2023年12月19日 (火)

痒みだけの治療じゃない、デュピクセントでその先へ

当院では、
　
小児アトピー性皮膚炎（以下小児アトピー）のほぼ全例に　
　
プロアクティブ療法による計画的治療を行っています。
　
これで９割以上は、寛解状態になりますhappy02
　
しかし、数%ですが寛解に持ち込めないケースがありますcrying
　
こういった子供達は、
　
ナローバンドUVBやエキシマ療法などの光線療法になります。
　
しかし、それでも改善しない最重症の患者さんには、
　
デュピクセントを導入しています。
Duppen
　
すでに10歳以下で７人の子供達に導入しています。
　
予想通り、効果は抜群ですgood
　
重症の小児アトピーは、
　
容姿の問題や痒みなどの
　
病気そのもののストレスだけでなく、
　
いじめや不登校にも繋がり、
　
頻雑な治療も含め、諸々の負担が、
　
家族全員の労力や時間を浪費しますshock
　
それら全てを解消してくれるのが
　
デュピクセント治療だと思っています。
　
小児アトピーのないその先の世界へ！
　
この治療が開始できることで
　
多くの子供達が救われていくことを願っていますgood
 
（院長＆師長）
　

投稿時刻 00:32 アトピー性皮膚炎 |

2023年12月 4日 (月)

開院15周年記念日

本日は、開院15周年記念日でした。
 
毎年この時期に、
　
院内のトーマスマックナイトの絵を、
　
クリスマスバージョンbellxmasの
　
『ホワイトハウスレッドルーム』に掛け替えます。 
Img_7501
 
それにしても、開業して15年も経ったんですねcoldsweats01
　
感慨深いなぁ〜confident
　
この１５年の間に
　
皮膚科治療は目覚しく進歩しましたhappy02
　
ニキビ治療は、抗生物質から
　
面皰治療薬（ベピオやデュアックなど）が主流となり、
　
肌質の改善から“美肌”の追求まで可能となりました。
　
乾癬やアトピー性皮膚炎においても、
　
生物学的製剤が登場し、
　
寛解できない症例はほぼ無くなりましたgood
　
また円形脱毛症においても、
　
エキシマレーザーthunderや新薬の登場で
　
最重症例でも治る時代になってきましたgood
　
今後もどんどん新薬や新しい治療法が出てきます。
　
そして当院では、
　
これらの最先端治療を
　
積極的に導入していく予定ですwink
　
ご期待くださいhappy02
　
もちろん、前回のブログで記したように
　
安全性を第一に考えた上での話です。
　 
（院長）
　

投稿時刻 23:49 院長日記 |

2023年11月25日 (土)

円形脱毛症のJAK阻害薬について（私見）

最近、円形脱毛症治療薬の
 
JAK阻害薬に対する問い合わせが多いです。
　
内服で、非常に効果的な新薬ですから
　
みなさん気になりますよねwink
　
しかし当院では、
　
この薬剤は最後の手段にしていますcoldsweats01
　
なぜなら、長期内服で
　
健康を害する恐れがあるからですshock
　 
よって、バイオ承認施設での使用が勧められています。
　
当院は、クリニックとしては
　
福井県で唯一のバイオ承認施設ですが、
　
それでも使用に躊躇しますbearing
　
1年以内の短期使用なら
　
それほど問題はないのですが、
　
円形脱毛症なら何十年と（あるいは一生？）
　
飲み続けなければいけませんshock
　
それも、脱毛症以外は健康体の人に対してですbearing
　　
さらに気になるのは、この薬剤の適応基準です。
　
『50％以上の脱毛が半年以上続く』というものですが、
　　
ちょっとハードル低すぎです。
　
当院なら、他のもっと安全な方法で
　
８割以上は治せますgood
　
エキシマレーザーとまでは言いませんが、
　
せめてSADBE療法と
　
エキシマライト（照度100mW/㎠以上）の併用を
　
試してからにして欲しいものです。
　
またアトピー性皮膚炎合併なら、
　
デュピクセントの方が安全かつ有効ですhappy02
　
以上は、あくまでも私見ですが、
　
より安全性が高いJAK阻害薬の開発
 
が進んできていますので、　
　
将来的な期待が大きい薬剤ではありますhappy01
　
（院長）
　

投稿時刻 22:03 |

2023年11月21日 (火)

小児アトピー性皮膚炎のデュピクセント治療

成人のアトピー性皮膚炎（以下アトピー）の治療は、
 
デュピクセント（デュピルマブ）の併用による
 
新プロアクティブ療法（下図）によって、
　
どんな重症アトピーでも
　
寛解（症状ゼロ）に持ち込めるようになってきましたgood
　
それも極めて安全にですhappy02
　
さらに、デュピクセント中止後も
　
3年以上寛解を維持している方が大勢いますhappy02
Photo
以下のブログでも詳しく述べています。
 
小児の場合は、プロアクティブ療法単独で
　
寛解になる方がほどんですgood
　
しかし１割以下ですが、寛解に持ち込めない
 
難治性アトピーの方もおられますcrying
　
こういった難治例に、今年9月より
　
デュピクセントの年齢制限が解除され、
　
生後６ヶ月より使用できるようになりましたhappy02
　
当院でもすでに、10歳以下の小児５人が、
 
デュピクセント治療を開始しています。
　
これでもう、アトピーで寛解できない症例は
　
ほぼゼロですhappy01
　
ここ10年のアトピー性皮膚炎治療の進歩は凄まじいwink
　
（院長）
 
＊デュピクセントは、真面目に定期的に通院している方のみ適応です。ガイドラインでは、その期間は６ヶ月以上とされています。不定期な通院や初診の方は、処方できません。まずは、真面目に通院してください。
　

投稿時刻 21:50 アトピー性皮膚炎, プロアクティブ療法 |

2023年11月 1日 (水)

円形脱毛症の講演 in 京都

先日の土日は、
　
国立京都国際会館で開催された
 
日本皮膚科学会中部支部学術大会で
 
円形脱毛症治療の講演をしてきました。
Img_7359
　
エキシマレーザーthunderによる重症円形脱毛症治療の
　
凄まじい効果を解説しました。
Img_7364
　
今のところ、
　
ここまで治せてる講演を見たことがないですね〜smile
　
エキシマレーザーthunderの講演だったのですが、
　
エキシマライトshineの話もしてきました。
　
エキシマライトshineでも、
　
局所免疫療法(SADBE)と併用ならば
　
最重症の円形脱毛症も治療可能ですgood
　
しかしそれは、VTRAC（照度150mW/㎠）のみでしょう。
　
照度が100mW/㎠の機種では、
 
中等症までです。
　
それ以下の機種だとほとんど効果ないですねcoldsweats01
　
治ったとすれば、それは自然治癒でしょうね。
　
エキシマライトshineならどの機種でも同じではありません。
　
とにかく、大きな学会としては、　
　
今年最後の講演が終了しましたhappy01
 
（院長）
　

投稿時刻 08:13 エキシマレーザー, 円形脱毛症 |

2023年10月26日 (木)

京都で学会講演のため臨時休診

以前よりホームページで
　
お知らせさせていただいている通り、
 
明日（10/27)午後と明後日(10/28)全日は、　
　
学会参会＆講演のため休診させていただきます。
　
ご理解のほど宜しくお願いいたします。
　
　
私は、重症円形脱毛症の
　
エキシマレーザー治療thunderで講演をします。　
　
すでに、症例数は100例を超えています。
　
恐らく、症例数日本一fujiです。
　
その経験から今回は、
　
治療テクニックを中心にお話しする予定ですhappy01
001
 
（院長）

投稿時刻 06:23 Clinic N かわら版, エキシマレーザー, 円形脱毛症 |

2023年10月22日 (日)

アトピー性皮膚炎の乾燥肌は、単なる乾燥肌ではない！

アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の
　
ザラザラとした乾燥肌をアトピックドライスキンと言います。
　 
これに保湿剤を塗って
　
悪化させてくる乳幼児が後を立ちませんcrying
　
アトピーの肌は、一見正常に見える部分でも、
　 
免疫病理学的には、
　
赤くて痒い部分となんら変わりがありません。
20227001_4
 
保湿剤には、T細胞の浸潤や炎症性サイトカインを抑える作用はありません。
　
さらにアトピーの肌はかぶれ易いため、
　
保湿剤のみ（単純塗布）では、かぶれを誘発して、
　
アトピーを増悪させる可能性が高いのですshock
　
ですから当院では、寛解に至るまでは
　
基本的に保湿はしません。
　
そうすると、よく勉強されているお母さんから、
　
積極的な保湿がアトピーを予防すると反論されます[1]coldsweats02
 
しかしそれは、予防効果であって、
　
一旦発症したアトピーのことではありません。
　
さらに最近の著名な２つの研究では、
　
保湿によるアトピーと食物アレルギーの予防効果は、
　
ともに否定されています[2][3]
　
そのうちの１つの論文BEEP試験では,
 
「Our study shows that families with eczema, asthma, or allergic rhinitis should not use daily emollients to try and prevent eczema in their newborn.」
　
と結論づけています[2]coldsweats02
　
では、保湿って必要ないの？
　
いや、必要な時期があるんです。
　
しかし、それを見極めるのは容易ではありません。
　
受診中の患者さんは、
　
必要な時期が来たらこちらからお知らせしますwink
　
（参考文献）
　
[１] Horimukai K,et al: J Allergy Clin Immunol 34: 824-30, 2014
[２] Chalmers JR, et al: Lancet 395(3): 962-972, 2020
[３]HO Skjerven, et al: Lancet 399(10344): 2398-2411, 2022 
　
danger以上の内容は、小児(特に乳幼児）のアトピー性皮膚炎を念頭に書いています。大人はもう少し複雑なので、またの機会に書きます。
　
（院長）
　

投稿時刻 17:39 アトピー性皮膚炎 |

2023年10月 2日 (月)

ニキビ治療薬の副作用対策動画

ベピオやディフェリンなどのニキビ治療薬は、
 
上手く使えば効果は絶大ですが、
 
ヒリヒリや乾燥などの皮膚刺激症状が結構ありますcrying
　
よって、患者さん用に副作用対策の動画を作成しましたgood
Photo
 
QRコードから以下の動画サイトへ飛べます。
　
Photo_2
これは、一般人向けに作成しました。
　
みなさん、参考にしてくださいhappy01
　
当院通院中の患者さんは、ご心配なく。
　
これよりもっと高度なことをやっていますwink
　　
お医者さん用にも、
　
副作用対策の資材（下図）と動画を作成しました。
　
興味のある先生方は、マルホのMRにお尋ねください。
Web001
 
ベピオローションの患者説明用資材（下図）も急ピッチで作成中ですsweat01
　
Coming Soon!
Photo_3
　
デュアック配合ゲルの患者説明用資材（下図）も
　
新たに少し改訂しましたgood

投稿時刻 23:14 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

2023年9月20日 (水)

円形脱毛症のエキシマレーザー治療

来月末の第74回日本皮膚学会中部支部学術大会で、
　
円形脱毛症のエキシマレーザー治療shineの講演をします。
　
ポスターが出来上がりましたhappy02
001
 
円形脱毛症のエキシマライト＆レーザー治療においては、
　
恐らく当院は、症例数日本一だと思います。
　
その経験から導き出された
　
円形脱毛症治療のノウハウを紹介したいと思っていますgood
　
特に、局所免疫療法とエキシマレーザーの併用は
　
絶大な効果があります。
　 
しかし、ただ単に併用してもあまりうまく行きません。
　
効果的な方法があるんですsecret
　
さらに、
　
エキシライトとエキシマレーザーとの併用や、
　
生物学的製剤とエキシマレーザーとの併用など、
　
マニアックな話をしたいと思います。
　
効果はすごいよ！
　
講演を楽しみにしてくださいwink
　
  
danger局所免疫療法（SADBE療法）について
 
現在80人程度の患者さんが
　
この治療を受けておられます。
　
マンパワー的に限界にきており、
　
新規の患者さんの待機期間が２ヶ月以上になっております。
　
にもかかわらず、
　
連絡なしにキャンセルされる方が多く、　
　
さらに、職員に理不尽なクレームをされる方も見られます。
　
治療は無料で行っているボランティア的なもですから
　
３度連絡なしにキャンセルをされた場合や、
　
理不尽なクレームをされる方は
　
この治療を中止させていただきます。
　
（院長）
 　

投稿時刻 23:03 エキシマレーザー, 円形脱毛症 |

2023年9月16日 (土)

べピオローションWEBライブセミナー

先日水曜日に、にきび治療薬べピオローションの
　
WEBライブセミナーを行いましたhappy02
 
医療従事者が対象のセミナーでしたが、
 
医師だけでも2123人が聴講されましたhappy02
Img_7124
 
ベピオローションは、当院が勧める全顔塗布法に
　
最も適した外用剤ですhappy02
　
開発コンセプト「しっとりとしてべたつかない使用感」は、
　
保湿能が高く、副作用が少なく、
　
使用感に優れてアドヒアランスが向上することを示します。
　
さらに全顔塗布法では、急性炎症期において、
　
べピオゲルやデュアックよりも
　
効果が優れていると感じます。　
 
よって、急性炎症期から維持期まで、べピオローションで
　
一貫した治療ができるようになりましたhappy02
　
下図の外用指導箋で外用量の定量を行います。
　
使用方法は、講演で詳述しましたsmile
　
本邦初公開です。
　
Webf001
 
べピオローションの指導ガイドブックは現在作成中です。
　
表紙なかなかいいでしょ（完成品ではありません）。
　
表紙の男女は、
　
“治療によって自信を得た顔”にしてもらいましたwink
　
『きっと自分の肌が好きになれる』の一文もいいですねhappy01
 
さて、ダイビングシーズンもそろそろ終わりです。
　
これから講演ラッシュが始まりますcoldsweats01
　
（院長）
　

投稿時刻 00:24 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

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