2021年9月17日 (金)

アトピー性皮膚炎の講演ラッシュ！

来週から年末まで講演がずーと続くため、
　
休日は、その準備で１日中書斎に篭っていますdespair 
　
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩ですhappy01
　
先日の水曜日は、
　
晴天でしたが風があって気持ちよかったですねhappy02
　
秋の匂いがしましたmaple
Img_3386_2
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
　
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
　
11/10北海道、11/17西日本（2度目）と講演が続きますcoldsweats02
　
ただし、全てWEB講演ですけどねcoldsweats01
　
講演では、プロアクティブ療法やデュピクセントなど、
　
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
　
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話ししますwink
　
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
　
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
　
副作用もほとんどない。
　
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
　
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
　
必ず外用療法の併用が必要です。
　
特にプロアクティブ療法との併用が超お勧めです。
　
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高いgood
　
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
　
（院長）
　
20210922ad__
　

投稿時刻 00:54 アトピー性皮膚炎 |

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨rainが多いんですが、
　
週末は奇跡的に晴れるsunという状態が続いていますhappy02
Img_3279
 
この前のダイビングで、
　
久しぶりに越前クラゲに出会いましたhappy01 デカイsign01
　
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・coldsweats01　
　
ちなみに写っているダイバーは師長ですwink
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さて今回は、ざ瘡（にきび）治療のアンケート調査からのお話です。
　
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど）の使い方は、
　
全顔塗布（顔全体に隅々まで塗る）です（下図）。
　
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
001
　
何故このように塗るかは、過去のブログ（こちら）を参照してくださいwink
　
最初にこの使用方法を報告した時は、
　
驚かれたと言うより、かなり呆れられましたcrying
 
しかし、最近のデータによると
　
多くの医師が全顔塗布を採用しているようですhappy02
　
初診時でも28%、処方５〜６回目になると50％以上の医師が採用しています。
2021web001
　
これは昨年のデータですから、
　
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょうwink
　
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜happy02
　
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
　
効果を発揮し、
　
副作用を出さないテクニックがあります。
　
これは講演や書籍で公開済です。
　
『面ぽう治療薬の真髄』を極めるために、
　
全顔塗布は基本中の基本なのです。
　
全顔塗布が広まってきたので、
　
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っていますwink
　
（院長）
　
danger9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
９月　４日　畑医師
９月１１日　登谷医師（女性医師）
９月１８日　無し
９月２５日　無し
 
 
９月１９日（日）～ ９月２３日（木）は、休診とさせていただきます。
　

投稿時刻 19:57 Clinic N かわら版, ニキビ（にきび、尋常性ざそう） |

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけていますhappy01
　
越前は、すっかり秋の空ですねmaple
　
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよwink
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ところでクリニックの方は、
 
７月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
　
お盆過ぎより落ち着いてきましたhappy02
　
疲れたなぁ〜despair
　
にきびやアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
　
恐らく他のクリニックに比べて、
　
爪関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
　
実は、爪治療は私の超得意分野なのですgood
　
人工爪装着と巻爪ワイヤーだけでも
　
合わせて１日15人以上は毎日行っています。
　
すごいでしょbleah
　
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで２−３分程度です。
　
しかし、一人４箇所人工爪や、巻爪ワイヤー＋人工爪などの
　
複雑な方はもう少し時間がかかりますcoldsweats01
　
その他、爪の変色や変形（水虫でない）、爪白癬（水虫）など
　
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
　
＊過去のブログ：巻爪、陥入爪
　
（院長）
　

投稿時刻 08:34 院長日記 |

2021年8月 9日 (月)

難治性白斑の1mmミニ植皮

ここ最近のお昼休みは、尋常性白斑の１mmミニ植皮術ばかり行っていますhappy02
　
この治療は、他の植皮術と違って、日常生活に制限が少なく、
　
日帰りでできるところが最大の利点です。
　
Photo
　
ただし、結構テクニックが必要で、教科書通りにするだけでは
　
植皮の生着＆仕上がり共にあまり上手くいきませんcrying
　
採皮部と植皮部のそれぞれのトレパンの使い方、
　
植皮の固定の仕方、
　
植皮後の紫外線の照射量と照射再開時期等々、
　
肝心なことが、教科書のどこにも書いていないですからねcoldsweats01
　
しかし、最強のエキシマレーザーshineを使用してもダメな
　
難治性白斑には、この方法しかありません。
　
白斑を治療するからには、マストな技術だと思いますwink
 
（院長）
　
＊この治療は、当院で紫外線療法を行って来た方のみが対象です。
　

投稿時刻 22:51 尋常性白斑 （しろなまず）） |

2021年8月 7日 (土)

８月の土曜日診療の応援医師

８月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
８月　７日　勝尾医師
８月１４日　休診
８月２１日　八木医師
８月２８日　登谷医師（女性医師）
 
今回は、医師が確定できずにギリギリの発表になってしまいましたcoldsweats01
　
コロナ禍により、医師派遣を控える病院が多くなり、応援医師の確保が難しい状態なので・・shock
　
またお盆の休診日は、８月１４日（土）～ １６日（月）です。
　
ご注意ください。
　
１７日（火）からは通常診察いたします。
 
（院長）
　

投稿時刻 06:33 Clinic N かわら版 |

2021年7月24日 (土)

ニキビ治療で面皰（めんぽう）治療薬を使う理由

今日は暑かったですねーsun 
　
まさに夏真っ盛りですhappy02
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ところで本日は、
　
面皰治療薬（ベピオゲルなど）についてのお話です。
　
ニキビ治療で、抗生物質ではなく、面皰治療薬を使う理由は何か？
　
赤いニキビだけを治療するなら抗生物質の方が即効性があるでしょうcoldsweats01
　
面皰治療薬の最大の特徴は、
　
肌質を改善し美肌shineにすることですhappy02
 
下写真に示すように、面皰治療薬は、
　
赤いニキビだけではなく、ブツブツも、ザラザラも、
　
そしてニキビ痕の赤みやシミも全て取り去り、
　
ツルツルの肌（美肌shine）にすることができます。
　
これこそが面皰治療薬の真の威力、真髄ですgood
Photo
　
肌の質感を決定する主因は、目に見えないニキビのもとです。
　
これを微小面皰（びしょうめんぽう）といいます。
 
下顕微鏡写真が示すように、
　
ニキビ患者さんの一見正常に見える皮膚でも
　
微小面皰は存在します[1]
 
2021web001_3
 
ニキビ患者さんの皮膚には、微小面皰が
 
250個/cm2以上存在するという報告がありますshock[2] 
 
この顔全体にある無数の微小面皰を治療することが、
　
面皰治療薬のミッションなのです。　
　
よって、赤いニキビのみをターゲットとする抗生物質とは、
　
塗り方が根本的に異なります。
　
面皰治療薬特有の塗り方がありますsign03
　　
そしてその塗り方も、さらに塗る量も
　
個々人の肌質によって変わります。
 
季節によって変わることもあります。
　
かなりシビアな調整が必要なのですconfident
　
ですから、
　
『赤いニキビに適量つけて、薬が無くなったらまた来なさい』
　
なんて治療では、決して効果は出ません。
　
むしろ副作用が出て、止めてしまうことになるでしょうcrying
 
ニキビに長年悩んでいる方こそ、
　
面皰治療薬の真髄に触れてもらいたいと思いますwink
 
（参考文献）
[1]Guenot LM.et al. Int J Dermatol. 2018; 57(3): 278-283
[2]Thielitz A. et al. JEADV. 2007; 21(6): 747-753
　
（院長）
 
＊面皰治療薬：ベピオゲル、ディフェリン、エピデュオ、デュアック
＊上記の他に面皰治療薬を使用する理由として、耐性菌の発生を抑える効果もあります。
 

投稿時刻 19:48 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

2021年7月17日 (土)

アトピー治療のプロアクティブ療法で大切なところ

当院のアトピー性皮膚炎（以下アトピー）治療は、
　
プロアクティブ療法を中心に行っています。
　
この治療法は、今のところ、
　
外用療法単独で完全寛解（ほぼ治癒した状態）に
　
導ける唯一の方法だと思っています。
　
下図の様に、外用（ピンク）をしっかり塗って（step1,2)、
　
remission（寛解；皮疹がない状態）を得て、
　
外用頻度を徐々に減らしていく（漸減；step3）方法です[1]
Dup5001
 
特に大切なのが、寛解導入・維持（Step 1,2）です。
　
この時期に、しっかり外用して
　
皮疹がほとんどない状態にする必要がありますhappy02
 
ここをいい加減にすると治療が全く進みませんwobbly
　 
この時期は、外用剤のレベル、量、頻度、塗布部位を
　
かなり正確にまもってもらう必要があります。
　
特に小児は、１日の塗布量を秤（はかり）で計ってもらっているくらいですから。
　
それぐらい厳密な治療なのです（tight control）wink
　
昨日も、完全寛解に達し治療終了となった方が何人かおられましたgood
　
その一歩手前の１〜２週間に1回外用で
　
アトピー症状なしという患者さんも大勢いますhappy02
 
特に子供は、母親がしっかり管理してくれているので、概ねうまくいきます。
　
ただ、かなりルーズで
　
step1を何度もやり直しになる方もいますけどねcrying
　
とにかく、プロアクティブ療法は最初が肝心なのです。
 
（参考文献）
[1] Kataoka Y:Dermatology Today 2021; 41:4-11
　　　
（院長）
 

投稿時刻 00:33 アトピー性皮膚炎 |

2021年7月11日 (日)

陥入爪（かんにゅうそう）が急増

下写真の様な病態を陥入爪（かんにゅうそう）と言いますwobbly
Photo
 
深爪などが原因で、爪の端が皮膚に突き刺さって（白矢印）
　
腫れてくる病気です。
　
刺し爪とも言います。
　
夏になり、陥入爪の患者さんが急増してきましたcoldsweats02
　
この治療には、保存療法（手術なし）と手術療法があります。
　
どちらになるかは、主に重症度で決まります。
　
001_3
stage3までなら保存的に治療できますhappy02
　
しかし残念なことに、当院を受診される頃には、
　
stage4以上になっている方が少なくありませんcrying
　
stage4でも保存療法はできないことはありませんが・・
　
当院の保存療法は、当院オリジナルの人工爪secretです。
　
多い日で、１日10人以上の人工爪装着をすることもあります。
　
装着時間は、一か所1分程度です。
　
陥入爪かなぁと思ったら、stage4になる前に受診してください。
　
陥入爪の手術は、後遺症を残す可能性があり、
　
できる限り避ける必要があります。
　
でも手術をせざるを得ない場合は、
　
後遺症を残しにくい方法で行いますgood[1]
 
(参考文献）
　
[1] 西村陽一：皮膚科基本手技・小手術ハンドブック３章 陥入爪 フェノール法
 
（院長）
 

投稿時刻 22:51 陥入爪（かんにゅうそう） |

2021年7月 9日 (金)

アトピー性皮膚炎の全国WEB講演

一昨日は、アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の
　
全国WEBライブセミナーを行いました。
　
福井のパレスホテルから全国に配信されました。
　
平日の日中にもかかわらず、
　
2400人もの医療従事者が視聴されたそうですhappy02凄いcoldsweats02
Img_2949
 
私の講演は、いつも越前海岸の写真から始まりますsmile
　
もう、1000本以上もダイビングで潜った海ですwink
Dup001
　
バイオテクノロジーの進歩により、
　
重症アトピーでも、
　
"長期寛解維持”が、当たり前になる時代が到来しました。
　
寛解とは、皮疹が全くない状態ですhappy02
　
副作用もほとんどない。
 
より安全に、より効果的に治療できる時代が来ていますhappy02
 
全ての中等症以上のアトピー患者さんに
　
バイオを導入したいくらいなんですが、
　
金銭的なことを含めた導入のための説明（IC）がかなり大変ですsweat01
　
よって、患者さんに的確に説明するための冊子を作りましたhappy02
Dup

師長は、この冊子の具体的な使い方を解説をしました。

この冊子は、医師用というより、
　
メディカルスタッフがICすることを想定して作られています。
　
患者さんがやる気になるためには、スタッフの協力が大変重要なのですwink
　
以上、今回のWEB講演は盛況のうちに終了しましたhappy02
　
反響はかなり大きかった様ですgood
　
これにて上半期の講演は全て終了です。　
　
これからはダイビングシーズンに入るため、当分講演はありませんsmile
　
（院長）
 

1

投稿時刻 01:01 アトピー性皮膚炎, 学会講演, 院長日記 |

2021年7月 5日 (月)

マダニ刺症

連日、マダニに刺された患者さんが来院されます。
　
自分でマダニを取って、来院される方も多いですcoldsweats02
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持参されたマダニを顕微鏡で見ると、
　
口器（虫のくちばし）などが無くなっていて、
　
皮膚の中に残ってしまっているケースが多いですねshockshock
　
そういった場合、後から腫れてくる可能性が高いですwobbly
　
実はこれが一番厄介なのですshock
 
最悪、その部分を切除しなければいけないことがありますcrying
　
当院ではそんなことはしませんが・・wink
　
もっと簡単で良い方法がありますからsmile
　
次に、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）などの
 
恐ろしい伝染病を持っている可能性があります。
　
先日の新聞にも載っていましたね。
Photo
　
　
その他にも、ライム病、日本猩紅熱、ツツガムシ病などの
　
病原体を持っている可能性がありますshock
　
マダニは、自分で取らずに医療機関を受診しまししょう。
　
　
（院長）
 

投稿時刻 08:40 マダニ |

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