えぬくりブログ

爪の周りが膿んで痛い！陥入爪（かんにゅうそう）

爪が膿んで痛くなる陥入爪の患者さんが増加しています

爪が皮膚に刺さる陥入爪と爪が巻く巻爪があります。

陥入爪の主な原因は、

爪の切り過ぎなどによる爪の形状変化に

運動などの物理的刺激が加わって発症します。

ですから治療は、爪の形状を治すことと安静です。

stage２（下写真）以上で

塗り薬と飲み薬のみで治ることはまずありません。

一時的に症状が和らぐことはありますが・・

病状のグレードは、軽症のstage１〜重症のstage５まであります。

stage3までなら保存的（手術せず）に治ります。

stage４以上でもできるだけ保存的に治療を行いますが、

難しいケースも多いです。

手術は、将来的に後遺症を残すケースが多いため、

できる限り避けたいところです。

しかし、手術せざる負えない場合は、

できるだけ後遺症を残さない方法を選択します[1]

しかし最近、stage４になってようやく来ました

という患者さんが多すぎて困っています

当院の保存的治療は、人工爪装着ですが、

１箇所1分以内で済みますから、

できるだけstage３以内で受診してくださいね

（参考文献）

[1] 西村陽一：皮膚科基本手技・小手術ハンドブック３章陥入爪フェノール法*

（院長）

＊単にフェノール法が後遺症を起こさないわけではありません。教科書的に行えば、高率に後遺症が発生します。フェノールの圧抵方法と作用時間、爪甲切除の方法など後遺症を起こさない工夫があります。文献1には全てを書いていません。

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投稿時刻 06:18 巻き爪, 陥入爪（かんにゅうそう） | 個別ページ

アトピー性皮膚炎診療の最前線

先日、京都グランビアホテルで

アトピー性皮膚炎治療のWEB講演を行いました

内容は、外用療法（プロアクティブ療法など）と

デュピクセント（デュピルマブ）治療についてです。

座長を滋賀県立総合病院皮膚科科長の中川先生（下写真左端）にお願いしました。

彼は、福井赤十字病院皮膚科の元部長でもあります

久しぶりの再会で懐かしかった

私の講演後に、

デュピクセントを含めたアトピー性皮膚炎治療全般について、

パネルディスカッションをしました。

結構有意義な議論ができました

丁度、医学雑誌Monthly Book Dermaに掲載予定の

特集号「アトピー性皮膚炎診療の最前線」の

分担執筆『クリニックのデュピクセント使用』

を脱稿したばかりでした

よって、タイムリーな話題を提供できたと思います

近年、アトピー性皮膚炎治療薬が次々と開発され、

もうアトピー性皮膚炎の寛解（皮疹が無い状態）は、　

当たり前の時代になってきました（下図）。

これらの薬剤の中でも

デュピクセントが特に優れていると思うのは、

長く使えば使うほどに有効性が上がり、　

安全性も高まるというところです[1,2]

さらに、中止後もリバウンドが無いばかりか、

長期に寛解を維持できるという点も優れています。

これらの点が、最近発売されたJAK阻害剤との大きな違いです。

ところで、この前の総会では、

サノフィの企業ブースに、　

我々が作ったデュピクセントの冊子が置かれていました。

これは、患者さんへのIC用に作成しましたが、

スタッフ教育にも使用できます。

詳しい使用方法は、また講演で解説します

（文献）

[1] Beck LA, Thaçi D, Deleuran M, et al.Dupilumab Provides Favorable Safety and Sustained Efficacy for up to 3 Years in an Open‐Label Study of Adults with Moderate‐to‐Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol, 21(4):567-577, 2020.

[2] Beck LA, Deleuran M, Bissonnette R, et al. Dupilumab Provides Acceptable Safety and Sustained Efficacy for up to 4 Years in an Open-Label Study of Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2022.

（院長）

＊講演のパネラーは、以上の他に大津赤十字病院皮膚科副部長の笹橋先生と長浜赤十字病院皮膚科部長の川端先生にお願いしました。先生方ありがとうございました。

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投稿時刻 14:08 アトピー性皮膚炎, 院長日記 | 個別ページ

第121回日本皮膚科学会総会

本日から第121回日本皮膚学会総会に参加します。

学会自体は木曜日から開催されています。

今年は、私の発表はないので気楽に参加です。

最新治療の情報を入手してきます

学会の状況は今後紹介したいと思います

（院長）

6月4日（土）は上記学会参加のため休診です。

投稿時刻 21:28 院長日記 | 個別ページ

マスクニキビ Maskne

ようやく屋外でのマスクが不要になるようです

コロナ禍でマスク着用がすすみ、

マスクによるニキビが増加しました

Mask＋ acne＝ Maskne（マスクネ、マスクニキビ）

という造語もあるくらいです。

マスクニキビの診断基準は、以下の通りです。

マスクのためか、

鑑別診断の口周囲皮膚炎（酒さ様皮膚炎）も増加しているので注意が必要です。

口周囲皮膚炎に面ぽう治療薬（ベピオなど）を外用すると悪化します

マスクニキビの治療としては以下の内容になりますが、

一番効果的なのは、⑥ですね

特に重要なのは、面ぽう治療薬の全顔塗布です。

でも、適当に全顔塗ってもダメですよ！

ちゃんと量を測って

その量は個々人で異なります。

これにより、

微小面ぽうのsubclinicalな炎症を事前に抑えるので

マスクニキビも抑えることができます

それ以外にも効果的な方法があります。　

デュアック７waysという

デュアック配合ゲルの７つの使い方

です。

３つまでは公開済みですけど・・　

この方法は、デュアック配合ゲルに適した使い方ですが、

ベピオゲルにも応用できます

色々レギュレーションがあって公開できないんですけど

機会があれば公開します。

とにかく、

マスクでニキビが悪化したら皮膚科を受診しましょう

（院長）

面ぽう治療薬：ベピオゲル、デュアック配合ゲル、ディフェリンゲル、エピデュオゲル

6月4日（土）は第121回日本皮膚科学会総会のため休診です。

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投稿時刻 09:19 ニキビ（にきび、尋常性ざそう） | 個別ページ

初夏

今日（5/4）は良い天気でしたね

クリニック周囲の草木が、かなり生い茂ってきました

玄関の紅葉も青々としてきましたよ

長い連休も明日で終わりです。

今年の連休は、仕事三昧でした

まず今年は、

がん治療認定医と皮膚悪性腫瘍指導専門医の

２つのがんに関する資格の更新年度です。

結局、両資格更新審査の準備で、

休みの半分以上は潰れてしまいました

さらに、アトピー治療薬に関する依頼原稿、

３つの全国講演の準備などなど

もうパニック状態でしたね

仕事が行き詰まったら、

足羽川まで散歩することにしています。

ここで風に吹かれていると、良いアイデアが浮かぶんですよ

足羽川周辺も草木が生い茂ってきましたね。

初夏ですね。いい季節になってきました

あと２ヶ月もするとダイビングシーズンの到来です

待ち遠しいなぁ

　（フィリピンバリカサグ島にて）

（院長）　

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投稿時刻 00:32 院長日記 | 個別ページ

進化するアトピー治療

先週日曜日は、第38回日本臨床皮膚科医会総会で

アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の新しい外用薬

コムクロシャンプーの講演をしました。

ショートコンタクトとプロアクティブ療法という

新しい概念がふんだんに使われた外用剤です。

さらにこの講演３日後に、茨城県で

アトピー治療薬デュピルマブの講演をしました。

デュピルマブは、

アトピーを引き起こすtype２サイトカインを抑える薬剤で、

物凄く効果が高いにもかかわらず、

副作用が非常に少ない画期的な薬剤です。

どちらも福井からのWEB配信による講演です。

アトピー治療薬は、下図のように目覚しく進歩してきました。

治療は、症状の緩和から寛解（症状の無い状態）へ導く時代になりました。

下図は、昨年改定されたガイドラインの

診断治療アルゴリズムです。

今では、子供ならほぼ全員、大人でも８割以上は

寛解維持に持ち込めます。　

しかし、デュピルマブをはじめてとした新薬や

上述のアルゴリズムが全国に普及するまでには

もう少し時間がかかりそうですね

(院長）

＊上述の寛解維持の割合は、アドヒアランスが十分に保たれていることが前提です。

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投稿時刻 21:55 アトピー性皮膚炎, 学会講演, 院長日記 | 個別ページ

明日から鹿児島で学会

第38回日本臨床皮膚科学会が

明日から鹿児島で開催されます。

昨年は、ざ瘡（にきび）治療で講演したのですが、

今年は、アトピー性皮膚炎の外用療法で講演します

アトピー性皮膚炎の頭部湿疹は、

頭髪があるために病変の範囲がわかりにくく、

外用剤も塗りづらい

そのため寛解導入が不十分になり易い

シャンプー剤であるコムクロシャンプーは、

シャンプーであるが故に塗り残しがなく、

寛解導入が容易で、

プロアクティブ療法にも有効というデータが出ている。

その上、薬剤を洗い流す（short contact therapy）ため

副作用がほとんどない。

講演では、この新しい外用療法を紹介したいと思います。

（院長）

明日4月23日(土)は、学会のため休診です。

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投稿時刻 07:13 アトピー性皮膚炎, 学会講演, 院長日記 | 個別ページ

乾癬治療ピラミッドの完成をめざして

この前の土曜日、『乾癬治療を考える会 in Fukui』で

講演（ハイブリッド）をしました。

内容は、クリニックでの生物学的製剤の使用についてです。

この治療薬は、凄まじい効果を発揮します

当院で使用している患者さん達は、

重症であったにもかかわらず、

皮疹は、ほぼゼロ

です

（福井赤十字病院提供）

しかし福井県では、まだあまり普及していません。

そこで、この治療の普及のために、

まず私が講演し、その後ディスカッションをしました

乾癬治療は下図のように、多くの治療法があります。

これを乾癬治療ピラミッドと言います。

当院では、このピラミッドの完成を目指しているため、

生物学的製剤は必須なのです。

しかし、このピラミッドの完成は結構大変です

紫外線療法は、高額な機器の導入が必要ですし、

生物学的製剤は、病院との連携が必須です。

しかし、他の治療では歯が立たなかった

超重症の患者さん達が劇的に改善しています。

重症でなくても、

皮疹をゼロ

にしたい患者さんも投与可能です。

また、生物学的製剤の他にも、このピラミッドのように

乾癬の患者さんには多くの選択肢があるのです。

患者さん達の要望に応えるためにも、クリニックには、

このピラミッドの完成をめざして欲しい

（第120回日本皮膚科学会総会での講演より）

（院長）

＊現在当院では、アトピー治療のデュピクセントを含め、130人以上の患者さんに生物学的製剤を投与しています。高額な薬剤のため良く誤解されるのですが、この治療で当院の金銭的メリットはほとんどありません。院外処方ですし、追加の治療も必要なく、患者さんの通院頻度も下がるため、むしろマイナスでしょう。しかし、患者さんが非常に良くなることが最大のメリットなのです

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投稿時刻 22:24 尋常性乾癬, 生物学的製剤 | 個別ページ