2016年12月18日 (日)

大阪と京都へ出張

週末は、大阪と京都に出張してきましたhappy01
 
まずは、大阪のシネロン・キャンデラ大阪支店に、新年早々に導入する紫外線治療器の見学に行ってきました。
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大阪支店はグランフロント大阪の１５階で、景色の良いとろこにあります。
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今回導入する器械は、タワー型のナローバンドUVB(nUVB)照射器で、TL-01型のnUVB電球が４８本sign01も装着され、照射率では国内最高ですgood
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ドアを開けると、電球がぎっしりですcoldsweats02 ちなみに、この方はシネロン・キャンデラ社の大阪支店長さんですhappy02
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今まで使用していた7シリーズに比べると、全身万遍なく短時間で照射を終えることができますhappy02
　
全身照射をする患者さんがかなり増えましたからね。これで照射待ち時間がかなり解消されるでしょうgood
　　
　
次に京都に移って、京都タワーホテルで開催された日本皮膚科学会京滋地方会に出席してきました。
　
下写真は、大阪赤十字病院八木先生の発表です。一応私も共同演者なんですが、３年間の壊死性筋膜炎１６例のまとめを報告をされていました。
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本当は私も発表する予定だったんですが、なぜか今年もMacのkeynote禁止となっているため、発表を断念しましたcrying（同じ内容を来年の総会で講演するので・・）
　
自分のMacもコネクターも持参するからといったのですが・・ダメでしたcrying来年もダメなのかなぁsad
　
京都は、クリスマスムードxmas一色になってきましたね。
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(京都駅）
　
今年もあとわずかです。明日からの外来、ラストスパート頑張りますhappy02
　 
（院長）
　

投稿時刻 18:58 院長日記 |

2016年12月16日 (金)

エキシマライト療法

今朝は、初雪snowが降りました。明日は京都に出張なので、積もらないでほしいなぁcoldsweats01
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ところで、来年の日本皮膚科学会総会でエキシマライト療法の講演を行うことになりましたhappy01
　
エキシマライトとは、308nmの波長を有する紫外線で、円形脱毛症（下写真）や白斑など色々な皮膚疾患に効果があります。
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下写真の患者さんは、あらゆる治療に抵抗性の難治性円形脱毛症だった方ですが、エキシマライト療法を開始してから5か月でほぼ改善しました。
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下動画は、同患者さんを４−５週間に１回の頻度で維持療法をしているところです。
　
現在は、エキシマライト療法を終了して１年になりますが再燃はありませんgood
 
全頭型や重症の多発性円形脱毛症では、動画のように頭部全体に万遍なく照射することが肝要です。
　　
次の動画は、掌蹠膿疱症のエキシマライト治療です。照射量は1000mJ/cm2以上です。中には2000mJ/cm2coldsweats02で治った方もおられます。
　　
エキシマライトを使ったことがある方なら分かると思いますが、この照射量は凄すぎでしょうsmile
　
VTRAC(ヴィトラック）って凄いでしょwink
　
動画の患者さんは、下写真のように改善しました（左：治療前、右：治療後）。
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今度の学会で最も注目しているのは、エキシマレーザーXTRACの講演があることです。私の講演の前に、海外からの招待演者による発表があります。
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世界的には、エキシマライトではなくエキシマレーザーの時代です。出力は段違いにエキシマレーザーの方が上です。
　
効果も上と言われていますが、どの程度違うのか興味があるところですね。
　
もしこれが保険適応にでもなれば、日本でもエキシマレーザーの時代が来るかもしれませんwink
　
（院長）
　
　

投稿時刻 20:42 円形脱毛症, 掌蹠膿疱症, 紫外線療法、NB-UVB, 院長日記 |

2016年12月15日 (木)

子供の熱傷（やけど）

もうすぐクリスマスxmasですね。院内のトーマスマックナイトの絵もクリスマスバージョンに架け替えました。
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トーマスマックナイトの絵には癒されますね〜happy01
　
ところで話は変わりますが、この時期になるとやけどの患者さんが多くなります。特に、子供のやけどが多いですねshock
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子供のやけどは、重症になり易くケロイド（下写真）を発生させやすい特徴がありますcoldsweats02ケロイドとは、やけどの跡が膨らんだ病変です。
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とにかく、子供のやけどを甘く見て何日も放っておかないように。１週間で手遅れ（跡が残ることね）なんてことはよくありますからcrying
　
万が一ケロイドを発症した場合は、Vビーム（下動画）を含めた各種治療である程度改善させることができます(下写真）これも、何ヶ月も放置したものは無理ですが・・coldsweats01
　
上の写真の子は、以下のようにかなり改善しました。
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子供のやけどは、できるだけ早く医療機関で治療をしましょうhappy02
　
（院長）
　　
＊Vビームは外傷性ケロイド（怪我の跡）にもある程度効果があります。
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下写真は、レーザー照射４回後
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＊12/4は、当院の開業８周年記念日でした。患者さんから暖かいメッセージのお祝いをいただきました。ありがとうございます。
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投稿時刻 13:02 熱傷（やけど）, 色素レーザー（Vビーム） |

2016年12月 9日 (金)

えぬくり文庫　絵本がいっぱい

開院以来続けている良質の絵本
大人が読んでも楽しくてshine
お子さんが見ても楽しくてcherry
読み聞かせするのにもちょうど良いnotes楽しい絵本がいっぱいです。
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毎年開業記念日(12/4)に新しくしています
沢山読んでくれて時々治療が必要な本が出てきます
怪我したちゃった絵本が多くなったら春にも交換する年もあります
　
おかしなおかしcake
これは患者さんのお母さん方から沢山のリクエストがありましたので
前回と引き続き採用しましたpresent
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待ち時間が長い時に大人の方も読んでいただけると嬉しいです
スマホも良いですが、手にとって本を見るのもいいなと思ってもらえる本
これからも探してきますhappy01
　
（師長）
　

投稿時刻 08:36 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2016年11月27日 (日)

皮膚癌（ひふがん）の早期発見

当院は、皮膚癌（がん）の早期発見に力を入れており、皮膚癌を疑って受診される患者さんがかなり多いですね。
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（上写真：←基底細胞癌）
  
特にホクロの癌（悪性黒色腫、メラノーマ）の場合、昔は肉眼で疑って、危なそうだったら手術を勧めるというパターンでした。
　
しかし最近では、ダーモスコピー（下写真）によってかなり正確な診断ができるようになってきました。
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下写真は、今年の夏に受診された患者さんの黒子（ほくろ）のダーモスコピー所見です。
　
中心に潰瘍（⭐️）があり、その周囲に不規則な白い部分(blue-whitish veil：白矢印)があります。その他に、irregular black dotsや腫瘍辺縁にirregular pigment networkとregressionを思わせる所見（黒矢印）等々があり、悪性黒色腫（メラノーマ）を強く疑わせる所見満載ですshock
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直ちに行った病理検査の結果は、やはり悪性黒色腫（メラノーマ）でした。
　
幸い他臓器への転移はなく、センチネルリンパ節生検も陰性でした。あと数ヶ月ほっておいたら危なかったなぁcoldsweats02
 
ここ最近、メラノーマやパジェット病、肉腫などの悪性腫瘍の若い患者さんが多いです。たまたまなんででしょうが、少し気になりますねshock
　
幸いどの患者さんも早期に治療が開始できてよかったですhappy02
　
気になる出来物や黒子がある場合は早めに受診してください。ダーモスコピー検査は痛みがなく、数分で終わります。もちろん、保険適応ですよgood
　
（院長）
　
＊土曜日の午前診は、応援医師による２診体制で行っています。
　
１２月の土曜日午前診の応援医師が決定しましたので掲示します。
　
１２月　３日　応援なし
１２月１０日　登谷医師(女性医師）
１２月１７日　日本皮膚科学会京滋地方会出席のため全日休診
１２月２４日　藤田医師
　
danger１２月１７日（土）は午前午後とも休診です。
　
　

投稿時刻 07:50 ダーモスコピー, ホクロ（ほくろ、黒子）, 皮膚がん |

12月の土曜日の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による２診体制で行っています。
　
１２月の土曜日午前診の応援医師が決定しましたので掲示します。
　
１２月　３日　応援なし
１２月１０日　登谷医師(女性医師）
１２月１７日　日本皮膚科学会京滋地方会出席のため全日休診
１２月２４日　藤田医師
　
danger１２月１７日（土）は午前午後とも休診です。
　
（院長）
　

投稿時刻 00:03 Clinic N かわら版 |

2016年11月25日 (金)

帯状疱疹（たいじょうほうしん）

急激に寒くなってきました。東京は積雪snowがあったそうですね。
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急激な気温の変化が起こると、色々な皮膚病が発症します。しもやけや乾燥肌などなど・・。
 
しかし、案外知られていないのが帯状疱疹(たいじょうほうしん）です。典型的には、下写真のように肋間神経に沿って帯状（おびじょう）に皮疹が現れます。
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気温の急激な低下に伴って、ここ最近帯状疱疹の患者さんが急増しています。帯状疱疹は、気温の急激な変化でも発症するのです。
　
実は当院の師長も最近発症してしまいましたshock背中が痛いと数日訴えていて、ある朝皮疹が出現してきました。
　
経過は一般的に以下の図のようになります。
Img_symptom2　
この図で大切なところは、最初の赤い斑点ですね。痛みがあるところに赤い斑点がでてきたら、かなりあやしいですshock
　
初期は(A)のように毛包一致性に（毛穴に一致して）小丘疹が出現し、数日で(B)のように水疱になってきます。
Photo
　
師長は、(A)の時点で発見できたので速やかに改善しました。
　　
あまり痛くないからと放置はしないでくださいね。上図の経過表にある赤い部分、帯状疱疹後神経痛が3~4週間遅れで出てきますよcoldsweats02　
　
これが出現すると何ヶ月も痛みに苦しまなくてはいけませんwobbly入院になることもよくあります。
　
痛いところに皮疹がでてきたら、帯状疱疹を疑い早めに受診してください。
　
（院長）
　
　

投稿時刻 08:35 帯状疱疹（たいじょうほうしん） |

2016年11月23日 (水)

なんでも聞ける臨床セミナー in 京都

本日は、京都グランビアホテルでシネロン・キャンデラ社主催のセミナーの講師として登壇しました。
 
私の講演は、いつも越前海岸の写真から始まります。
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内容は、シミやにきびのレーザー治療に始まり、アザやホクロの治療、尋常性白斑のレザーと紫外線療法の併用療法まで多岐に渡ってお話ししました。　
　
講演後に、治療テクニックについて多数の質問をいただきました。
　
次に、紫外線療法について谷岡先生の講演がありました。
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紫外線の人体に対する神秘的な作用から始まり、紫外線療法の実際までかなり深いお話しでした。
　
私も大変勉強になりました。
　
紫外線療法は、皮膚のあらゆる疾患に効果があります。改めて紫外線療法に力を入れていこうと思いましたgood
　
（院長）
　
　

投稿時刻 23:39 学会講演 |

2016年11月22日 (火)

いちご状血管腫

いちご状血管腫cakeは、赤ちゃんによく見られる赤アザの一種です。
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９割程度が、7~10歳までに自然消退するため一般的にはwait-and-see policy（無治療で見守る）なのですが、積極的に治療を行った方が良いケースもかなりあります。
　
局面型（盛り上がりの少ない扁平なもの）や小結節型では、数回の照射で消えてしまうケースが多いのです。
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上写真のようなものなら、月１回のレーザー照射で３〜４ヶ月くらいで消失します。

　
ちなみに、最初の手の写真の子は、5回の照射で完全に消退しました。
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待つことにより増大するリスク、将来なんらかの痕（あと）が残るリスク（４割程度）、出血や潰瘍を起こすリスクなどを考えれば、これらのタイプは積極的に治療したほうがよいでしょうhappy01
　
（院長）
　
＊苺状血管腫のレーザー治療は保険適応です。
　　

投稿時刻 12:55 色素レーザー（Vビーム）, 血管腫 |

2016年11月17日 (木)

京都でセミナー

来週11月23日（水）は、京都mapleでセミナーを行います。
 
この前の東京セミナーで行ったものと基本的に同じですが、今回は元京大講師の谷岡先生とコラボです。
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なんでも聞けるセミナーって、怖いな〜shock
　
このセミナーが終わったら、年末に再び京都で学会発表しますwink
　
尋常性白斑の新しい治療法を報告する予定ですwink
　
（院長）
　
　　

投稿時刻 23:30 Clinic N かわら版, 院長日記 |

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