2023年5月31日 (水)

アトピー性皮膚炎の新プロアクティブ療法

明日から横浜で、
　
第122回日本皮膚科学会総会が開催されます。
Photo
　
私は、4日目のランチョンセミナー35で講演をします。
 
内容的には、
①デュピルマブを併用した新しいプロアクティブ療法
②難治性顔面病変の原因と対策
③デュピルマブの長期継続者の経過
④デュピルマブと円形脱毛症
⑤デュピルマブの寛解中止後の経過
⑥デュピルマブの遠隔診療
⑦デュピルマブのスタッフによる導入方法
などです。
 
デュピルマブとプロアクティブ療法を併用することの利点は、
　
寛解速度と寛解後の経過の改善ですhappy02
　
併用する方が、デュピルマブ単独よりはやく改善し、
　
デュピルマブ中止後も長期に寛解を維持できます。 
　
実際に、ほとんどの患者さんが再発をしていません。
　
そのうち３人は、デュピルマブを中止して
　
もうすぐ２年になります。
　
超重症だった患者さんばかりだからすごいですcoldsweats02
　
しかもこの薬は、
　
重症の患者さんのためだけの薬ではありません。
　
中等症から使える薬剤です。
　
さらに、安全性も抜群！
 
もうすでに、生後６ヶ月からの有効性と安全性が
 
報告(1)されていますから、
　
日本も近いうちに小児の適応が取れると思いますよhappy01
122351
　
（参考文献）
（１）Paller AS, et al : Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet (2022) 400(10356):908–19.
　
（院長）
　

投稿時刻 12:35 アトピー性皮膚炎 |

2023年5月25日 (木)

ニキビとアトピーの２つの全国講演会

この前の日曜日は、東京で２つの全国講演会がありました。
 
１つは、アトピー性皮膚炎治療薬デュピクセントの講演会、
 
そしてもう一つは、ニキビ治療薬べピオの講演会です。
　
ニキビの講演は、アトピーの講演会場の近くに、
　
特設会場を設けてもらってWEB配信しましたcoldsweats01
　
朝8時から打ち合わせの後、午前9時から講演でした。
Img_6211
　
演者席から見るとこんな感じですsmile
Img_6208
　
現地会場198人を含め、3943人の医療関係者が聴講されたようです。
　
その後、急いでアトピーの会場に戻ってsweat01
　
午前１0時から講演会の座長をしました。
Img_6217
　
演者の一人は、当院師長です。
　
看護師としては、1人だけ選ばれての講演ですhappy02
Img_6236_2
　
現地会場には、500人以上が参加し、
　
コロナ禍以来久しぶりの大講演会でした。
　
このデュピクセントという治療薬は、
　
安全性と効果という点で、
　
今後、アトピー性皮膚炎の
　
スタンダードな治療になっていくでしょう。
　
これに、プロアクティブ療法を加えた
　
新プロアクティブ療法を広めていきたいと思っていますgood
　
来週末の総会で、さらに詳しくお話ししますhappy01
　
（院長）

投稿時刻 07:09 アトピー性皮膚炎, 学会講演 |

2023年5月 5日 (金)

デュピクセント治療の講演 in 総会

生物学的製剤デュピクセントの登場によって、
 
どんなに重症のアトピー性皮膚炎でも
 
安全に寛解状態（皮疹や痒みがない状態）に
 
することが可能になりましたhappy02
　
安全性と効果という点では、
　
これに勝る治療はないでしょう。
 
すごい時代になりましたねhappy02
　
ということで、　
　
今年の第122回 日本皮膚科学会総会で、
　
デュピクセント治療について講演をします。
12235
 
将来的にはこれが、アトピー性皮膚炎の
　
スタンダードな治療になっていくでしょう。
　
ただし、適当に投与するのでは無く、
　
計画的に治療していく必要があります。
　
効果も、中止後の再発率も全然違いますからwink
　
講演内容では、
　
４年投与の患者さんの経過や状態、
　
寛解後にデュピクセントを中止した方達の経過、
　
稀な副作用（関節痛、乾癬など）の対処法、
　
円形脱毛症への効果など
　
興味深い内容満載でお話しようと思います。
　
乞うご期待happy02
　
（院長）

投稿時刻 23:18 アトピー性皮膚炎 |

2023年4月22日 (土)

ニキビ治療薬べピオローション発売迫る！

もうすぐべピオローションが発売されます！
　
何だべピオか、と思われるかもしれませんが、
　
中身はフルモデルチェンジぐらい変わりました。
Bepiolot_btf
 
まず効果をそのままに、
　
副作用を1/3以下に抑えることに成功しています。
　
また、私が提唱している全顔塗布法が行い易いように、
　
ベタつきが少なく、
　
のびの良いローションに仕上がっていますgood
　
ということで、
　
べピオローション承認記念講演会が、
　
5月21日に東京で開催されますhappy02
　
私は、一番バッターで講演です。
20230521maruho1
　
現地とWEBのハイブリッド開催です。
　
現地は、何百人か入る予定だそうです。
　
是非ご視聴ください（医療関係者のみ）
 
＊詳しくは、マルホMRさんにお尋ねください。
　
（院長）
 　

投稿時刻 08:27 ニキビ（にきび、尋常性ざそう） |

2023年4月10日 (月)

皮膚癌（がん）の専門医

先日、２つのがん専門医の資格更新ができましたhappy02
 
日本皮膚科学会の『皮膚悪性腫瘍指導専門医』と
　
日本がん治療認定医機構の『がん治療認定医』です。
　
特に前者は、審査基準が厳しく、毎回更新が大変ですwobbly
　
資格保有者も、北陸・甲信越で7人しかいません。
　
でも、開業後に３度更新できましたhappy02good
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開業後に３度更新した人、他にいないんじゃない？
　
知らんけどbleah 
 
希少な皮膚がん専門医ですので、
　
皮膚がんかも？と思ったら是非ご相談ください。
　
これかも、福井の皮膚がん治療に貢献していきたいと思います。
　
（院長）
 　

投稿時刻 00:17 癌（がん）治療認定医試験, 皮膚がん, 院長日記 |

2023年4月 5日 (水)

円形脱毛症の局所免疫療法

円形脱毛症の局所免疫療法とは、
 
スクアレン酸ジブチルエステル（SADBE）などの物質を
 
脱毛部に綿棒で塗って、
　
毛根を攻撃する免疫反応を変調させる治療法です（下写真）。
440271_1_en_3_fig3_html
 (Hair and Scalp Treatmentより引用)
　
費用もかからず（当院は無料）、効果も高く、
　
中等症以上の治療には必須ですねhappy02
　
ただし、こんなに優れた局所免疫療法ですが、
　
保険適応ではないんですcrying
　
なので、混合診療にならないように、
　
無料で行なっていますcoldsweats01
　
さらに最近、
　
これにエキシマライト＆レーザーthunderを併用をすると、
　
非常に効果が高いことがわかってきましたwinkgood
 
現在この併用療法は、当院における
　
重症・最重症の
　
中心的な治療法になっていますwink
 
 
＊局所免疫療法は、
　
無料ですが、ルールがあります。
　
同意書が必要です。
　
かなり面倒なオーダーメイド治療なので、
　
連絡なしのドタキャンを３度行ったら
 
この治療を中止します。
　
時間厳守です（土曜日午後3時までに受付）。
　
連絡なしドタキャンが非常に多いので注意してください！
　
（院長）
 
＊局所免疫療法は無料ですが、初診・再診料及び紫外線療法は保険診療として料金がかかります。
　

投稿時刻 21:33 円形脱毛症, 局所免疫療法 |

2023年3月18日 (土)

エキシマ療法の円形脱毛症における注意点

以前、円形脱毛症の
　
治療ピラミッドについて解説しました。
2001
 
今回は、この治療ピラミッドの
　
エキシマ（ライト＆レーザー）療法について
　
ちょっと専門的なお話をしますwink

Photo

円形脱毛症におけるエキシマ療法の症例数は、

恐らく、当院が日本一fujiですgood
　
その経験から言わせてもらうと、
　
エキシマ療法の治療効果は、
　
機械の性能で大きく変わりますcoldsweats02
　
エキシマライトには、色んな機種が出ていますが、
　
輝度が100mW/㎠より低いものは、
　
効果はほとんど期待できませんcrying
　
恐らく、毛根が深い位置にあるため
　
出力が弱いと十分な光量が届かないのでしょう。
　
例え100mW/㎠の機種でも、重症では効果不十分ですsad
　
こんなことは、とても講演では言えませんngが、
　
エキシマライトを購入予定の医師は注意が必要です。
　
照射方法も非常に大切で、
　
病変部だけ照射していても効果は出ませんsecretsmile
　
また、エキシマレーザーthunderといえど
　
全頭型などの重症型は、
　
エキシマ単独照射だけでは難しい。
　
併用療法が大切です。
　
以上のように、知られてはいないが
　
大切なことが結構あります。
　
これからの講演では、
　
こう言ったことを述べていこうと思いますwink
　
（院長）
　
＊治療ピラミッドは、あくまでも当院の考えを示したものです。
 

投稿時刻 17:55 円形脱毛症 |

2023年3月 7日 (火)

爪水虫の巻き爪ワイヤ治療

毎日大勢の巻き爪と陥入爪の患者さんが来院されます。
　
昨年だけでも、延べ1500人以上の巻き爪治療をしました。
　
すごいでしょwink
Photo
　
ということで、今日は、
 
巻き爪のワイヤ治療のお話をしましょうhappy01
　
下写真のように、爪水虫のために爪が変形して、
　
巻き爪になることがあります。
　
これも巻き爪ワイヤで治療します。
001_2
 
通常爪水虫は、飲み薬（上写真）やぬり薬で治すのですが、
　
同時にワイヤ治療で巻き爪も矯正します。
　
ワイヤの復元力で爪を矯正するのです。
　
下写真の患者さんは、ワイヤとぬり薬で治しました。
001
 
爪水虫の爪甲を
　
ドリルか何かで穴（→）を開けておくと、
　
ぬり薬が浸透して改善しやすくなりますwink
　
同じような症例をもう一つ。
002
　
爪水虫の治療は長くかかりますが、
　
ワイヤ治療で痛みから素早く解放されます。
　
ワイヤは２、３分で装着できますからwink
　
また、爪水虫は治ったのに巻き爪が残るケースもあります。
　
よって、同時に治療する必要があるんです。
　
あなたの巻き爪は、水虫からかもしれませんshock
　
心当たりのある方は、受診してください。　
　
（院長）
＊ワイヤとワイヤーはどちらでも良いようですが、商品名がマチワイヤなので私はワイヤとしています。
　

投稿時刻 21:09 巻き爪, 水虫（白癬症） |

2023年2月26日 (日)

難治性アトピー性皮膚炎の新治療

前回のブログでは、プロアクティブ療法を詳述しました。
　
特に、子供のアトピー性皮膚炎（以下アトピー）における
　
計画的治療の大切さを解説しました。
　
しかし、大人の重症例の中には、
　
この治療によって、良くはなるが、
　
寛解（症状ゼロ）に持ち込めないケースがありますweep
 
しかし、生物学的製剤デュピクセントの登場で、
 
こういった難治例でも寛解可能になって来きましたhappy02
　
しかも副作用がほとんどないhappy02
　
あっても結膜炎くらいで、これもすぐ治りますwink
Photo
 
さらに、この薬剤はプロアクティブ療法と相性がよく、
　
併用すれば、
　
寛解できない症例はほとんどありません。
 
すごい時代になりましたねhappy02
　
将来的には、
　
これがアトピー治療の主流となっていくでしょうgood
　
当院における、この治療の導入・維持のノウハウは、
　
昨年論文で紹介しました[1]
　
今年も、5月21日のデュピクセント全国講演会と
　
6月4日の日本皮膚科学会総会で講演する予定です。
　
興味のある皮膚科医の方は、
　
是非ご視聴ください。
　　
（参考文献）
[1] 西村陽一: MB Derma. 327:94-104, 2022.
　
（院長）
　

投稿時刻 20:28 アトピー性皮膚炎 |

2023年2月15日 (水)

アトピー性皮膚炎治療は計画的に！

当院のアトピー性皮膚炎（以下アトピー）治療は、
　
基本的にプロアクティブ療法（下図）を採用しています。
　
外用療法をきっちりと管理して、
　
完全寛解（≒治癒）へ導く治療です。
Photo
 
外用のレベル、1日の塗布量、外用頻度まで
　
細かく設定します。
　
これは、皮膚の状態と血液データ（TARC等）
　
に基づいて再設定していきます。
　
例えば、症状が殆どなく（寛解）
　
TARCが500 pg/mLを切ったので、外用頻度を
　
1日15gを週2回から10gを5日に1回にしてみましょうといった具合です。
　
もちろん、塗る部位や外用レベルも細かく設定します。
 
特に小児は、しっかりアトピーを治療をすることで、
 
将来の重症化を予防し、
 
食物アレルギーや喘息の発症を抑え、
 
寛解維持からoutgrowして治癒するケースが多いですhappy02
 
001_2
 
アトピーは適当に外用を塗るのではなく、
　
計画的に治療しましょうgood
　
ただし、大人の重症例は、
　
この治療でも、良くはなるが
　
寛解できないケースが４割程度ありましたweep
　
しかし、新薬の登場で、これも寛解可能になっています。
　
これについては次回お話しますwink
 
（院長）
　
＊大人の軽症例や、定期的な通院ができない中等症以上の患者さんは、プロアクティブ療法を採用しないこともあります。
　

投稿時刻 13:59 アトピー性皮膚炎 |

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