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2021年12月

2021年12月31日 (金)

今年１年ありがとうございました

もうあと数時間で今年も終わります。
　
本当に時が経つのは早いですね。
　
歳のせいかなぁ？coldsweats01
　
今年は、当院の治療において２つの大きな変化がありました。
　
一つは、アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の治療です。
　
ここ数年で、新薬が続々と発売され、　
　
今年ガイドラインも改訂されました。
_dup_20211127001_2
　
当院でも、プロアクティブ療法などの従来の治療に加え、
　
新しい治療を積極的に導入してきました。
　
それにより今年は、アトピー患者さんの寛解率が非常に良くなりましたhappy02
　
めざすはアトピーそのものの克服、完全寛解です。
　
来年はさらに、治療に磨きをかけたいと思っていますgood
　
ご期待ください。
　
　
もう一つの変化は、円形脱毛症の治療です。
　
エキシマレーザーXTRACの導入で劇的に治療効果が上がりましたup
Xtc
　
今年保険適用になったこともあり、
　
重症症例を中心に積極的に使用しました。
　
今年は、その成果を日本皮膚科学会総会でも発表し、
　
その治療効果は、全国的にも注目を集めてきています。
　
以上が、大きな２つの変化でしたね。
　
来年の目標は色々あり、
　
さらにレベルを上げていきたいと思っていますが、
　
それは年明けのブログでお話ししますsmile
　
 
それでは皆様、良いお年をお迎えください。
　
今年一年ありがとうございました。
　
来年も何卒よろしくお願いいたします。
　
（院長）
　

投稿時刻 20:49 院長日記 |

2021年12月30日 (木)

年末年始の休診日は、１２月２９日（水）〜１月５日（水）

１２月２９日（水）から１月５日（水）までが年末年始の休診になります。
　
１月６日（木）より診療を開始致します。

投稿時刻 00:36 Clinic N かわら版 |

2021年12月25日 (土)

イボ治療はスプレー式冷凍療法が一番！

前回に引き続き今回もイボ治療のお話です。
 
今回は、液体窒素冷凍療法における
　
スプレー式のお話をします。

YouTube: 液体窒素冷凍療法
　
液体窒素冷凍療法には、大きく分けて、
　
綿球法とスプレー式の２つがあります。
Photo
　
当院は、福井県で最初にこのスプレー式を採用したクリニックですhappy02
　
私が綿球法ではなくスプレー式にこだわる理由は、
　
色々なテクニックが使えるからです。
　
下図は、そのほんの一部の紹介です。
001_3
　
例えば、pulse法では、
　
浅い病変部に限局して長時間冷凍できたりします。
　
Continous法では、組織を深く冷凍できます。
　
Cone shieldを使用すると病変に限局して深く冷凍できます。
 
などなど、テクニックは無限ですhappy02
　
病変の種類、大きさ、深さなどで使い分けます。
　
綿球法では決してできないテクニックですねwink
　
その他にもたくさんのテクニックを開発していますsecret
　
単なるイボ治療ですが、私のこだわりはかなりのものです。
　
まぁ、こんなことを考えてイボ治療をしている医師もほとんどいないでしょうが・・coldsweats01
　
イボを正確に、短期間で治療するなら
　
スプレー式でしょうgood
　
とにかく、イボは大きくなったり、
　
他人にうつす前に
　
早めに治療しましょうhappy02
 
（院長）
　

投稿時刻 07:07 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2021年12月20日 (月)

イボ治療のガイドライン

手足にできるウイルス性イボは、
　
ヒト乳頭腫ウイルスによる良性腫瘍です。
　
治療は、基本的に難しくありません。
　
しかし、爪周囲や足底にできるものはしばしば難治性です（下写真）
001
 
それ故、難治性のイボに対して色々な治療法が開発されてきました。
　
しかし、エビデンスのないものも数多くありますcrying
　
よって最近、イボ治療のガイドラインが作成され、
　
治療法別に推奨度がランク付けされました[1]
 
Photo
 　
 
 
Dup001
 　
推奨度A（良質なエビデンスがあり、行うよう強く勧める）は
　
液体窒素冷凍療法とサリチル酸外用（スピール膏）の２つ（🔴）だけです。
 
私は、上記表のほとんどの治療を経験しましたが、
　
簡便性と効果という点では、確かにこの２つがずば抜けています。
　
さらにその中でも、
　
液体窒素冷凍療法が最も効果があります。　

YouTube: 液体窒素冷凍療法
　
しかしその効果は、強さ、通院頻度、併用療法の有無などで大きく異なります。　
　
例えばある論文では、"強くする" vs "弱くする"では、　
 
イボ消失率は、手指で69% vs 0%、
　
足底で20% vs 0%となっています[2][3]
　
注目すべきは、0%ですsign01
　
弱くすれば、多少長引くではなく、
　
消失率0%shock
 
患者さんが痛がるので弱くするのは、
　
結局効果なしに終わる可能性がありますweep
　
足底の消失率20%は、さらにテクニックと併用療法で、　
　
70~80%に上げられますhappy02
 
ただし小児は、
　
貼り薬のスピール膏の方が、痛みがなく、効果的ですgood
Photo
　
貼り方にコツがあって、
　
上手くできない方がおられるのが欠点ですが・・weep
　
とにかくイボは、数が増え、他人にうつす前に
　
早めに治療をしましょう。
　
（参考文献）
[1] 日皮会誌:129(6)，1265-1292，2019
[2] Br J Dermatol:171, 696―712, 2014
[3] 皮膚科の臨床:45, 1467― 1473, 2003
　
（院長）
 
＊上記表の推奨度
A ：行うよう強く勧められる
B ：行うよう勧められる
C1：行うことを考慮してもよいが，十分な根拠がない
C2：根拠がないので勧められない
D ：行わないよう勧められる
　

投稿時刻 08:38 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅） |

2021年12月15日 (水)

ざ瘡（ニキビ）治療で最も大切なこと

先週水曜日に、ざ瘡（ニキビ）のWeb全国講演を行いましたhappy01
 
年内最後の講演でした。
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もうWeb講演に慣れましたが、
　
聴講者が何百人いても味気ないものですねcoldsweats01
　
さて、今回の講演はざ瘡治療薬デュアックについてです。
001
　
以上内容でお話をしました。なかなか興味をそそるでしょsmile
　
私のスライドは、
　
必ず福井の名所を紹介するようにしていますwink
　
今回の背景は、永平寺です。
　
　
興味深い質問があったので、少し紹介しましよう。
　
（問）デュアックやベピオを調子よく塗っていて、　
 
しばらく中断した後に再開すると
　
皮膚刺激症状が強く出ることがあるのは何故ですか？
　　
（答）過酸化ベンゾイル製剤は慣れが必要で、
　
中断するともう一度慣れさせる必要があります。
　
そのため、
　
中断前に塗っていた量の半分以下で再開する必要があります。
　
しかし、日頃から定量的な外用を指導していないと
　
防ぐのは難しいかもしれません。
　
　
ニキビ治療で最も大切なことは、定量的に行うことです。
　
アトピーのプロアクティブ療法も同じです。
　
要するに、1回何g（何FTU)で塗るのか？
 
ニキビのでているところ、あるいは痒いところに
　
本人任せで適当に塗らせてはいないでしょうか？
 
本気で治したいのなら、
　
正確に計画的に治療を行う必要がありますwink
 
（院長）
　

投稿時刻 16:28 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演 |

2021年12月 2日 (木)

にきび治療のデュアック・ファースト

来週水曜日が今年最後の講演になります。
 
超久しぶりのざ瘡治療薬デュアックの全国講演です。
4
　
このデュアックという薬は、非常に即効性があるにきび治療薬です。
　
それ故急性炎症期（赤にきび）には、
　
デュアックがファーストチョイスとされるのです。
　
それが、デュアック・ファーストと呼ばれる所以です。
　
しかし、デュアックの凄いところはそれだけではありません。
 
デュアックには、７つの使い方がありますwink
　
もちろん、ベピオ同様に全顔塗布（顔全体に塗る）が基本ですが・・。
　
今回は、７つのうちの３つの基本テクニック、
 
デュアック３waysを公開する予定ですgood
　
乞うご期待。

（院長）
　

投稿時刻 14:24 ニキビ（にきび、尋常性ざそう） |

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