2021年5月 9日 (日)

５月の土曜日診療の応援医師

５月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
５月１５日　登谷医師（女性医師）
５月２２日　応援医師なし　←注意
５月２９日　応援医師なし　←注意
 
可能な方は、できるだけ平日（特に午前中）の受診をお願いいたします。
　
老人（80歳以上）、妊婦さん、体調のすぐれない方（特別の基準あり）には
 
優先的に診療をしていますが、
 
これは平日のみです。
　
コロナ禍により、医師派遣を控える病院が多くなり、応援医師の確保が難しい状態です。
　
土曜日は大変混み合いますので、可能な方は平日での受診をお勧めします。
　
平日は、火曜日と金曜日の午前中が比較的空いています。
　
よろしくお願いいたします。
　
（医師）

投稿時刻 12:05 Clinic N かわら版 |

2021年5月 4日 (火)

ゴールデンウィーク真っ最中

今日は良い天気sunでしたねhappy02
　
初夏を思わせる暑さでしたwink
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玄関の青紅葉も、眩しいくらいに生い茂っていますwink
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ただ、緊急事態宣言中でどこへも行けませんので、
 
今日は、クリニックの花壇の花tulipの入れ替えをしました。
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それ以外では、家に閉じこもっています。
　
コロナが怖くてではありませんsmile
 
今月と来月とで、合わせて６つの講演があり、
　
その準備でてんてこ舞いなのですwobbly
　
煮詰まったら、気分転換に近くの足羽川mistまで散歩です。
　
この写真は、昨日撮ったものですが、
　
だいぶ緑cloverが生い茂ってきましたねhappy020c152696eb24406f9ff6c62a62f52d04_1
　
講演は、以下の２つがメインです。
　
特に円形脱毛症のエキシマライト＆レーザーは、症例数２３０例を超えました。
　
おそらく日本一fujiです。
　
その経験から得られた知見を披露したいと思います。
Photo
　
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（院長）

投稿時刻 15:49 院長日記 |

2021年4月26日 (月)

にきび治療の講演 in 第37回日本臨床皮膚科医会総会

今日は、第37回日本臨床皮膚医会総会でざ瘡（にきび）治療の講演をしました。
Photo
 
もちろん今回もWEB講演です。
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座長は、関西医大の谷崎教授（下写真）です。
　
私の講演後、ディスカッションをしました。
Img_2578
　
今回の講演で新たに強調したのは、
　
にきび治療におけるTreat to Target (T2T）の概念です。
　
日本のにきび治療は大変遅れていたのですが、
　
ここ１０年で一挙に世界標準レベルに達しましたhappy02
　
具体的には、アダパレン製剤と過酸化ベンゾイル製剤の導入です。
　
これにより、治療のパラダイムシフトが生じ、
　
慢性炎症性疾患であるにきびの治療が、
　
完全寛解へと導ける段階にまで来ましたhappy02good
　
最終目標は、にきび跡の無い、美しい皮膚（美肌）shineを獲得することです。
　
T2Tとは、設定した治療目標に向かって、
　
厳密な疾患管理すなわちタイトコントロールをしていくアプローチ法です。
　
関節リウマチで導入された治療概念ですが、
　
最近では多くの慢性炎症性疾患で導入されようとしています。
　
にきび治療も、
　
適切な外用量を設定してタイトコントロール し、
　
最終目標（美肌）を達成するためのアプローチ法として
　
この概念を取り入れるべきです。
　
講演では、ここまではっきり明言はしませんでしたが、
　
今後のにきび治療の概念として
　
この考えが主流になっていくことを期待しますwink
　
（院長）

投稿時刻 08:37 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕, 学会講演 |

2021年4月21日 (水)

シミ治療の詐欺広告

最近シミ治療の詐欺広告をよく目にしますshock
 
数日前に見たのがこれangry
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「医師も驚愕」って・・coldsweats02
　
シミが塗り薬でこんなに治るわけないやろsign01
　
医師が使用している医療用シミ取りクリームですら、
　
情けないくらいにシミ取れませんからcrying
　 
上の広告は、当院のブログの写真から盗用したものです。
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Img_1409
 
これ、うちの看護師さんですからcoldsweats01
 
全てレーザー治療で行いましたgood
　
左の頬をQスイッチレーザーでとり、
　
顔全体の細いシミをロングパルスレーザー数回行っています。
　
これをレーザーフェイシャルshineと言いますwink
　
こう言った広告は、何度も何度も注意していますが、
　
いたちごっこでダメですねwobbly
 
逆にいうと、レーザーの効果はこれほど凄まじいのです。
　
『塗り薬でシミ取り』は、詐欺が横行していますから注意してください。
　
danger当院では、新規のシミ取り治療は行っておりません。
　
シミ治療を止めてから、外来患者さんが１日１０〜２０人減りましたcoldsweats01
　
収益もかなり減りましたが、精神的にも肉体的にも楽になりました。
　
その楽になった分を保険診療に注力できる様になったことはよかったですhappy02
　
（院長）
　
＊レーザーフェイシャル（動画は早送りしてます）


YouTube: レーザーフェイシャル by clinic-N

この看護師さんは、もう何度もレーザーフェイシャルをしているので、最近ではシミがほとんどありませんwink
　

投稿時刻 07:04 シミの治療, 院長日記 |

2021年4月18日 (日)

アクネミーティング 2021 in 神奈川県

写真は、先週日曜日に撮ったクリニックの玄関です。
　
青紅葉mapleがかなり茂ってきましたねhappy01
　
春だなぁ〜sunhappy02
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ところで、来週土曜日が学会講演で休診のため、
　
昨日の外来は、激混みでしたwobbly
　
午前診療は、９時半頃には上限200人を超えたため
　
その時点でWEB受付を終了させていただきましたcoldsweats02
　
申し訳ありませんでした。
　
午後は、特殊診療50人程度を行い、
　
なんとか講演前ギリギリに全ての診察を終了しましたhappy02
　
そして17時からの打ち合わせの後、
　
ざ瘡（ニキビ）治療のWEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです。
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小さな会ですが、来週の日本臨床皮膚科医会総会の
　
予行演習と考えて行いました。内容はほぼ同じです。
　
にきびには、思春期早期に多い比較的すぐに治るタイプと
　
難治化して改善しくいタイプがあります。
 
後者のケースは、通院頻度と外用量の
　
徹底管理をしなければ、まず治療は成功しません。 
　
しかし、そう言った患者さんに限って
　
自分はすぐ治るタイプと思っている節がありますcoldsweats01
　
にきび患者さんの80％以上は、
　
１ヶ月以内に治療が終了すると考え、
　
約60％は、６ヶ月以上の治療を要する改善度を期待している
　
という調査結果が出ています[1]
　
その治療期間でこの期待に応えることは、
　
到底無理な話ですwobbly
　
よって、初診時から現実を伝え、定期的な通院を促すことが
　
成功へのfirst stepとなるのですwink
 
　
（参考資料）
[1] ざ瘡患者611人へのインターネット調査(株式会社メディカル・インサイト)調査期間:2019 年 3 月 15~19 日
　
（院長）
　

投稿時刻 09:09 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演, 院長日記 |

2021年4月12日 (月)

マスクと酒さ様皮膚炎

コロナ禍でマスク着用が定着して、顔にブツブツが出たり、
　
痒みが出たりしている患者さんが増えていますshock　
　
中でも意外に多いのが、酒さ様（しゅさよう）皮膚炎です。
Photo
 
脂漏性湿疹、ざ瘡（にきび）、酒さとの鑑別が必要な疾患です。
　
鑑別点として、独特の分布（口周囲、鼻唇溝、眼瞼）で、
 
にきびより小さなブツブツ（←：小さな赤いブツ、小さな膿）が発生します。
　
このブツブツは、典型的には、口唇縁周囲を避けて発生するのが特徴です（←：spare the lip margins)
Photo
 
口腔内の菌（フソバクテリア）が、マスク下の皮膚で
　
増殖しやすくなるのではないかと推測しています。
　
ステロイド外用剤は一時的に効果がありますが、
　
難治化するので禁忌ngですshock
　
にきびの外用薬も概ね効果ありません。
　
ディフェリンなどの面ぽう治療薬はむしろ悪化しますwobbly
 
でも、診断がつけば治療は簡単です。
　
お薬とスキンケア指導ですぐよくなりますよgood
　
しかし、ステロイドを常用していた方は、
　
ステロイドを止めると一時的にリバウンドで悪化するため、
　
それを乗り越える必要がありますbearing
　
マスク下の質濃いブツブツは、酒さ様皮膚炎かもしれません。
　
心当たりのある方は受診してくだい。
　
（院長）
　

投稿時刻 23:46 酒さ（しゅさ）様皮膚炎 |

2021年4月10日 (土)

久しぶりの応援医師無しの土曜診療

本日は、久しぶりの応援医師なしの外来診療でしたshock
　
すなわち医師1人（私のみ）です。
 
それも午前診療だけで193人受診coldsweats02　
 
これ以上は午後診に突入してしまうと判断し、
　
この時点で受付を終了させていただきました。
　
申し訳ございません。
　
しかしこの判断が奏功して、
　
なんとか1時半までには午前診を終了し、
　
1時45分からの子供のあざのレーザー治療thunder（予約5人）に間に合いましたcoldsweats01
　
ギリギリセーフsweat01
　
その後、休憩を20分程挟んで、
　
特殊診療（紫外線療法など）を40人程度行い、
　
5時半頃に全ての診療を終了しました。
　
疲れた〜wobbly
　
ただしお薬受診（診察なし）ngはしておりませんよ。
　
まぁ、1人でも結構できますね。でも毎週だと死にますwobbly
　
コロナ禍でもあり派遣医師の獲得が難しく、
　
月1回くらいは、こんな日がありそうですcrying
　
可能な方は、平日に受診していただくとありがたいです。
　
よろしくお願いいたします。
 
（院長）
 

投稿時刻 23:36 院長日記 |

2021年4月 8日 (木)

にきび治療の静岡WEB講演 ＆ 治療の計画性について

昨日は休診日でしたが、ざ瘡（にきび）治療の講演を静岡で行いました。
 
もちろんWEBです。静岡行きたかったなぁ〜smile
 
そして、久しぶりに師長とのコラボですhappy02
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今回の講演で私が強調したのは、全顔塗布のエビデンスと、
　
治療の計画性shineです。
　
にきび患者さんの一見正常に見える肌でも、
　
250個/㎠以上の微小面ぽう（隠れニキビ）があるのですcoldsweats02
　
目に見えるにきびだけに塗っていては、
　
再発を繰り返しモグラ叩きになりますwobbly
Photo
 
 
これをニキビループと言います。
　
昔、こんなCMありましたよねsmile
 
ニキビループをなくすためには、
　
全顔塗布で計画的shineに外用していく必要があります。
　
外用剤（ベピオゲルなど）を
　
適当に塗っている人がなんと多いことかshock
　
１回塗布量を
　
肌質と改善度に合わせて正確に決める必要がありますgood
　
毎月何グラム消費しているのかを把握していないような
　
適当な塗り方をしてはいけませんng
　
適当に赤いにきびだけに塗っているようでは
　
永久にきれいな肌にはならないでしょうshockshock
　
私が目指すところは、単ににきびが改善するだけでなく、
　
ツルッとしたきれいなお肌（美肌）shineになることですwink
　 　
（院長）
 

投稿時刻 06:31 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演 |

2021年4月 3日 (土)

4/10（土曜日）は大変混雑します。

danger数日前のこのブログでもお伝えした通り、今月は土曜診療が３回しかありません。
 
さらに、4/10（土曜）は応援医師がいないため大変混雑すると予測されます。
 
可能な方は、4/10以外の土曜日か、平日の受診をお勧めします。
 
　
４月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
４月   ３日　登谷医師（女医）
４月１０日　応援医師なし　←注意
４月１７日　畑医師
４月２４日　学会による休診
　
（院長）
　

投稿時刻 08:20 Clinic N かわら版 |

2021年3月31日 (水)

円形脱毛症の早期治療の大切さ

円形脱毛症は、国内推定患者数が126〜253万人と非常に多い疾患です。
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下図のように、患者数の多い他疾患と比べても断トツですcoldsweats02　
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多くは脱毛箇所が1〜２個程度の軽症で、自然に改善するものも多い。
　
なので、皆さん油断するのですcoldsweats01
　
しかし重症化するときは、あっという間ですshockshock
　
その時点ですでに、発症から数ヶ月経過してしまっていることが多いのですwobbly
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（重症の多発性円形脱毛症）
　
知っておかなければいけないのは、
　
円形脱毛症には手遅れがあるということですshock
　
特に重症ほど、時間が問題ですcoldsweats02
　
発症から早ければ早いほど治療効果が出やすいのです。
　
パルス療法であれば、３ヶ月以内かどうかが勝負です。
　
あるパルス療法の報告では、75％以上の毛髪回復は、
　
発症６ヶ月以内が59.4%で、６ヶ月を超えると16.7%でした[1]
　
エキシマレーザーの効果も同じような傾向があります。
 
軽症だからと放置せずに、早めに医療機関を受診してください。
　
　
ところで、このエキシマレーザー（XTRAC）が一昨年から保険適応になりました。
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注）エキシマレーザーは、XTRACのみです。

　
その効果は絶大です[2]
 
しかし、全ての円形脱毛症に同等に効果がある分けではありません。
　
どんな症例が最も効き、どんなテクニックが必要か？
　
それが大切ですwink
　
というわけで、今年の6月に開催される第120回日本皮膚科学会総会で講演します。
Photo
 
この治療に関しては、当院ブログの『円形脱毛症のエキシマ紫外線療法』も参照してください。
　　
（参考文献）
1. Nakajima T, et al:Dermatology, 2007; 215: 320―324.
2. 西村陽一:Visual Dermatology, 2020; 19(5): 512-513.
 　
（院長）
　

投稿時刻 07:25 Clinic N かわら版, エキシマレーザー, 円形脱毛症 |

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