫療法は、保険適応の治療ではありませんので料金はいただいておりません。
*この治療は、通常の治療でうまく行かなかった方のみに行っています。適応はこちらで判断するため、希望されてもできないことがあります。
 

2010年12月 1日 (水)

スプレー式でイボを治そう!

当院にはイボ治療に毎日大勢の方がこられます。みなさんイボには苦労されているようですねwobbly
 
この動画にもある通り、原因はヒト乳頭腫ウイルスという非常に感染力のあるウイルスです。動画では治療には根気がいる(persistent)よ!とドクターが子供に言い聞かせています。子供がpersistentってどういう意味?と尋ねているのがかわいらしい。しかし、凄く良いドクターですねshine 見習いたいものですhappy01


YouTube: Warts on Hands - Embarrassing Bodies.flv

 
イボ治療の定番といえば液体窒素療法ですhappy01 この治療は結構いたいですweep しかし、もっともエビデンスが高く、効果的な方法ですhappy01 
当院ではスプレー式のCryoProを使用しています。従来の方法より痛みが少なく、効果がある方法ですgoodしかも保険適応ですhappy01
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このように液体窒素をピンポイントで病変に吹き付けます。スプレー式は世界的には常識になってきていますhappy02
 
ある統計によると、液体窒素療法の治癒率63%(最高冷凍療法回数45回)ですが、当院では治癒率90%を超えていますscissors 残りの10%弱は、脱落例(10回以内に途中でこなくなった)がほとんどですね。重症度にもよるんですが、これ凄い高成績だとおもいます(自画自賛)smile スプレー式のCryoPro+自宅でのsecret特殊処置が効いているようですね。
当院の平均治療回数は7−8回です。手で1個なら1回で終了することもありますが、足底で多発しているときは10回を超えることもあります(最高冷凍療法回数26回)。しかし、福井県最速bullettrain治癒をめざしていますhappy01
疣は大きくしたり、多発させたら治療が大変ですshock 1〜2個程度のときに早めに治療してください。
 
(院長)
 
*数%ですが、以上の治療で治癒できない方がおられます。これらの方は、secret特殊治療(無料)になります。特殊治療でもダメな方が、開院以来2名います。一人は現在1/5程度になり治療中です。もう一人は1/3になった時点で脱落されました。
 

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