2021年3月28日 (日)

4月の土曜日診療の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による2診体制で行っています。
 
4月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
4月   3日 登谷医師(女医)
4月10日 応援医師なし ←注意
4月17日 畑医師
4月24日 学会による休診
 
以上よろしくお願い致します。
 
コロナ禍により、医師派遣を禁止する病院が多くなり、医師の派遣を得辛い状況です。
 
4月10日は現在交渉中ですが、今のところ派遣医師なしとなる可能性が高いですcrying
 
よって、大変混み合う可能性がありますので、
 
可能な方は平日か、
 
4/10以外の土曜日の受診をお勧めします。
 
平日は、火曜日と金曜日の午前中が比較的空いています。
 
(院長)
 

2021年3月23日 (火)

日臨皮総会でのニキビ治療の講演(予定)

来月の4月24日、25日の二日間、
 
第37回日本臨床皮膚科医会総会が東京で開かれます。
Photo
 
テーマは、「美しい皮膚への道」です。
 
まさに、私のにきび治療の考え方にぴったりですねhappy02
 
それは、Dreno先生の論文[1]中に端的に書かれています。
 
「Acne treatment can improve overall skin appearance (smoothness, scaliness, elasticity, color) while reducing comedones, papules and pustules.」
 
私流に意訳すれば、
 
にきび治療は、美肌に通ずる』と言ったところでしょうかwink
 
そしてこれこそが、『面ぽう治療薬の真髄』であろうと考えています。
 
ということで、日曜日のランチョセミナー13で講演をすることになりましたhappy01
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ベピオゲルなどの面ぽう治療薬
 
赤いにきびだけに塗っているなんて、本当にもったいないwobbly
 
面ぽう治療薬は、微小面ぽうに作用し、
 
肌質そのものを美しく変化shineさせますgood
 
ただし、適当に塗っていてもダメですけどねbleah
 
(参考文献)
[1] Dreno B et al: JDDG. 2018; 24: 37-46.1185-94
 
(院長) 
 

2021年3月21日 (日)

静岡で2つのWEBセミナー開催予定

今週と再来週の水曜日は、静岡でWEBセミナーを行いますhappy01
 
でも、福井からの発信です。
 
本当は、静岡に行きたかったなぁ〜coldsweats01
 
因みに今週は、乾癬治療薬オテズラ(アプレミラスト)の講演です。
 
この薬は、紫外線療法とセットになると絶大な効果sign01を発揮します。
 
紫外線療法の導入方法など、当院で行っている取り組みを紹介しますhappy02
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紫外線療法は、私が最も得意とする治療ですgood
 
紫外線療法って、ただ紫外線を当てているだけじゃダメなんですよwobbly
 
機械の選択と照射テクニックで、効果に雲泥の差が出てくるんですwink
 
 
再来週の水曜日は、ざ瘡(にきび)治療の講演です。
 
今回は、師長も参加しますhappy01
 
クリニックでにきび治療を成功させる秘訣は、
  
面ぽう治療薬の真髄スタッフの協力』にあります。
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私が、主に治療テクニックをお話し、
 
師長が、スタッフ協力についてお話しする予定です。
 
因みに、4月から6月まで、ほぼ毎週講演ですcoldsweats02
 
昨年は、新型コロナ流行のために、
 
この時期、全ての講演がキャンセルになりましたcrying
 
しかし今年は、WEB講演でやり易くなったため、
 
講演が逆に増えましたcoldsweats01
 
何故ならWeb講演は、
 
会場の準備も移動も必要ありませんからね。
 
でもやっぱり、現地で生の講演の方が気合が入っていいよなぁwink
 
(院長)
 

2021年3月17日 (水)

小児のイボ治療(水いぼ編)

小児がよく罹患するイボは2つあります(下写真)。
 
①は伝染性軟属腫(でんせんせいなんぞくしゅ)、いわゆる水いぼです。
 
②は尋常性疣贅(じんじょうせいゆうぜい)、一般的にイボといえばこれです。
Photo
 
まず、①の水いぼについてお話します。
 
当院では基本的に水いぼは摘除しません。
 
その理由は、大部分が1年以内に自然治癒するためです。
 
水いぼを取る取らないは、医師によって意見が別れます。
 
よって、その議論はしませんが、
 
やはり治療は、病期を考慮して判断されるべきです。
 
 
水いぼには病期があります。
 
最初は、①のように白いブツブツの時期です。
 
まだ免疫が無く徐々に広がります。
 
取っても取っても出る時期ですねshock
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この時期は、数が少なければ取ることもありますが、
 
免疫が無いので何度でも繰り返しますwobbly
 
この時期は、取ることより免疫力を高めること、 
 
乾燥肌を治療することなど、他にするべき重要なことがありますwink
 
プールに通っていれば、毎回うつってくるので
 
取るだけでは無駄になりますねshock
 
 
次は、いくつかの水いぼが赤く腫れ始める時期です。
 
そろそろ免疫が出てきました。
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取っても良いですが、放置しても概ね3ヶ月程度で自然に消えますhappy02
 
この時期に取ると、再発が少なく名医と呼ばれますねbleah
 
腫れの強いものは、塗り薬で治療します。
 
この腫れが強いと稀に、
 
Poxウイルス特有の瘢痕を残すことがあります。
 
この瘢痕を残さないために取るのも一つですが、この時期は、
 
取ることによっても一定の確率で瘢痕になりますwobbly
 
 
 
次に、大部分の水いぼが赤く腫れてきます。
 
よく、水いぼが悪化してきたと言って来院されます。
 
完全に免疫が完成し、1ヶ月程度で水いぼは自然に消えます。
 
スキンケアと瘢痕予防の外用くらいで、摘除はしません。
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この時期に、ジアノッチ症候群様の皮疹がたまに出ます。
 
これを知っている医師は案外少ないので、
 
適切な治療を受けないと、
 
どんどん皮疹が悪化して酷いことになることがありますshockshock
 
知っている医師は、すぐに対処して事なきを得ますwink 
 
 
最後に色素沈着(シミの一種)を残す時期です。
 
発症から1年程度経った時期ですね。
 
色素沈着は、3ヶ月以内に消えます。
 
免疫がつき再発はしません。
 
 
以上のように、病期によって適切に判断する必要があります。
 
その上で取る取らないは医師の判断です。
 
取ったから早く治るわけでは無く、ウイルスの終息は免疫で決まります。
 
長くなったので、小児の尋常性疣贅のお話は次の機会にします。
 
(院長)
 

2021年3月10日 (水)

デュピクセントと重症円形脱毛症

cherryblossomになり、徐々に暖かくなってきたので、
 
クリニックのトーマスマックナイトの絵を掛け替えましたhappy02
 
この絵を眺めていると、春の暖かい風が絵から吹き込んでくるようで気持ちが良くなりますhappy01
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新型コロナも、春になり減少してきましたhappy01
 
1月からこっそりPCR検査の感度を下げたcoldsweats02お陰ですかねsmile
 
私としては、Ct値をもう少し弄(いじ)って、
 
さらに感度を下げて欲しいところですが、
 
暖かくなればこのまま終息するでしょうhappy02
 
早く普通の生活に戻りたいですcoldsweats01
 
 
では本題のアトピー性皮膚炎治療薬デュピクセントについてのお話です。
Photo
 
現在当院のデュピクセント投与患者さんは、70人になりました。
 
既に予約が10人近くあり、夏頃には100人を超えるでしょう(*)
 
どの方も重症のアトピー患者さんばかりですが、
 
全員が劇的に改善して肌が美しくなりshine
 
内服や外用剤の使用はほとんど必要なくなりましたhappy02
 
私の皮膚科医人生で、アトピーにこんなに安全でよく効く薬は初めてですhappy01
 
さらにこの薬の非常に優れた点は、
 
治療後のリバウンドがほとんどないことです。
 
それどころか、1年も使用すると、ほぼ治った状態となり、
 
使用中止後も良い状態が長期に持続(長期寛解)します。
 
この薬剤は高額なんですが、
 
長年アトピーで悩んでいる方は、自分への投資と考えて、
 
1年でもよいのでデュピクセント治療をお勧めします。
 
多分、人生かわりますよhappy02
 
さらに最近、このデュピクセント
 
円形脱毛症にも効果があることが分かってきました。
 
当院でも、たまたま重症アトピー円形脱毛症を合併している患者さんに投与したところ、
 
重症の脱毛症だったんですが、全員劇的に改善しました。
 
円形脱毛症には保険適用はありませんが、
 
アトピーが使用基準を満たしている方は、試してみる価値は十分にありそうですねwink
 
(院長)
 
(*)この治療の導入には、十分な説明と使用法の解説が必要で、予約制で個別に時間をとって行っています。治療開始後も、完全な予約制で待ち時間はありません。
ただし、導入には保険で決められたルールがありますので、アトピーなら誰ても投与できるわけではありません。
 
 

2021年3月 3日 (水)

3月の土曜日の応援医師(訂正版)

土曜日の午前診は、応援医師による2診体制で行っています。
 
3月の土曜日午前診の応援医師は以下の通り訂正しました。
 
3月 6日 勝尾医師
3月13日 八木医師 桒井(くわい)医師
3月20日 桒井(くわい)医師(祝日で休診です)
3月27日 八木医師
 
以上よろしくお願い致します。
 
スタッフ不足で中止していた
 
土曜日の新規の患者(初めて受診される患者)さんの受付を再開しました。
 
 
ただし現在、土曜日の診療が大変混雑しています。
 
午前中だけで200人を超えることもありますcoldsweats02
 
土曜日以外で受診可能な方は、平日での受診をお願い致します。
 
火曜日、金曜日の午前は、他の曜日に比べてかなり空いています。
 
特に新規の患者さんは、丁寧に診察を行いたいため、
 
できれば平日での受診をお勧めします。
 
danger平日の診療は、高齢者(80歳以上)、妊婦さん(8ヶ月以上)、体調のすぐれない方(基準を設けています)、術後患者さんなどは優先的に診察をしています。ただし、土曜日はこういった配慮は全くできません。
 
 
(院長)
 

2021年2月28日 (日)

にきび治療のWeb講演 in 名古屋市

昨日は、『名古屋市のざ瘡診療を考える会』でWeb講演をしました。
 
内容は、いつもの『面ぽう治療薬の真髄』です
 
外来が終わってからの講演で、
 
写真のように仕事着でクリニックから配信しましたcoldsweats01
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講演後、たくさんの質問ありがとうございました。
 
回答に窮した質問は、次の3つです。
 
①再発が多い患者さんへの対処方法は?
②スタッフが少ないクリニックでの患者指導は?
③マスクでざ瘡が悪化する方への対処法は?
 
どれもザックリとした質問で、ケースバイケースだよな〜と思いながら答えていたらでグダグダの回答になってしまいましたshockshock
 
そこで、改めて考察してみました。
 
①については、アドヒアランスの問題で、
 
外用量と通院頻度の管理が大切と説明しました。
 
しかし、もっと大切なことを言い忘れていました
 
再発するって?『全顔塗布』してないでしょ!smile
 
これ大切だったhappy02
 
言い忘れてましたcoldsweats01
 
 
②については、当院もスタッフ(うち看護師2名)は多くありません。
 
可能にしているのは、スタッフの情熱ですhappy02
 
これも言うの忘れてました。
 
その情熱の秘密shineは・・secretsmile
 
次からの講演でお話しますwink
 
 
③は、かなり適当に答えてしまいました。
 
実は当院の患者さんは、あまりマスクに影響されていなんです。
 
後でよく考えてみると、これも『全顔塗布』のおかげなんじゃないかと。
 
ちょっと調査してみようと思いました。
 
以上、昨日のグダグダ回答shockを少し訂正します。
 
いや〜勉強になりましたhappy02
 
次回講演への参考とさせていただきますhappy02
 
0227
 
(院長)
 

2021年2月25日 (木)

にきび治療の誤解を解く(その①)

他院のにきび治療が不満で、当院を受診された患者さんに、
 
どれくらいの期間通院をしていたかを聞くと、
 
圧倒的に1ヶ月以内が多いcoldsweats01
 
あるインターネット調査(下図)によると、
 
患者さんが想定していた治療期間(A)は、
 
40%が1週間以内、82%が1ヶ月以内でした。
 
しかし、目指したいお肌の状態(B)は、
 
12ヶ月後に到達できる「ツルッとした肌質」42%と最も多かったのです
001
 
要するに、多くの方が12ヶ月で到達できるお肌を1週間で手に入れたいということですcoldsweats02
 
それは、絶対に無理sign01
 
真面目に通って、3ヶ月でようやく赤いにきびが6〜7割減る程度です。
 
まだこの状態では、ニキビ痕もバッチリ残っていて、満足度30%程度でしょう。
 
にきび患者さん、評価メチャ厳しいからcoldsweats01
 
ベピオなら5〜6本消費した頃です。
 
でもそれが世界標準なんですwink
 
ですから初診時に、本人の理想と現実とのギャップ
 
しっかりと埋める必要があります。
 
こういった誤解は治療早期に解決しておかないと、
 
治療に対する不満から脱落の原因になります。
 
 
ところで、今週末も名古屋市とZOOMでつないでにきび治療Web講演を開催します。
 
ベピオによるざ瘡治療『極意』を伝えたいと思っています。
 
0227
  
(院長)
 

2021年2月24日 (水)

コロナ禍で日本人の年間死亡者数減少

先日の日本経済新聞によると、
 
高齢化で年々増加していた日本人死亡者数が、
 
昨年は11年ぶりに減少していたらしい。
 
主な理由は、インフルエンザ減少のためです。
  
新聞では、コロナ対策が奏功してとしていますが、
 
違いますng ウイルス干渉によるものです。
 
コロナインフルは同時に流行できないんです。
 
先月の米雑誌WSJでも同様に、
 
コロナ禍で最も死者数が減った国として紹介されていましたcoldsweats02
 
なんと、コロナのおかげて日本人の平均寿命が延びていたんです。
 
今年もコロナが猛威を奮っていますから、 
 
さらに日本人の寿命が延びるかも知れませんねwink
 
最近、コロナワクチンが話題に上がっていますが、
 
ワクチンの効果や副作用云々の前に、日本人に必要か?という話になります。
 
それにしても、こんなに経済を破壊する必要もなかったのにweep
 
本当に、残念でなりませんweep
 
(院長) 
 

2021年2月17日 (水)

エキシマレーザーよる円形脱毛症治療

新型コロナの後遺症として、
 
脱毛症が出現するとマスコミでやっていたらしいshock
 
最近、新型コロナはインフル以下の風邪とバレてきたので、
 
後遺症がー!と煽っているのでしょうcoldsweats01
 
インフルもそうだけど、急性熱性疾患で一時的に脱毛なんて普通でしょう。
 
コロナだけ特に多いという報告はありません。
 
もういい加減煽るのやめないとね。
 
 
ところで、
 
今年の日本皮膚科学会総会では、2つの講演を依頼されています。
 
その1つが、エキシマレーザーshineによる重症円形脱毛症の治療です。
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その効果は、エキシマライトの比ではありません。
 
ただし、最重症の全頭型に関しては少し工夫が必要になります。
 
 
かなりデータも集まってきたので、
 
効果が有る無しの見分け方、照射量の設定方法、照射方法や併用療法の工夫など
 
結構面白い話が出来そうですhappy02
 
(院長)
 
 

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