2024年11月20日 (水)

アトピー性皮膚炎治療の基本スケジュール

アトピー性皮膚炎の基本治療は外用(塗り薬)です。
 
通常初診で来られた方は、
 
診察による重症度(EASIなど)から判断し、
 
外用レベル、外用量などを決定します。
 
その時血液検査(特に成人)も同時に行います。
 
1週間毎日外用して再診し、
 
皮疹の改善状況及び血液データより再評価し、
 
外用レベル、1日外用量、外用頻度などを決定します。
 
その後、皮疹の状態や血液データ(TARC)などから判断し、
 
外用頻度などを徐々に漸減しています。
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例えば、「血液検査の結果は、TARC(タルク)正常で
 
皮疹の悪化もないので、
 
外用レベルはXXXで、1日外用量は◯ gで、
 
外用頻度は5日に1回から週1回に落としてください。」
 
とこんな感じですwink
 
もちろん、外用部位によっても細かく設定します。
 
頭、顔、体、苔癬化の強い部位(重症部位)など・・・。
 
最終的には、皮疹がなく、血液検査正常で、
 
外用も必要がないレベルになれば
 
完全寛解とみなし終了ですgood
 
どうです?科学的でしょ?smile
 
以上をタイトコントロールと言います。
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本気で治したい方はこの治療ですhappy02
 
小児は、outgrowの可能性が高く、
 
アレルギーマーチ(将来の食物アレルギーや喘息の発症)
 
を抑えるためにも
 
ほぼ全員この治療を行いますgood
 
大人も、本気モードの方はこの治療を行っています。
 
適当に保湿して、
 
適当にかゆいところに薬を塗っていませんか?
 
それでは、いつまで経ってもアトピーは良くなりませんcrying
 
だって、適当なんですから・・。
 
(院長)
 

2024年11月 4日 (月)

アトピー性皮膚炎治療の講演 in 京都

一昨日は、ホテルオークラ京都で、
 
京大准教授の中島先生を迎えて、 
 
アトピー皮膚炎(以下アトピー)治療のWEB講演をしました。
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特別講演①は、当院師長が、
 
看護師などのメディカルスタッフ向けに、
 
生物学的製剤導入のノウハウを解説しました。
 
当院は現在、生物学的製剤の導入患者数が、
 
320人(乾癬を含む)に達し、
 
その継続率は90%以上です。
 
これが驚異的なため、
 
そのノウハウに興味を持たれる方が多いようですsmile
 
特別講演②は、中島先生にお願いして、
 
アトピーの病態から最新の治療、
 
特に生物学的製剤イブグリースの特徴を
 
わかりやすく解説していただきましたhappy02
 
今後の薬剤選択に非常に参考になりました。
 
年末までに残る講演はあと5つになりました。
 
今週水曜日も全国講演があります。
 
気合いを入れて頑張りますgood
 
(院長)
 

2024年10月30日 (水)

講演のラストスパート

本日は、北海道で
 
アトピー性皮膚炎治療(以下アトピー治療)
 
講演をしました。
 
といっても北海道に行ったわけではなく、
 
福井からのWEB配信です。
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最近の地方講演は、現地に行かずに
 
福井からのWEB配信がほとんですcoldsweats01
 
講演では、最新のアトピー治療のお話をしましたhappy02
 
さらに今週末も、ホテルオークラ京都で
 
アトピー治療のWEB講演があります。
  
これから年末まで6つの講演が控えており、
 
休日はほとんど潰れますねcrying
 
でも、ラストスパート頑張りますgood
 
(院長)
 

2024年10月22日 (火)

アトピー性皮膚炎治療の飛躍的進歩

アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の治療は、
 
近年飛躍的に進歩し、
 
ここ数年、新薬が続々と発売されています(下図)
Dup
 
特にデュピルマブなどの生物学的製剤の出現によって、
 
難治性のものも含めて、
 
アトピーは治せる時代になってきました。
 
しかし、これらの治療薬は、
 
まだまだ十分に普及しているとは言えませんshock
 
例えば、
 
バリシチニブやウパダシチニブなどのJAK阻害剤は、
 
承認施設での使用が推奨されていますが、
 
福井県のクリニックで承認されているのは
 
当院1件だけですcrying
 
デュピルマブなどの生物学的製剤も
 
福井県の多くのクリニックが使用経験すらありません。
  
全国的にも大なり小なり同じような傾向があります。
 
多くの患者さんが、新薬の恩恵に与るどころか、
 
その存在すら知らされていない可能性がありますshockshock
 
よって、これらの治療の素晴らしさと導入のノウハウを
 
伝えるべく、各地で講演を行なっています。
 
ということで、
 
来週も北海道でアトピー治療の講演をします。
 
といってもWEB配信ですけどねwink
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(院長)
 

2024年10月 8日 (火)

乳児血管腫(いちご状血管腫)の治療

乳児血管腫(いちご状血管腫)とは、乳児期に出現する
 
苺のような外観をした赤アザです。
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放置しても、8割は7〜8歳位までに自然消褪します。
 
しかし、2割弱は何らかの痕を残しますshock
 
残った痕は治せないことが多いんですshockshock
 
よって当院では、
 
基本的に放置せず治療を行います。
 
治療は、内服とレーザー治療(下写真)になります。
 
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当院のレーザー治療では、
 
ほとんどのケースが5回程度の照射で治療を終えます。
 
月1回の照射で半年以内に終わります。
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こんなに簡単に治ると知らない医師が多いので、
 
結構放置されており、
 
巨大になったり、
 
痕が残ってから来院される方が少なくありませんcrying
 
大きなものや、皮下に広がっているものは、
 
内服(プロプラノロール)の併用が必要であり、
 
時間がかかります。
 
内服は、それなりの副作用がありますで、
 
入院での導入が必要です。
 
小さいうちに治療すれば、
 
レーザー単独で、より短期間に治りますgood
 
よって、
 
放置せず早期に治療を行うことをお勧めします。
 
(院長)
 

2024年10月 2日 (水)

結節性痒疹のデュピルマブ治療

本日は、結節性痒疹(けっせつせいようしん)に対する
 
デュピルマブ治療の解説動画の撮影を行いました。
 
下写真は、私の撮影が終わって、
 
師長がコメディカルの役割を解説しているところですhappy02
Photo
 
この治療の導入を考えている医療機関向けの
 
ハウツー動画ですwink
 
結節性痒疹とは、
 
四肢を中心に虫刺されのような
 
コリコリとした皮疹が出現し、
 
次第に全身に広がっていく病気です。
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虫刺されが何ヶ月も治らず増えているのであれば
 
この病気の可能性がありますsad
 
原因は、アトピー性皮膚炎から
 
糖尿病や腎臓病など多岐にわたりますshock
 
妊娠中に出現することもあります。
 
ステロイド外用剤は一般的に効果が乏しく、
 
治療は困難を極めることが多いですcrying
 
ある2種類の抗アレルギー剤にsecret
 
デルゴシチニブ軟膏を併用する方法が比較的よく効きます。
 
これが、当院の第一選択治療です。
 
これでダメなら、紫外線療法を追加していきます。
 
特に、ナローバンドUVBとエキシマ療法(ライト&レーザー)
 
併用照射が効果的です。
Photo
 
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しかし、ここまで行っても治る患者さんは6割程度なんですsad
 
本当に難治ですwobbly
 
しかし漸く最近、効果的な薬剤が出てきました。
 
それが、生物学的製剤デュピルマブshineです。
 
しかも安全性が非常に高いhappy02
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当院は、デュピルマブの治療経験数が300例に達し、
 
北陸一の症例数を誇っています。
 
よって、そのノウハウを動画で公開する運びになったのが
 
今回の撮影です。
 
今やこの薬剤で、
 
ほとんどの結節性痒疹は治るようになりました。
 
しかし、
 
いまだにこの治療が十分に普及しているとは言えませんweep
 
この動画が、多くの医療機関で使用され、
 
この治療の普及に役立つことを望みます。
 
(院長)
 

2024年9月29日 (日)

重症円形脱毛症の処方箋

軽症の円形脱毛症は、
 
自然治癒することがあるくらい治療は容易です。
 
しかし、どんどん進行していく場合は、
 
要注意ですdanger
 
あっという間に重症になり、
 
中には、殆どの髪の毛が無くなるケースもありますshock
 
当院では、重症の円形脱毛症には、
 
局所免疫療法(SADBE)+エキシマ療法(レーザー&ライト)
 
を行います。
 
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 (局所免疫療法: Hair and Scalp Treatmentより引用)
 
Photo
 
しかしエキシマは、
 
VTRAC(150mW/cm2)以上の機械が必要です。
 
100mW/cm2以下では、重症の治療は難しい。
 
エキシマなら何でもいいわけではありません。
 
さらに、局所免疫療法を併用しないと
 
エキシマの効果が半減します。
 
高出力の機械と局所免疫療法の併用が大切なのですwink
 
以上の併用治療で、
 
重症でも7〜8割は改善します。
 
これで改善しない場合は、
 
生物学的製剤JAK阻害剤を併用していくことになります。
 
ここまで来れば9割以上の重症円形脱毛症を治せますgood
 
ここ10年の治療の進歩は凄まじい!
 
ただし、
 
放置すればするほど治りにくくなります。
 
重症でなくても、進行する場合は、
 
速やかに医療機関を受診しましょう。
 
(院長)
 

2024年9月19日 (木)

会計待ちを無くす新システムの状況

以前このブログで紹介した
 
会計待ちを無くす新システムは、
 
患者さんに大好評ですhappy02
 
今のところ、1日の登録率は60%くらいです。
 
この60%の方は、診察後すぐに処方箋を持って帰れます。
 
診察料は、後に自動的に引き落とされます。
 
このシステムによる追加料金はありませんgood
 
おかげで、待合室の混雑も減少しましたhappy02
 
登録方法は、受付でお聞きください。
 
ただし、
 
クレジットカードとスマホのある方のみ
 
登録できるシステムです。
 
(院長)
 

2024年9月15日 (日)

陥入爪は早期治療が大切!

陥入爪と巻き爪は、
 
昨年1年間で、
 
延べ5000人以上治療しました。
 
これ凄過ぎませんsmile
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しかし最近困るのが、
 
陥入爪ステージ4以上(下図)で
 
受診される方が増えていることですcrying
 
保存的治療(手術以外の治療)に関して言えば、
 
すてに手遅れですshock
Photo
ステージ3でステロイド外用剤を
 
長期にぬらしている医療機関もありますから・・coldsweats02
 
そんなの治るわけないでしょ!ng
 
早期に、人工爪など何らかの処置を行い、
 
手術を避けるように努力するべきなんです。
 
手術は、爪変形などの後遺症
 
将来起こす可能性があるため
 
最終手段とするべきですdanger
 
しかし、すでに手遅れ(ステージ4以上)
 
受診される方が多いため、
 
仕方なく手術になることもありますcrying
 
そういった場合は、
 
できるたけ後遺症を残さない方法で手術を行います[1]
 
当院では、人工爪(手術以外の方法)1カ所
 
1分で装着します。
 
ステージ3までなら十分これで改善しますgood
 
ステージ4でも安静が保てれば、
 
これで治る可能性もあります。ダメなら手術となりますcrying
 
ですから、
 
陥入爪が悪化する前(ステージ3まで)に受診してください。
2001
 
この治療法は、過去何度か学会発表はしていますが、
 
当院のマル秘療法ですので、論文にはしておりませんsecret
 
論文にするということは、
 
詳細を公開するということですからbleah
 
門外不出の治療法ですが、
 
見学希望者には、公開していますsmile
 
(参考文献)
[1] 西村陽一:皮膚科基本手技・小手術ハンドブック3章 陥入爪 フェノール法
 
(院長)
 

2024年9月 6日 (金)

クレカとスマホで診察後すぐ帰れます!

新しいシステムを導入しましたshine
 
クレジットカードとスマートフォンがあれば、
 
診察後の会計待ちがなくなり、
 
すぐ帰れますgood
 
追加料金もかかりません。
 
このシステムにスマートフォンで登録してもらえれば、 
 
診察後にクレジットカードから
 
自動的に料金が引き落とされます。
 
処方箋も診察終了と同時に発行されますので、
 
今までのように、診察後長い間
 
会計待ちをする必要がなくなりますhappy02good
 
そのまま、薬局へ向かってもらえます。
 
当院へ帰ってくる必要はありません。
 
ただし、クレジットカードとスマートフォン
 
ある方のみです。デビットカードはダメですよdanger
 
しかし、このシステムに登録できなくても、
 
会計待ちの方がどんどん減りますから、
 
結果的には、待ち時間が減りますので
 
ご心配なくwink
 
必要な方は、受付で説明書をお受け取り下さい。
 
(院長)
 

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