2016年11月16日 (水)

円形脱毛症における異常毛とは

下写真の患者さんは数ヶ月円形脱毛症が改善せず拡大傾向のため受診されました。すぐ治りそうな円形脱毛症ですが・・coldsweats01
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トリコスコピーで見てみると状況がよくわかります。異常毛（←black dots, ←exclamation mark hairs)がいっぱいですshock
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当院で採用しているトリコスコピー(下写真）　
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（Foto-Finder-handyscope for iPhone-6より)
 
これらの異常毛は、炎症細胞（Tリンパ球など）が毛根を攻撃することで起こる現象です。
　
すなわち、異常毛があると病気の活動性は活発であり、まだまだ脱毛が続くことを意味します。　
　
逆に、治療で活動性が低下すると、それにつれて異常毛は減少します。
　
最初の写真の患者さんにエキシマライト（ヴィトラック）shineを１ヶ月半当てると、下写真のように異常毛が消失して発毛してきましたhappy02
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私は、トリコスコピーから脱毛状況を確認して治療効果がでているかを判断していますgood
　
(院長）
　
＊エキシマライトとは、308nm波長を有する紫外線であり、色々な皮膚疾患に効果があります。エキシマライト発生させる機械をエキシマランプといいます。
エキシマランプにも色々な機種がありますが、断トツの効果を誇るのがヴィトラック（VTRAC）です（値段も断トツcrying）。
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＊black dotsは髪の毛が表皮表面当たりで折れた所見であり、exclamation mark hairsは、先っぽより根本の方が細い状態の毛をいいます。
　
＊ときどき患者さんから、何を見ているのか？と質問を受けることがありブログにしてみました。
　

投稿時刻 00:32 円形脱毛症 |

2016年11月13日 (日)

今日は東京でセミナー

今日は、シネロン・キャンデラ社主催のレーザー・アカデミーの講師を依頼されて、東京銀座にやって来ました。
　
本日のセミナーで紹介する各種レーザーがずらりと並んでいますgood
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師長が、スタッフとセミナーの打ち合わせをしていますね〜wink
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セミナーの準備がどんどん進みます。
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いよいよセミナーが始まりました。当院のレーザー治療テクニックについて解説しました。
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師長も看護サイドの視点から講演をしました。
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これは、実際の施術のデモンストレーションをしているところです。皆さん真剣で、質問も活発に飛び交いました。
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なんとか無事終了してホッとしましたhappy02
　
私もレーザーを始めた頃は、各社のレーザーセミナーに熱心に参加して勉強したものです。
　
今では私が講師をしているというのは、なんとも隔絶の感がありますねcoldsweats01
　
再来週は、京都でセミナーを行います。
　
しかし、東京出張はやっぱり疲れますねcoldsweats01
　
（院長）
　

投稿時刻 23:14 Clinic N かわら版, 学会講演, 院長日記 |

2016年11月10日 (木)

東京でのセミナー

今度の日曜日は、東京銀座で行われるSyneron・Candela社主催のセミナーの講師と登壇します。
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当院で使用している各種レーザー（GentleLASE, Qアレックス、Vビーム、CO2RE）についての当院の治療テクニックを解説するセミナーです。
　
施術のデモンストレーションも行います。師長と一緒のセミナーは久しぶりだなぁhappy01
　
ちなみに、今週末土曜日の診療は通常通り行います。診療が終わって直ぐ東京へbullettrain
　
今週末も休み無しだcrying
　
（院長）　
　

投稿時刻 23:41 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2016年11月 3日 (木)

にきびの治療の指導箋

ここ最近、ざ瘡（にきび）治療の新薬が続々と発売されています。
　
どの薬剤を使うか悩ましいところですが、とにかく当院でのファーストチョイスはデュアックですhappy01
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なぜなら、現在発売されているにきび治療薬の中では、炎症性ざ瘡（赤にきび）に最も効果があるからですgood（下記ブログ参照）
　
過去のブログ：瘢痕予防のためのざ瘡（にきび）治療（下写真）
001_6　　　　（治療前）　　　　　　　　（治療後）
 　　
以上の治療を成功させるために、以下の指導箋を使って細かく指導しています。デュアックをどの部位にどの程度の量を外用するかなど細かく設定します。
　
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デュアックを先行スタートし、その後ディフェリンを併用するときにも指導箋を使います。
　
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きめ細やかでしょwink
　
でもなぜこんなに細かく指導するかというと、皮膚刺激症状などの副作用が出現して、この治療法が継続できない方がおられるからですcrying
　
だたし、副作用の出現には一定の法則があることがわかってきました。
 
下図は、デュアックの国内第Ⅲ相臨床試験において使用中止に至った副作用のグラフです。
　
Duac001
　
ほとんどが女性であることがわかります。しかも、脱落者は全員３週間以内ですcoldsweats02
　
私の経験では、特に二十歳以上の女性の方に副作用が多いと感じていますcrying
　
なぜ女性に副作用多いのかは不明です。女性ホルモンの関係か、お化粧によるものか？恐らく後者だと思うんですが・・coldsweats01
　
この副作用が出やすい成人女性の治療初期３週間は、この指導箋を使って特に丁寧に指導しています。
　
具体的な指導内容は、ブログには書ききれませんので、治療希望の方は受診してくださいwink
　
（院長）
　　
　
　
＊以上のように特に成人女性のざ瘡は、初診から１ヶ月が勝負なんです。
　
＊仕事等でなかなか受診できないのは分かりますが、初診から連続３回以上ルーズな受診で「治んない」あるいは「悪くなった」という方には困惑します。アドヒアランス（この場合はコンプライアンスか）を厳しく注意するんですが・・。せめて初診から１ヶ月（初診含めて２、３回程度）はこまめに受診しましょう。
　
＊全てのにきび患者さんに指導箋を使用しているわけではありません。
　
　

投稿時刻 19:52 ニキビ（にきび、尋常性ざそう） |

2016年10月31日 (月)

１１月土曜日の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による２診体制で行っています。
　
１１月の土曜日午前診の応援医師が決定しましたので掲示します。
　
１１月　５日　応援なし
１１月１２日　藤田医師
１１月１９日　要石医師
１１月２６日　八木医師
　
（院長）
　

投稿時刻 23:10 Clinic N かわら版 |

2016年10月27日 (木)

ロコヒル＝プロアクティブ療法？

ロコヒル（ロコイド軟膏とヒルドイドソフトの混合軟膏）は、当院でアトピー性皮膚炎（以下アトピー）の子供に使用している外用剤の一つです。
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 (乳児アトピー性皮膚炎：マルホ株式会社　アトピー性皮膚炎パンフレットより）
　
当院に以前通っていて、いつの間にか来られなくなり、今は他院でロコヒルだけを貰っていたという患者さんが、最近何人も再診されました。
 
その子達の母親から、「ロコヒルを他院で貰ってずーと塗っているが、いつになったらアトピーが治るのか？」という質問がありましたcoldsweats02coldsweats02
　
ロコヒルをずーと塗ることが、当院治療の肝（プロアクィブ療法）と勘違いされているようですねcoldsweats02
　　
ロコヒルを同じ頻度と量で、ずーと塗っていてはダメでしょうwobbly
　
外用剤は、皮膚の状態に合わせて外用のレベル、量、頻度を変化させなければいけません。そこが、皮膚科医としての腕の見せ所ですwink
　
過去のプロアクティブ療法のブログ：アトピー性皮膚炎のプロアクティブ療法　
　
気温がぐっと下がり、湿度が低下してきましたdespair肌が乾燥する季節です。
　
週１−２回外用でプロアクティブ療法中の患者さんも、外用頻度やレベルの変更が必要になる時期です。保湿剤の外用量も増やす必要があります。
　
また、長期寛解で外用をしていない患者さんも症状が出現してくる可能性があります。
　
悪化してから慌てて受診するのではなく、余裕をもって受診しましょうhappy01
　
（院長）
　
＊院内の指導用の外用剤の蓋に、時々絵を描いて遊んでいます。ただし、患者さんが受け取る容器には描かれていません。
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＊当院でも、プロアクティブ療法を行っていないアトピー患者さんは大勢おられます。しかし、小児に関しては、できる限りプロアクティブ療法を行っています。
　

投稿時刻 14:04 アトピー性皮膚炎 |

2016年10月23日 (日)

大阪でざ瘡（にきび）治療の講演

昨日と今日は、大阪国際会議場で開催された第67回日本皮膚科学会中部支部学術大会に出席してきました。
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今年の中部は、何故か人が少なく活気がない気がするのは気のせいかなぁ。どの講演も人が少ない。
　　
私は、土曜の午後からのスイーツセミナーで講演がありました。美味しいスイーツcakeを食べながら聞くセミナーです。私は演者なので食べられませんが・・crying
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ざ瘡（にきび）治療の講演は人気があるので、他の講演と比べて結構人が集まりましたgood皆さん、治療に関する情報収集に熱心です。
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私の次の演者は、ざ瘡治療の第一人者である虎ノ門病院の林先生の講演で、私も大変勉強になりましたhappy02
　
ざ瘡治療については、今年ガイドラインが改定され、新薬も続々と発売されています。ですから、今一番注目を集めている分野の一つです。
　
企業展示も見てきましたよhappy01これは、今回の講演の共催企業であるポーラファルマのブースです。
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これは、レーザー最大手のシネロン・キャンデラ社のブースです。来月、この会社から講演を二つ依頼されています。11/13の東京と、11/23の京都です。
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どちらも休日ですので、クリニックの休診はありません。でも、休みが無くなるのがつらいなぁweep
　
休み無しで明日からも診療がスタートですが、気合を入れて頑張りますwink
　
（院長）
　

投稿時刻 22:56 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演 |

2016年10月20日 (木)

今週土曜日は休診です

ホームページや院内掲示で以前よりお伝えしている通り、今週土曜日は第67回日本皮膚科学会中部支部学術大会で講演のため休診となります。
  
ご迷惑をおかけいたしますが、ご理解の程よろしくお願いいたします。
　
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（院長）

投稿時刻 14:40 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2016年10月12日 (水)

お伊勢参り

昨日は、クリニックを休診させていただきまして誠にご迷惑をおかけしました。
　
実は、慰安旅行でお伊勢詣りに行ってきましたhappy01
　
伊勢志摩サミットで、各国首脳が記念撮影をしたご正宮前の階段で集合写真を撮りましたwink特別参拝は、礼服が必要です。
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（外務省ホームページより）
 
よく晴れましたねsun五十鈴川沿いの国旗がはためいて大変綺麗でした。実はこの国旗、６畳敷きの大きさがあるそうですcoldsweats02
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五十鈴川で手を清めます。結構底が深くて、年に数人落ちるそうですよcoldsweats02と言っても、大人なら足が届く程度ですけどねsmile
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空気が澄んでいて、実に気持ちがいいですね〜happy02
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特別参拝では、神楽殿やご正宮の一般参拝では入れないところに入れますが、撮影禁止なので、写真はここまでです。
　
最後は、おはらい町に行って、定番の伊勢うどんと赤福餅を食べました。
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毎年伊勢神宮にお参りをするのですが、特別参拝は今回が初めてです。全てが素晴らしく、厳かで、身も心も清められた気がしました。
　
（院長）
　
＊土曜日の応援医師について
10月15日の土曜日午前診の応援医師が決定しましたので掲示します。
　
10月  8日　要石医師
10月15日　八木医師
10月22日　日本皮膚科学会中部支部学術大会で講演のため休診です。
10月29日　八木医師
　

投稿時刻 16:09 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2016年10月 4日 (火)

睫毛（まつげ）治療

先月14日にアオッサで、当院師長の睫毛（まつげ）ケアについての講演がありました。30名程の医療関係者が集まりました。
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特に、グラッシュビスタの効果的な使用方法ついて解説していました。当院は、グラッシュビスタ北陸No1の売り上げがあるそうです。

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何故そんなに売れるのかというと、使用方法に独自の工夫があるからでなんですgood
　
１箱で定価は21000円と高額ですが、当院独自の使用法により効果的でかつ使用量を少なくできるため、４ヶ月はもちます。１ヶ月5250円です。
　
キャンペーン中だと15000円になりますので、１ヶ月3750円ですね。エクステでこの値段はできないでしょう。それも地毛ですからhappy02
　
ところで、一昨日より当院看護師のユニフォームが変わりました。色は、彼女たちが決めたのですがなかなかいいですねhappy01
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彼女たちも当然、グラッシュビスタを使用しています。どうですこの睫毛、すごいでしょcoldsweats02
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（院長）
　
　

投稿時刻 10:19 院長日記 |

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