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2018年7月12日 (木)

大阪赤十字病院に出勤+残りの講演について

昨日は、大阪赤十字病院hospitalへ出張してきましたhappy01
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私は、皮膚悪性腫瘍(皮膚がん)の勉強のために大阪赤十字病院hospital非常勤医師として働いています。
 
今回も、皮膚悪性腫瘍(皮膚がん)の手術に参加してきましたhappy02
  
しかし、ほとんど休みなく働いているのでかなり疲れてきましたねsweat01
 
今月は講演があと2つ残っています。これが終われば暫くありません。もう後一息。
 
富山では、エピデュオの使い方を中心に述べます。
 
副作用が強そうなイメージですが、コントロールは案外簡単ですgood
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今月最後は、広島で講演です。
 
8月の日本美容皮膚科学会でも述べますが、
 
昨年1年間の初診で、25歳以上の女性のにきび患者さん(adult female acne)は150人(BPO使用者のみ)おられ、その内63人が半年以上治療を継続しています。
 
そのアドヒアランス向上のための治療戦略を述べます。
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(院長)
 

2018年7月 7日 (土)

成人女性のにきび治療

大雨mistで各地凄いことになっていますねcoldsweats02
 
私も本日は、浜松で開催されている日本皮膚悪性腫瘍学会に出席予定でしたが、大雨のよるJR運休のため行けませんでしたcrying
 
皮膚悪性腫瘍指導専門医講習会だけでも出たかったなぁweep
 
明日は、大阪で開催されるざ瘡(にきび)治療極秘の会secretに参加する予定なんですが、電車が動いてるかなぁ〜coldsweats01
 
この会の資料作成で、ここ1週間は睡眠不足ですdespairねむいよーsleepy
 
今後構成メンバーの先生方が、この会で決定した内容を順次発表していくことになっています。
 
私は、今年の12月に開催されるある学会が割り当てられていましたねwink
 
 
ところで海外では、成人女性のざ瘡(adult female acne)が最近話題になってきています。
 
当院でもこのタイプのにきびが最も多いです。
 
頤から下顎の頑固なにきびで、外用剤の副作用が出やすく、スキンケアも小まめに指導する必要があります。
 
治らないので漢方薬を飲んでいる方が多いのもこのタイプですねcoldsweats01
 
私も以前は大の苦手でしたwobbly
 
しかし今は、超得意なにきびのタイプになりました。
 
今回の会でもその話をする予定です。
 
(院長)
 

2018年7月 2日 (月)

香川県でニキビ治療の講演

先週の土曜日は、外来終了後に香川県高松市ざ瘡(ニキビ)治療の講演に行ってきました。
 
今回も師長とコラボです。最初は師長の講演からです。
 
師長の出だしのスライドの風景は、彼女が好きなフィリピンのアロナビーチです。もちろん、愛猫ノラくんcatも登場しました。
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ざ瘡治療は、医師の診断と治療方針が大切ですが、コメディカルの役割も凄く重要です。
 
1日50人前後のざ瘡患者さんが来院されるので、スタッフの協力なしには治療は成り立ちません。
 
スタッフの連携、患者さんへの指導などを詳しく解説しました。
 
次は私の講演です。私の出だしのスライドは、いつもの越前海岸です。
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一番強調したかったのは、過酸化ベンゾイル製剤「外用量の調節による」副作用軽減方法や、長期低用量法についてです。
 
これらは超おすすめの方法です。
 
ニキビだけでなく、肌質からシミまで改善しますhappy02本当に! 
 
理由はわかりませんが、過酸化ベンゾイル製剤のピーリング作用によるものなのでしょうか? 
 
欠点は、効果が表れるのに時間がかかるということですcoldsweats01
 
肌質改善まで目指すなら最低半年は続けて欲しいところです。
  
このお話は、7月29日に広島で開かれる日本臨床皮膚科医会中国ブロック総会でも講演します。
 
また、8月4日の日本美容皮膚科学会では、それをさらに詳しくして「尋常性ざ瘡に対する低用量過酸化ベンゾイル製剤の適応と効果」という題で発表します。
 
ということで、高松での講演は無事終了しましたhappy02
 
帰りの列車から見える風景が、いつもと違って面白かったです。
 
どの山の形も、きれいな円錐形なんですcoldsweats02
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瀬戸大橋も渡りました。高いshock高所恐怖症なので、ここは歩けないなぁshock
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瀬戸内海の島々が見渡せて素晴らしい景色です。
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四国初上陸は一瞬のうちに終わりましたが、気候も良くてもう一度ゆっくり訪れたいと思いました。
 
(院長)
 
*座長をしていただいたまさだ皮フ科の政田先生さくらづか吉田クリニックの吉田先生、そして主催していただいたマルホ株式会社の大竹所長をはじめとした関係者の皆様方、本当にありがとうございました。
 
 

2018年6月26日 (火)

7月の土曜日診療の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による2診体制で行っています。
 
7月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
7月 7日   滝本医師(女性医師)
7月14日 登谷医師(女性医師)
7月21日   八木医師
7月28日 岡田医師(女性医師)
 
 
danger以下の土曜日の診療は、下記事情により院長の診察を制限させていただきます。
 
6月30日:香川県女性医師ざ瘡講演会(香川県)で講演のため、院長の診察は12時30分まで。
 
7月  7日:第34回 日本皮膚悪性腫瘍学会(静岡)に出席のため院長の診察は10時50分まで。
 
8月  4日:第36回 日本美容皮膚科学会(東京)で発表のため院長の診察はありません。
 
代診医師を立てておりますので、診療自体には変更はありません。
 
(院長)
 
 

2018年6月23日 (土)

オテズラWEB講演

この前の水曜日に、乾癬治療薬オテズラ(一般名:アプレミラスト、薬効分類名:PDE4阻害剤)のWEB講演をしてきました。
 
乾癬については、福井の方なら、道端アンジェリカさんが告白した病気として認知されている方が多いと思います。
 
 
今回も、師長とコラボの講演ですhappy01講演の出だしは、こんな写真がでてきて略歴紹介です。
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それでは、講演内容をちょっとだけお話ししましょうhappy01内容は一般の方には難しいので、簡単なスライドだけにしてみました。
 
それでも難しいとは思いますが・・coldsweats01
 
講演の最初のスライドはこんなのです。
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私の講演は、スライドの中に越前海岸の写真や動画をふんだんに取り入れています。楽しいでしょhappy01
  
講演の中で特に強調したのが、紫外線療法(ナローバンドUVB, エキシマライト等)との併用効果です。
 
オテズラ紫外線療法の併用は、抜群に効果がありますhappy02
 
ある海外論文では、オテズラナローバンドUVBの併用は、PASI 75達成率(75%以上改善した方の割合)で73%(12週時点)と、ちょっとした生物学的製剤なみの効果ですgood
 
オテズラ単独だと28.2%(16週時点)ですからね。その差は歴然coldsweats02
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何故こんなによく効くのかはわかりません。
 
乾癬はTh17細胞性疾患ですが、同時に過剰な免疫反応を抑制する制御性T細胞(Treg)の機能不全があります。
 
オテズラは、このTregの機能を回復させる薬なのです。今までのような免疫抑制剤とは別次元のお薬です。
 
紫外線療法オテズラは、それぞれTregの誘導および機能回復をさせる作用があり、その相乗効果が高い有効性の理由なのではないかと考えています。あくまでも私見ですけどねsmile
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とにかくオテズラは、安全性が高く、クリニックで容易に使用できるため、今後内服薬のファーストチョイスになっていく薬剤だと思います。
 
ナローバンドUVB(エキシマライトを含む)も近年急速に普及しており、多くのクリニックが装備している治療機器です。
 
よってこの二つの組み合わせは、もう既に全国の多くのクリニックで可能ということですhappy02
 
将来、大病院中心の生物学的製剤に負けない、安全で効果的な治療をクリニックでも行えるかもしれません。
 
今後は、オテズラ使用中の患者さんに対する紫外線療法の効果的な照射方法が問題になってくるでしょうねhappy01
 
それは、もうすでに当院では始まっています。
 
今年10月の第69回日本皮膚科学会中部支部学術大会では、セミナー講演でこの話をしようと思っています。
 
題は、「眠っている能力を呼び起こすエキシマライト紫外線療法」なんて刺激的なのにしようかと思っているんすけどねbleah
 
この「眠っている能力」というのは、治癒能力や新しい治療法という意味もあるんですが、先生のところで眠っている紫外線治療器という意味もあるんですよbleah
 
(院長)
 
danger以下の土曜日の診察は、下記事情により院長の診察を制限させていただきます。
 
6月30日:香川県女性医師ざ瘡講演会(香川県)で講演のため、院長の診察は12時30分まで。
 
7月  7日:第34回 日本皮膚悪性腫瘍学会(静岡)に出席のため院長の診察は10時50分まで。
 
8月  4日:第36回 日本美容皮膚科学会(東京)で発表のため院長の診察はありません。
 
代診医師を立てておりますので、診療自体には変更はありません。
 
 

2018年6月17日 (日)

毛虫皮膚炎急増中!

今日は、知り合いの結婚式に出席するために京都に来ています。
 
よく晴れて良い結婚式になりそうですhappy02
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京都の街も新緑が青々と茂っていますね。
 
こんな季節は、虫刺されの患者さんが大勢来院されますshock
 
特に、ここ2週間ほど毛虫皮膚炎の患者さんが急増しています。
 
庭の草木の剪定をした後に刺されるケースが多いのですが、単なる散歩で刺された方もおられますshock
 
典型的な皮疹は、左右どちらかの腕にかゆい痒疹(ブツブツ)が出現し、腋窩(わきのした)へと広がって行きます。
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また、 マダニブヨ(ぶと)による皮膚炎も増えています。ご注意ください。
 
詳しは、過去のブログを参照してください。
 
過去のブログ①:毛虫皮膚炎
過去のブログ③:マダニ
 
注意事項としては、マダニは自分で取らないこと。伝染病を持っている可能性があるため医療機関には必ず受診する必要があります。
 
ブヨ(ぶと)は、安易に自分で治療すると慢性痒疹となり半年以上も続くことがあります。
 
どちらも医療機関でしっかりと治療しましょうwink
 
(院長)
 
danger以下の土曜日の診察は、下記事情により院長の診察を制限させていただきます。
 
6月30日:香川県女性医師ざ瘡講演会(香川県)で講演のため、院長の診察は12時30分まで。
 
7月  7日:第34回 日本皮膚悪性腫瘍学会(静岡)に出席のため院長の診察は10時50分まで。
 
8月  4日:第36回 日本美容皮膚科学会(東京)で発表のため院長の診察はありません。
 
代診医師を立てておりますので、診療自体には変更はありません。
 
 

2018年6月 9日 (土)

今月の講演予定

やっと9つの講演が終了しましたhappy01
 
しかし、今月もあと2つあります。
 
1つは、乾癬の新薬オテズラ(アプレミラスト)の講演です。苦手なWeb講演ではありますがcoldsweats01
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オテズラは安全性が高い薬剤なので、クリニックでも容易に導入できますが、生物学的製剤に比べると効果は今一つです。
 
しかし、ナローバンドUVB紫外線療法併用すると生物学的製剤並みの効果を示すというデータがあります(下グラフ)。
 
治療12週時点でのPASI 75達成率(乾癬の皮疹が75%以上改善した患者の割合)が73%は凄いcoldsweats02
 
オテズラ単独使用では、16週時点で28.2%(国内後期第Ⅱ相臨床試験)ですからね。
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生物学的製剤と違って、どちらもクリニックで容易にできる治療法です。
 
でも、どんなときに併用したらより効果的か?その点を論じてみたいと思っています。
 
 
今月最後は、香川県でのざ瘡治療の講演です。
 
四国は初めてなので楽しみです。本場の讃岐うどんを食してきますdelicious
 
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香川県でも、過酸化ベンゾイル製剤低用量療法を広めてきますwinkこの治療法は、なかなかいいですよ(自画自賛)happy01
 
今年の第36回日本美容皮膚科学会でも、この治療法の有用性を論じる予定です。先日、演題採択の通知が来ましたgood
 
久しぶりの学会発表です。楽しみだけど、そろそろ準備にかからないといけません。
 
 
(院長)
 

2018年6月 8日 (金)

陥入爪と巻き爪

昨日は、暑かったですねsun海水温は18〜19℃らしいので、あと1ヶ月もするとウエットで潜れるかなぁhappy02
 
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ところで毎年のことですが、6月頃から陥入爪を含めた爪疾患の患者さんが激増します。
 
もう毎日人工爪だけでも10人以上、巻き爪治療も含めると多い日で20人近くになることがありますcoldsweats01
 
陥入爪は、よく巻き爪と間違われるのですが、下写真のように別の疾患です。合併することはありますが・・。

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陥入爪は、基本的に深爪が原因です。切りすぎた爪がトゲのようになって皮膚に食い込んで(写真矢印)痛くなるんですcrying
 
そこに人工の爪をかませて食い込まないようにするのが人工爪治療です。巻き爪は弾性ワイヤで巻いた爪を矯正します。
 
根本的に治療が異なります。
 
人工爪巻き爪ワイヤ法は、1箇所なら1分程度でできますが、1人4箇所なんて方もおられるので大変ですsweat01
 
陥入爪の人工爪治療の過去のブログ:陥入爪の人工爪治療
巻き爪ワイヤ法治療の過去のブログ:巻き爪治療
 
ところで最近、新しい巻き爪治療を開発しましたhappy02開発コンセプトは、誰にでも簡単にできて経費がほとんどかからないことです。
 
人工爪のときと同様に、学会発表してからこのブログに載せる予定ですwink
 
今回の総会でも陥入爪巻き爪治療のデモンストレーションなどを見学しましたが、どれもダメですね。経費も時間もかかりすぎcoldsweats02
 
「より早く、より安く、そしてより簡単に」が、爪疾患治療でのモットーですgood
 
もうね、四六時中(時にはダイビング中でも)皮膚疾患治療のことばかり考えています。
 
完全に皮膚科バカですね。でもこれがまた楽しいのですhappy02
 
(院長)
 
 
 

2018年6月 3日 (日)

第117回 日本皮膚科学会総会 in 広島

年に1回、日本中の皮膚科医が一堂に集まって勉強する総会が、今年は広島で開催されました。
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私は、最終日のランチョンセミナー(お弁当を食べながら聴講するセミナー)で講演をしてきましたhappy02
 
最終日なので人が集まるのかなぁsadと心配しましたが、 200個用意されたお弁当がすぐに完売してホッとしましたhappy02
 
写真は、講演後の質問に答えているところです。
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とにかくなんとか無事終了しましたcoldsweats01ようやく、今年依頼されている講演の半分弱を消化しましたhappy02
 
早速これから、6月20日のWebセミナーに向けて講演の準備をしなければなりませんsweat01
 
 
で、総会はどうだったのかというと、私は金曜日からの参加でした。
 
天気は、ずっと晴天sunでしたね。会場のホテルからの眺めは、遠く瀬戸内海を望む素晴らしいものでした。
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通常、講演や座長をする先生方への会頭からの招待パーティーというものが開かれます。金曜日の夜はそれに参加しました。
 
パーティーの最初に、地元高校の書道部の方々による書道パフォーマンスが行われました。素晴らしかったですねhappy01
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広島県知事や広島市長の挨拶もあり、もう県ぐるみの学会といった感じでしたね。
  
翌日の土曜日の夜は、同じ会場で参加者による盛大な懇親会が開かれました。凄い人でしたcoldsweats02
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それ以外は、朝から晩までずーと勉強でした。各分野の最先端を学ぶチャンスですからね。
 
私は、アトピー、乾癬、ざ瘡(ニキビ)、皮膚がんに絞って集中的に勉強しました。
 
もう帰る頃にはヘロヘロに疲れて頭痛がしていましたwobbly
 
でも、多くのことが学べて大満足happy02
 
休んだ分(別に遊んでいたわけではありませんが)、明日は外来が凄そう。
 
でも気合いを入れて頑張りますgood
 
(院長)
 
 

2018年5月25日 (金)

モーラス皮膚炎

昨日は、良く晴れましたねsun
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紫外線による皮膚病が増える時期でもありますcoldsweats01
 
そういえば一昨日、毎年恒例のモーラス皮膚炎の方が来院されましたcoldsweats01
 
今年第1号の方(下写真)ですね。昨年とほとんど同じ時期です。
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モーラス湿布は、日が当たるところに貼るとかぶれることがありますshock
 
モーラス湿布を貼る時は、露光部(日に当たるところ)を避けましょうねwink
 
モーラス皮膚炎の昨年のブログ:湿布薬モーラスによるかぶれ
 
  
話は変わりますが、現在も講演ラッシュ中です。来月の講演は3つあります。
 
6月 3日   広島の総会でレーザー治療の講演
6月20日   乾癬治療薬オテズラのWEB講演
6月30日   香川高松でニキビ治療の講演
 
 
総会とWebセミナーのパンフレットが出来上がってきました。
 
 広島の総会では、フラクショナルレーザー・コアダイレーザー・VビームⅡ全身型紫外線照射器ダブリン3の少し変わった使用方法を紹介します。
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Webセミナーは、アプレミラストと紫外線療法の経験などを述べたいと思います。この組み合わせは抜群にいいhappy02

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