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にしむら皮フ科クリニック院長と看護師長が不定期でお送りします。 http://www.clinic-n.jp/ |
昨日は、グラクソ・スミスクライン社の「ザイザル錠発売1周年記念講演会」がホテルフジタでありました。
特別講演は、京都大学皮膚科准教授の椛島先生の「皮膚のライブイメージング」でした。
「皮膚のライブイメージング」。
簡単にいうと、各種免疫細胞を色分けして、その動きを早送りの３次元画像にしたと言えばいいんでしょうか（簡単に言い過ぎ？
）。
しかし、これが実に興味深い。生体内での各免疫担当細胞達の実際の動きが動画で見れるのは凄いですね
皮膚免疫・アレルギーの分野は、新しい時代に入ったのだと実感しました
講演終了後は、椛島先生、福井赤十字病院皮膚科の登谷先生と談笑しました。
（上写真、左から椛島先生、登谷先生、私）
久しぶりに椛島先生とゆっくり話しができて楽しかったです
（院長）
休診のお知らせ6月1日(金) 午後 ～ 6月2日(土) は「第111回 日本皮膚科学会総会」参加のため 休診 とさせていただきます。ご不便をおかけしますがよろしくお願いいたします。
６月１日（金）：午前診療おこないます(受付 12:00 まで)
午後 休診
６月２日（土）：終日 休診
年に１回開かれる総会は、日本中の皮膚科医が集う日本最大の皮膚科学会です。
新しい治療法や最新の医療機器の情報など毎年楽しみにしています。ここで得た情報を、今後の診療に役立てるべく努力いたします。
ところで本日は、クリニックの駐車場のラインの塗装をしなおしました。
冬の除雪車
や車
の往来などでかなり痛んでいて見えなくなっていましたからね
きれになりましたね
（院長）
最近めっきり暖かくなって来ました
それにつれて、虫さされの患者さんが増えてきています。
先週、マダニに刺された患者さんが受診されました。
マダニは、意外に近所の草むらの葉っぱの裏に潜んでいます（福井では・・）。下写真の様に噛み付いて寄生します
患者さんが自分で取ろうとすると、容易に頭部だけがちぎれて皮膚の中に入り込んでしまい腫れてきます。
また、マダニはボレリア菌という病原菌の保有率が高く、ライム病という厄介な感染症にかかってしまう場合があります
マダニは、自分で取らずに必ず皮膚科を受診してください。
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実際の治療ですが、メスやトレパンでの切除が一般的です。しかし、これも数が多いと難しい。
意外に簡単なのが、液体窒素で噛み付いた皮膚ごと冷凍してしまうことです。
マダニは一瞬で死に、皮膚と一緒にかさぶたになって脱落します。
その他、案外簡単で知られていないのが、炭酸ガスレーザーで噛み付いている部分を蒸散して除去する方法ですね
しかし、ごく稀に寄生されていることに長期間気付かず、もの凄く巨大になってこられる方がおられます（下写真：→）
こういったケースでは手術的に摘出する必要があります。
最後に、マダニが媒介するボレリア菌ですが、テトラサイクリン系やペニシリン系の抗生剤が効きますので摘除後に処方します
とにかく、マダニに刺されたかな？と思ったら、何もせずに皮膚科専門医を受診されることをおすすめします
（院長）
＊ペット用のマダニ取りピンセットで取れることがありますが、案外うまく取れずに失敗して受診される方多いです。患者さんご自身ではされない方がよいですね
昨日は、非常に良い天気でした。まさに初夏の陽気でしたね
クリニックの前に植えた花がきれいに咲いてきました
本日は、クリニックは休みだったのですが、白斑の1mmミニグラフト植皮術１件、陥入爪の手術１件、顔面の皮膚腫瘍の切除術１件、レーザー治療１件と結構いそがしい１日でした。
上の写真は、手術の合間のお昼休みに撮った写真です。なんとも癒されますね
（院長）
今週の水曜日は、待望の炭酸ガスフラクショナルレーザーCO2RE（コア）が来ました。やっとデモ機と交換です
Syneron社とCANDELA社が合併して世界最大のレーザー会社となって最初の開発商品がCO2RE（コア）なんですね。
CO2RE（コア）produced by Syneron and CANDELA
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このレーザーは、にきび（ニキビ）痕の治療用に購入したものですが、ほくろ（ホクロ）やイボの除去にも抜群の威力を発揮します
早速、知り合いの大きなほくろ（ホクロ）を除去しました。左頬のわりと大きな色素性母斑（ほくろ）です。
スキャナーつきで、きれいに平坦に削れます。大きなほくろ（ホクロ）が一瞬でなくなりました
すごいでしょ
YouTube: CO2RE by clinic-n.mov
レーザー治療直後の写真です。きれいにとれましたね まだキズが生々しいですが・・。
キズをさらにきれいにするために、本日より湿潤療法を開始します
数ヶ月後にはほとんどキズあとがわからなくなるでしょう。ブログでまた報告しますね
（院長）
切除１０日後（５／１）の状態をお見せします。湿潤療法のおかげで凹みはほとんどなく、若干の赤みが残っています。１ヶ月後の経過はまた報告します。
〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605
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副腎皮質ステロイド（以下ステロイド）外用剤（塗り薬）の副作用を誤解している方が結構おられます
当院の患者さん向けに簡単な説明をしたいと思います
当院でもっとも使用量の多いロコイドのデータ（承認時までの調査及び使用成績調査）をまず示します①。
19018人中、副作用発現はたったの58人（0.3%)。 ほとんどが、かゆみと刺激感（20人）＞にきび様皮膚炎（９人）です。
気を付けなければいけないのは、にきび（ニキビ）くらいですね。
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何もおそろしい副作用などありません。効果と安全性は確立しています②。
まだあまり知られていませんが、強いクラスのステロイド外用剤まで普通に市販されています。
本日、あるドラッグストアで見た外用剤の棚です。これらのほとんどにステロイドが入っていましたね。 それも当院が普段使用しているものより強いものが結構ありました。
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ムヒ（EX)にもステロイドが入っていました。これはロコイドより強いですね。
国は、ステロイド外用剤はもう医師の診察が必要ないくらいに安全だと考えているのでしょうかね
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しかし安全とはいっても、乱用が少し気になります。長期に使用される場合は、医師や薬剤師に相談されることをお勧めします
よく聞かれる質問に、「皮膚が黒くならないの？」、「ステロイドが蓄積するのでは？」がありますが、これらの副作用はありません②
人間の体からは、ステロイド外用剤よりはるかに多量のステロイドが副腎より毎日生産されています
人体にとって、ステロイドは大切なホルモンなんです。
もともと多量にもっているのに、黒くなるとか、蓄積やデトックス（解毒）なんていうのはおかしな話ですね
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強いステロイド外用剤（クラスⅡ）であるアンテベートのデータ（承認時までの調査及び使用成績調査）も示しますね②。
7,875例中105例（1.33％）に副作用が発現した。
主な内容は、かぶれによると思われるかゆみ（0.08%)や刺激感(0.11%)が稀にでる。毛のう炎＆にきび（ニキビ）、水虫、皮膚萎縮が、稀に（0.3%)あるいはごく稀に（0.008〜0.009％）でる。
皮膚萎縮（皮膚が薄くなる）や水虫を専門医はまず起こしませんので、これも注意すべきはかぶれと毛のう炎＆にきび（ニキビ）ですね。
（文献）
（１） ロコイド軟膏＆クリーム 添付文書
（２） 古江 増隆ら：日皮会誌:119(8),1515―1534,2009.
（３） アンテベート軟膏＆クリーム 添付文書
（院長）
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〜昨年１年間勤めてくれた加来先生が福井赤十字病院を退職
されたため、代わりに登谷先生が赴任されてきました
右端の小さくてかわいい女性が登谷先生です
左から福井赤十字病院皮膚科の代表部長中川先生、私、登谷先生。
土曜日の午前診に月１〜２回応援に来てくれます。当院は女性患者さんが多いので、女医さんのニーズはかなり大きいですね。
登谷先生よろしくお願いいたします
（院長）
＊ちなみに加来先生は、退職して札幌皮膚病理研究所に１年間研修にいかれました。病理漬けの１年間を過ごすそうです。
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先週の水曜日は、待望の新型フラクショナル・レーザーCO2RE（コア）がやってきました。
YouTube: CO2RE Syneron&Candela
と言っても、実は当院が購入したものは納期が遅れる模様で、納入されるまでデモ機がかわりを勤めます
わざわざ、このレーザーのためにレーザールーム２（もの凄く狭いですが）を作りました
（左がCO2RE（コア）で右がシミとりのアレックスレーザー）
ー
この機械は、ほくろや老人性イボの除去レーザーとしても非常に優れています
しかし、なんといってもこのレーザーを導入した最大の目的は、ざ瘡瘢痕（あばた）の治療です。これは、前回お話しましたね
CO2RE（コア）以外に、アレックス・トライバンテージ(写真一番右）も１週間貸してもらいました。
アレックス・トライバンテージは、3種類のQスイッチレーザーを１台にした機械です。あらゆるシミに万能のレーザーです。
試しに、僕と師長のしみに照射してみました。結果はまたの機会にご報告します
現在毎日、手術やレーザーを４〜６件こなしていますが、予約は５月中旬まで埋まっています
ここに、CO2RE（コア）のざ瘡瘢痕（あばた）治療が入ることは不可能ですね
よって当分の間は、ざ瘡瘢痕（あばた）治療を現在通院されている方のみに限定する予定です
（院長）
ほくろなどの手術をどうしても早く受けたいという方は、私が信頼している皮膚科医や形成外科医の先生をご紹介いたします
にきび（ニキビ）痕の治療は、非常に難しいですね
当院のにきび（ニキビ）痕の治療について簡単に紹介しましょう
①軽症〜中等症のにきび（ニキビ）痕の場合は、ディフェリンゲルがもっも効果があります
このようなかなり重症のレベルでも、発症早期から根気よく外用すれば改善します。肌が黒いのは日焼けです。
治療５ヶ月後。ほとんど改善しました
これは、ディフェリンゲルが（TLR-2やAP-1を抑制して）瘢痕形成を抑えるためなんです
ディフェリンゲルが、にきび（ニキビ）痕に良く効くことを知らないドクターって結構いますね
②しかし、凹みを伴ってくると簡単には改善しません
こんな時には、以前に紹介したVbeam(Vビーム）を使用します。
こんなに凸凹になると簡単にはいかないですね
２回照射後。かなり改善しています
この方は、できればあと２回ほど当てたいと考えています。その後の経過は、また報告しますね
③にきび痕を長期間放置してしまったら、上記の治療でも改善しませんね
これは、当院ではいままで治療できなかった領域です。この治療に最も適したものは、フラクショナルレーザーでしょう。
よって、来週より最新型のフラクショナルレーザーCO2RE（コア）
を導入する予定です。
http://www.candelalaser.com/products/index.cfm?task=co2re
こいつは、すごいレーザーです 炭酸ガスフラクショナルレーザーの中ではピカイチですね
CO2RE（コア）は最新なので、日本でも所有している医療機関はそれほど多くないでしょう。
１ヶ月程度の試運転の後に、ゴールデンウイーウ明けぐらいから本格的に治療を開始したいと考えています
とにかく、一旦にきび痕を作ってしまったら治すのが大変です
にきび（ニキビ）になったら早めに皮膚科専門医を受診しましょう
（院長）
＊当院のにきび（ニキビ）治療は、保険診療です。
＊にきびのレーザー治療は、当院で保険診療を続けてこられた難治性の方（数％）のみに厚意で行っています。にきびのレーザー治療のみを希望される方はお断りしております。
＊コアは、保険診療では行いません（できません）。費用などは、現在のところ未定です。
一昨日は、福井赤十字病院主催の地域医療連携交流会に行ってきました
この会は、福井赤十字病院と、連携をとっているクリニックの先生方との勉強会です。
当日は、日頃お世話になっている形成外科代表の神野先生の発表をききに行ってきました。
乳がん患者さんに対する乳房再建術のお話で、形成外科医の役割や手術方法など非常に勉強になりました。
神野先生の手術の腕前はなかなかすごいですよ
懇親会では、いつもおなじみの皮膚科代表の中川先生とならんでの記念撮影です
（左から神野先生、私、中川先生）
中川先生と神野先生は、同期なんですね
二人とも非常に仲がよくて、皮膚科と形成外科の連携がばっちり取れていて頼もしい限りです
お二人ともこれからもよろしくね
（院長）
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久しぶりにアトピー性皮膚炎（以下アトピー）の話題です
今回は、こどものアトピーの発症を、外用治療（ぬり薬）により予防できるかもしれないというお話です
最新の知見では、アトピーの主原因はアレルギーではなく皮膚バリアー機能異常（フィラグリン遺伝子の変異）にあると考えられてきています
①
皮膚バリアー機能異常による皮膚の乾燥やひび割れを放置しておくと、そこから食べ物のかすやハウスダストなどのアレルゲンがどんどん皮膚の中に入って、アトピーや食物アレルギー、ひいては喘息までも発症するという考えです②③④
--
食物アレルギーは、アトピーの原因ではなく結果であったということです
よって、乳児期早期からの継続的な保湿・外用治療が、皮膚バリアー機能を改善させ、後のアトピーや食物アレルギーの発症を抑制する可能性が報告されてきています③
私の、少なくとも数千人以上の小児の乾燥肌やアトピーの経験からも同様の感想を持ちます 恐らく、これは真実でしょう
積極的に乾燥肌を治療している子供は、アトピーへの移行が少なく、食物アレルギーもあまり見かけません。
小児の乾燥肌は、継続して積極的に治療することが、アトピーにならない秘訣のようです
（参考文献）
①Palmer CNA, et al. : Nat Genet 2006;38:441-6.
②Komatsu N, et al. : Br J Dermatol 2005;153:274- 81.
③Eric L. Simpson, et al. :J Am Acad Dermatol 2010;63:587-93.
④秋山真志：日医雑誌 2010;138:2536-7
（院長）
ここ１週間で４件の白斑の1mmミニグラフト（ミニ植皮）を行いました
顔面の白斑であれば、エキシマライト光線療法（以下エキシマライト）単独でも6割程度の方はほぼ完治します
エキシマライトの単独治療：上写真は昨年7/10、下写真は昨年12/3
しかし、改善の乏しい方もおられます そういった方に1mmミニグラフトをおすすめしています
従来の植皮とは違って、簡単な手術で術後の日常生活制限もほとんどありません 昨年末に報告した腹部の植皮の方の経過です。
初診時
エキシマライトで1年半を経過しても改善が乏しい
昨年末に1mmミニ植皮（写真の点状部位）をしました。その後にエキシマライトを継続です。
植皮後４ヶ月程度（今年3/6）。点状の植皮部位から、かなり色素がでてきまた
顔面の白斑は、エキシマライトとこの植皮術で８割程度の方は治せると考えています
最大の問題は、この治療法は保険が利かないことです
他県の相場は、上記の患者さん程度であれば３〜５万円の自費だそうです
今のところ植皮自体は無料で行っていますが、あまり人数が増えてくるときびしいですね
（院長）
＊白斑は治らないとあきらめている方が多いですね。この分野はかなり進歩しています。今一度皮膚科専門医にご相談されることをお勧めします。
＊植皮は、当院でエキシマライトを１年以上行っても効果が乏しい方に行っています。
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大手術を受ける先週は、当院のノラが開腹術の大手術を受けて入院していました
誤って？プラスチックの塊を飲み込んでしまったのです 1日遅れていたら死んでいたそうです
本日ようやく抜糸ができました
まだ術創をなめないように、エリザベス・カラーをされています。
ものすごく不機嫌そうな顔
してますね。ノラ、このカラーが大嫌いなんです
ノラ、そんなに怒るなよ でも、元気になってよかったね
（院長）
本日は、大阪で開催されたキャンデラ社のユーザーズミーティングに出席してきました。
キャンデラ社（シネロン社と２年程前に合併）は世界最大のレーザー会社です。
この会社のレーザーを所有している全国の先生方が、年に何回か集まってレーザーの勉強をする会です（大阪では２回目）。
ブースには、最新型のレーザーがずらりと並んでいます。
手前は、現在当院で使用しているアレックスくんと、奥は新型のアレックストライバンテージですね。
トライバンテージは、１台で３種類の波長を選択できる万能型Qスイッチレーザーですね。性能はかなり良さそう。
トライバンテージの532nm波長は、炎症後色素沈着（戻りジミ）をほとんど出さずにかなり薄いしみ（シミ）でも対応できるという話は驚きました
それぞれのレーザーの実技デモもあり、かなり有意義なミーティングでしたね
これは、当院で使用しているジェントルレーズの最新バージョンであるジェントルレーズプロですね。
小型化された上に、1秒間に２回の高速照射が可能になりました。なかなかかっこいい
今回のミーティングでは、このジェントルレーズとVビーム（当院に昨年末導入）の効果を再確認できたことがよかったです
特に、難治性の（治らない）にきび（ニキビ）に対してレーザーフェイシャルが非常に効くという話は同感でした。特にVビームとのコンビネーションがよく効きます
スムースビーム（ダイオードレーザー）が効かないにきび（ニキビ）にも効くという話には驚きです にきび（ニキビ）治療に自信をもってすすめられますね
そして、今回最も注目していたレーザーがこれ、CO2RE（コア）という炭酸ガスレーザーです。
スキャナー付き炭酸ガスレーザーとしても高性能であり、ほくろやイボの治療でのその性能は圧巻でした。
また、フラクショナルレーザーとしても秀逸で、しわ（シワ）〜にきび（ニキビ）痕治療にまで絶大な効果が期待できそうです
1年以内に、当院でも導入を考えています。乞うご期待！
（院長）
＊ブログをはじめて１年５ヶ月で、１０万アクセスを一昨日達成しました
ありがとうございました
当院に導入する次期新型レーザーを求めて、美容レーザー業界では有名なジェイメック（JAMEC）社の大阪支社を訪問しました
ショールームには、所狭しと新型レーザーが並んでいます
これは、今年４月に当院に導入予定の新型QスイッチルビーレーザーのThe Ruby nano-Q (ナノQ）（手前）と、The Ruby Z1ですね。
しみ（シミ）治療では、このThe Ruby nano-Q (ナノQ）の導入によって福井県では最高レベルに達したと考えています
次にねらうは、にきび（ニキビ）痕の治療です。
にきび（ニキビ）は、保険治療とレーザーフェイシャル（ジェントルとVビーム）でほとんど治療できるようになってきました（当院のニキビ（にきび、尋常性ざ瘡）治療）
軽いにきび（ニキビ）痕であればVビームでも改善できますが、今の課題は、ひどいにきび（ニキビ）痕をいかに治療するかです。
それで、最近はフラクショナルレーザーに注目しています
『皮膚の入れ替』によって、使い古した肌をベビースキンに変える施術、として知られるフラクセル3デュアルです。これは、結構有名なフラクショナルレーザーですね。
すごく肌がきれいになるらしいのですが、顔全体で1回10万円の施術らしく、福井で流行るのだろうか？
師長は、e-matrix（イーマトリックス）を試してみました。さて結果はどうなるでしょうか？
レーザー治療機器は、本体とその保守料が非常に高額なことと、福井県ではレーザー治療があまり一般に浸透していないため、当院も含めて最新型レーザーを導入しているクリニックはほとんど赤字でしょう
ただもうレーザー治療は私と師長の趣味なので、赤字はあまり気にしていませんけどね
次は番外編。痩身の機械ZELTIQ（ゼルティック）を試してみました。痩身は当院の方向性ではないのですが・・・。
脂肪を凍らせて減らす新発想の痩身マシンです。やせたいところだけ脂肪細胞をなくすことができる機械です。このように、脂肪を取りたいところにアプリケーターを当てるだけです。
レーザー治療機器は、日々進歩しています。
Qスイッチレーザーにしても、当院のアレックスは福井県ではもっとも最新型なのですが、The Ruby nano-Q (ナノQ）と比べてみると、その性能はかなり見劣りします。
しかし、そのアレックスにしてもさらに最新型のアレックス・トリバンテージがでてきました。
数年前の治療が、もう古いと言われる業界です。
これからも、最新のレーザー治療を導入するべく努力したいと思います
（院長）
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