カテゴリ「円形脱毛症」の13件の記事 Feed

2016年12月16日 (金)

エキシマライト療法

今朝は、初雪snowが降りました。明日は京都に出張なので、積もらないでほしいなぁcoldsweats01
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ところで、来年の日本皮膚科学会総会エキシマライト療法の講演を行うことになりましたhappy01
 
エキシマライトとは、308nmの波長を有する紫外線で、円形脱毛症(下写真)や白斑など色々な皮膚疾患に効果があります。
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下写真の患者さんは、あらゆる治療に抵抗性の難治性円形脱毛症だった方ですが、エキシマライト療法開始してから5か月でほぼ改善しました。
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下動画は、同患者さんを4−5週間に1回の頻度で維持療法をしているところです。
 
現在は、エキシマライト療法を終了して1年になりますが再燃はありませんgood
 
全頭型や重症の多発性円形脱毛症では、動画のように頭部全体に万遍なく照射することが肝要です。
  
次の動画は、掌蹠膿疱症エキシマライト治療です。照射量は1000mJ/cm2以上です。中には2000mJ/cm2coldsweats02で治った方もおられます。
  
エキシマライトを使ったことがある方なら分かると思いますが、この照射量は凄すぎでしょうsmile
 
VTRAC(ヴィトラックって凄いでしょwink
 
動画の患者さんは、下写真のように改善しました(左:治療前、右:治療後)。
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今度の学会で最も注目しているのは、エキシマレーザーXTRACの講演があることです。私の講演の前に、海外からの招待演者による発表があります。
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世界的には、エキシマライトではなくエキシマレーザーの時代です。出力は段違いにエキシマレーザーの方が上です。
 
効果も上と言われていますが、どの程度違うのか興味があるところですね。
 
もしこれが保険適応にでもなれば、日本でもエキシマレーザーの時代が来るかもしれませんwink
 
(院長)
 
 

2016年11月16日 (水)

円形脱毛症における異常毛とは

下写真の患者さんは数ヶ月円形脱毛症が改善せず拡大傾向のため受診されました。すぐ治りそうな円形脱毛症ですが・・coldsweats01
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トリコスコピーで見てみると状況がよくわかります。異常毛(black dots, exclamation mark hairs)がいっぱいですshock
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当院で採用しているトリコスコピー(下写真) 
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(Foto-Finder-handyscope for iPhone-6より)
 
これらの異常毛は、炎症細胞(Tリンパ球など)が毛根を攻撃することで起こる現象です。
 
すなわち、異常毛があると病気の活動性は活発であり、まだまだ脱毛が続くことを意味します。 
 
逆に、治療で活動性が低下すると、それにつれて異常毛は減少します。
 
最初の写真の患者さんにエキシマライト(ヴィトラック)shineを1ヶ月半当てると、下写真のように異常毛が消失して発毛してきましたhappy02
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私は、トリコスコピーから脱毛状況を確認して治療効果がでているかを判断していますgood
 
(院長)
 
*エキシマライトとは、308nm波長を有する紫外線であり、色々な皮膚疾患に効果があります。エキシマライト発生させる機械をエキシマランプといいます。
エキシマランプにも色々な機種がありますが、断トツの効果を誇るのがヴィトラック(VTRAC)です(値段も断トツcrying)。
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*black dotsは髪の毛が表皮表面当たりで折れた所見であり、exclamation mark hairsは、先っぽより根本の方が細い状態の毛をいいます。
 
*ときどき患者さんから、何を見ているのか?と質問を受けることがありブログにしてみました。
 

2014年10月27日 (月)

大阪で講演

先週末は、臨時休診とさせていただきましてご迷惑をおかけしました。大阪で開催された第65回日本皮膚科学会中部支部学術大会に出席してきました。
 
私は、土曜日のイブニングセミナーでの講演がありました。エキシマライトshineの皮膚疾患治療(尋常性白斑、円形脱毛症、慢性痒疹)について30分の講演をしました。
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今回の講演では、尋常性白斑へのエキシマライトとフラクショナルレーザーの併用治療円形脱毛症に対するエキシマライト治療の成績などを示し、その効果を論じました。
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特に、円形脱毛症のエキシマライト治療は非常に有効です。よって、その効果的な照射方法や治療データを公表しました。
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(イブニングセミナーのスライドより)
*上グラフは、内服(ステロイド以外)および外用剤を併用しています。治療総数は54人。
 
 
翌日の日曜日は、新しい陥入爪(かんにゅうづめ)治療を開発しましたので、その有効性について発表しました。
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この発表はかなりの質問があり注目を浴びたようです。この方法によりほとんど手術をすることがなくなりました。
 
stage1、2の軽症ならほとんど治ります。stage3、4の重症でも7割程度の治癒率となっています。
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(発表スライドより)
*Ⅰ〜Vは、stageを示す。治癒率1は、昨年発表したデータ。治癒率2は昨年の9月2日以降のデータを加算したときの治癒率の伸びを示す。治療総数104人。
 
学会の合間に企業ブースを見学しました。これはジェイメック社のブースです。当院は、この会社のエキシマライト治療器VTRAC(ヴィトラック)を所有しています。
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エキシマライト治療器は、他社のものも熟知していますが、現在のところVTRACがダントツの性能です。
 
高い操作性や高速連続照射もこの機械の売りですが、なにより高輝度であることが治癒率の向上と治療時間の短縮に貢献しています。
 
下グラフのように、VTRACは高輝度なため、圧倒的な入射光強度があり皮膚深部にまで光が届きます。
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(イブニングセミナーのスライドより)
 
 
このブースは、キャンデラ社のブースです。シネロン社と合併して、現在世界最大のレーザー会社です。当院では、この会社のレーザーを4台所有しています。
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先々週末は、この会社の主催した会でレーザー治療テクニックについて講演しました。
過去のブログ:名古屋で講演 
 
これで、2週連続した週末土日の講演および学会発表が終了しました。疲れた〜wobbly
 
学会終了後、私の元上司で現大阪赤十字病院皮膚科部長の立花先生に誘われて鶴橋に焼き肉を食べにいきましたhappy01今年の4月まで福井赤十字病院で働いていた一の名(旧姓登谷)先生も一緒です。
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帰宅したのは、午後11時をまわっていましたねcoldsweats01
 
(院長)
 
 

2011年9月 7日 (水)

局所免疫療法って何?

当ブログの円形脱毛症の治療で度々でてくる局所免疫療法shineとは何でしよう?

局所免疫療法は、かぶれ療法とも呼ばれ、スクアレン酸ジブチルエステル(SADBE)、ジフェニルシクロプロペノン(DPCP)などの物質を用いて人工的に患部をかぶれさせ、毛根を攻撃するリンパ球などの免疫反応を変調させる治療法です。

比較的副作用が少なく(まれにひどくかぶれますがweep)、ガイドラインでは小児の円形脱毛症にも推奨されています(1)

下写真の患者さんは、全頭型の円形脱毛症で、昨年12/28より局所免疫療法を行っています。本人より掲載許可が得られましたので供覧しますhappy01 今年の8/19の時点では、90%以上の改善をみていますgood
(上写真:2010/12/28、下写真:2011/8/19)
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さらに局所免疫療法は、イボに対する免疫を惹起させることが知られており、治療困難な多発性疣贅にも威力を発揮しますgood 下写真の患者さんは、先週治療が終了しました。
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2週間に1回の通院で3ヶ月ほどで治療終了しました。
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最近ではこの治療法が、皮膚がん、とりわけ悪性黒色種(ホクロのがん)に対する腫瘍免疫を惹起する可能性が示唆されています(2)。局所免疫療法で、皮膚がんが消退したり、転移巣が縮小した症例が報告されてきています(2, 3)。

将来、皮膚がんに直接外用することで、自己ワクチン療法のような治療法も開発されるかもしれません(2)。

(参考文献)
(1) 荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
(2) 藤原 進、他.  日皮会誌 2011; 121: 1595―1599
(3) Wac C, et al. Cancer Immunol Immunother. 2002; 51: 431-439

(院長)

*局所免疫療法は、保険適応の治療ではありませんので料金はいただいておりません。
*この治療は、通常の治療でうまく行かなかった方のみに行っています。適応はこちらで判断するため、希望されてもできないことがあります。
 

2011年8月28日 (日)

円形脱毛症の新しい治療9〜重症例の治療〜

今回は、重症円形脱毛症(頭皮面積の50%以上の脱毛)の治療についてお話しします。

発症より6ヶ月以内の重症円形脱毛症にもっとも有効な治療法は、ステロイドパスル療法(以下パルス)です(1)。

発症後3ヶ月以内であれば、パルスによる完全寛解率は92.9%ですが、1年以上経過している患者さんの完全寛解率は0%という報告があります(2)。如何に早期治療が大切かがわかりますthink

不幸にも、パルスが不十分な結果に終わった患者さんの次なる治療法は、局所免疫療法を行います(1, 3)。それでもダメなら当院ではエキシマライト光線療法(以下エキシマ、下写真)shineを行います。それでもダメなら・・・・。これ以上は企業秘密ですsmile
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では、現在治療中の重症円形脱毛症の患者さんの中から掲載許可が得られた方を2例提示します。

【Case 1】
以前当ブログで紹介した患者さんです。全頭型脱毛のため2度のパルスナローバンドUVB局所免疫療法などを行った結果、ここまで改善しました。しかし、半年間の局所免疫療法でもこれ以上改善はしませんでした。
(下写真:2010/11/26)
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よって、エキシマを行った結果、徐々に発毛(上写真:2ヶ月後、下写真:5ヶ月後)。
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現在、エキシマ治療終了から3ヶ月経過するも再発はありません。現在は、アレグラのみ内服されています。

【Case 2】
次の患者さんは、1年前より他院でプレドニン25mg/日内服をされていました。当院に転院されたためパルスを行い、内服プレドニンを2ヶ月かけて漸減中止しました。ステロイド漸減と同時に局所免疫療法を開始しましたが、副作用の接触皮膚炎(かぶれ)がひどくなり中止を余儀なくされました。
(下写真:2011/03/08、当院初診時)
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幸いにも、エキシマに変更してみるみる発毛してきました。この患者さんは現在もエキシマのみで治療中です。
(下写真:2011/08/06)
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とにかく、重症の円形脱毛症早期に治療を開始することが大切です。早期治療によりしっかりと進行を食い止めたからこそ、局所免疫療法エキシマが生きてきます。

軽症と思われる円形脱毛症でも、急激な悪化をみることがあります。円形脱毛症になったら、すぐに皮膚科専門医にて適切な治療を受けましょう。

(参考文献)
(1)荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
(2)Myung IM, et al.  J Dermatol 2011; 38: 767–772
(3) 小野田 雅仁、他. 日皮会誌2011; 121: 699-704

(院長)

*軽症〜中等症の患者さんで、いきなりパルスやエキシマを行うことはありません。標準的な内服や外用、あるいは局所注射などで治療を行います。

 

2011年4月27日 (水)

円形脱毛症の新しい治療8〜経過写真〜

円形脱毛症に対するエキシマライト光線療法の経過報告です。
当院では、難治性の円形脱毛症エキシマライトを照射しています。
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経過写真(上:2010/11/26、中:3/11、下:4/27)
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予想通りゴールデンウイーク前に光線療法を終了することができましたgood 今後は、外用(ぬり薬)のみで経過を見ていく予定です。しかし、ここまでくるのに2度のパルス療法ナローバンドUVB→ステロイド内服→SADBE療法エキシマと4年以上の歳月がかかってしまいましたcoldsweats02 でもなんとかうまくいってよかったですねhappy01

ただ、エキシマライト円形脱毛症に万能というわけではありません。これも、パルスSADBEと同じように有効な治療手段の1つにすぎません。エキシマライトが全く効果が無い方もおられます。症例ごとにオーダーメイドな治療ができればと考えています。

新たなエントリーがあればまた報告したいと思います。

(院長)

 

2011年3月15日 (火)

円形脱毛症の新しい治療7〜経過写真〜

エキシマライト光線療法shineの治療経過です。
当院では、難治性の円形脱毛症エキシマライトを照射しています。
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昨年11月からエントリーしていただいた患者さんのその後の経過を示します。
治療開始から4ヶ月が経過しました。
(写真上:11/26,、中:2/18、下:本日3/11)
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かなり改善してきましたgood 患者さんには、ゴールデンウイーク頃にはエキシマを終了できそうだと伝えましたhappy01

(院長)
*受付時間変更について
4月1日より受付終了時間が15分早まり、5月より土曜日の午後診がなくなります。

受付時間:
午前診は8:15〜12:00/午後診は2:15〜18:00までになります(土曜日は16:00のままです)。

 

2011年2月18日 (金)

円形脱毛症の新しい治療6〜経過写真〜

エキシマライトshineの治療経過です。
当院では、難治性の円形脱毛症エキシマライトを照射しています。
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最近エントリーしていただいた患者さんのその後の経過を示します。
治療開始から既に3ヶ月が経過しました。
(写真上:12/18,、中:1/14、下:本日2/18)
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かなり改善してきましたねgood ゴールデンウイーク頃までには何とかしたいと考えていますhappy01 また、写真をアップしたいと思います。

最近、ブログのお陰かエキシマライトを希望されて受診される患者さんが多くなりましたhappy01 しかし、治療はあくまでも日本皮膚科学会の円形脱毛症治療ガイドラインが基本ですthink いきなりエキシマライトを当てることはありません。
エキシマライトは、急速に進行する全頭型脱毛症は苦手なようです。まずは、ステロイドパルスが必要です。慢性期の脱毛症でもSADBE療法を優先させています。

(院長)

2011年1月16日 (日)

円形脱毛症の新しい治療5〜New entry ~

前回まで登場していただいた全頭型脱毛(円形脱毛症)の患者さん(下写真)は、治療がほぼ完了しました。掲載を快く承諾していただきましてありがとうございました。
(下写真:VTRACによるエキシマライト光線療法)
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(上写真:8/3、下写真:12/28)
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今回から新たな患者さんを紹介します。

患者さんの病歴:4年ほど前に全頭型脱毛症になり、2度のステロイドパルス、ケナコルト局注、ナローバンドUVB療法などが無効でした(当時はSADBE療法は拒否されていました)。しかし、ステロイド内服を1年間行い発毛してきました。さらに半年かけて、SADBE療法を行いながらステロイド内服の漸減中止に成功し、下写真のレベルまで改善しました。

しかし、前頭部〜頭頂部の脱毛が残りここからが改善しませんshock よって、エキシマライト治療に昨年の11/12よりエントリーしましたhappy01(下の写真は11/26で、すでにエキシマライト3回照射しています)
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皮膚科専門医の方なら、この病歴を聞いただけでもいかに難治性であるか理解していただけると思いますcoldsweats01 ガイドラインの治療では、治る見込みは極めて低そうですねcoldsweats01 下の写真は今年の1/14。やや改善といったところでしょうかgood
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今後、この患者さんの治療経過をアップしていきたいと思います。重症円形脱毛症の方は、なかなか写真掲載は断られることが多いのですが、快く承諾していただきまして感謝しております。完治に向けてがんばって治療を続けたいと思いますhappy01

(院長)

2010年12月29日 (水)

円形脱毛症の新しい治療4〜経過写真〜

円形脱毛症の新しい治療2、3で出演していただいていた患者さんのその後の経過をアップします(本人に写真掲載許可を得ています)happy01 初期の目的を達成してほぼ発毛したため、来月で治療を終了する予定ですhappy01scissors 
(写真上:照射前、写真中:8/3、写真下:12/28)
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(写真上:8/3、写真下:12/28)
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現在エキシマライトは、重症円形脱毛症の方のみに行っています。それ以外の方は、日本皮膚科学会円形脱毛症ガイドラインに則って治療を行っています。
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次回より、現在治療中の別の患者さんに登場していただく予定です(掲載許可が得られればですけどねcoldsweats01

(院長)

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