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2018年2月

2018年2月24日 (土)

3月土曜日の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による2診体制で行っています。
 
3月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
3月   3日    登谷医師(女性医師)
3月  10日 応援医師なし
3月  17日 藤田医師
3月  24日   山下医師(女性医師)
3月  31日   八木医師
   
3月10日は、医師1人のため混雑が予想されます。
 
(院長)
 

2018年2月22日 (木)

ニキビ治療の動画完成(過酸化ベンゾイル製剤の正しい塗り方など)

昨年から何度かざ瘡(にきび)治療の専門家が集まって、にきび治療の解説動画を作成してきました。
 
 
ようやくその動画が出来上がりました。まだ正式発表ではないため、ポスターにモザイクをかけていますcoldsweats01
Photo
 
今後、にきびの患者さんが自由にWebで動画をみることができますhappy01
 
とにかくエビデンスに基づいて厳密に作成されていますので、裏技的なニッチな話はありませんcoldsweats01
 
ただし、過酸化ベンゾイル製剤(ベピオなど)に関しては、かなり私のこだわりを採用していただきましたwink
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過酸化ベンゾイル製剤は、最初から病変部以外のところも含めて顔全体に面で塗るのが正しい塗り方です。
 
私は面塗りと呼んでいます。病変部のみに点で塗るのは、点塗りですね。
 
にきびを治すためには、微小面ぽう(目に見えないにきびの元)を治療する必要があります。
 
でないと、微小面ぽうから次々ににきびが発症してよくなりません。これをにきびループっていうんですwink
 
こんなCM昔ありましたよね。
ですから、モグラ叩きにならないように面で塗る必要があります。
 
そして、外用量を調節(通常量の1/8〜1/1)することで、皮膚刺激症状(ヒリヒリ、カサカサ)などの副作用をコントロールします。
 
点塗りでは、外用量の調節ができないため、病変部に高用量(単位面積当たり)の薬剤が付く可能性があります。
 
従って、刺激が強くなり、感作もし易くなります。要するにかぶれ易くなりますshock
 
また、微小面ぽうへの効果がなく、にきびの再燃を防げませんshock
 
面塗りにすると、副作用が多くなると勘違いされている方が居られますが、そんなことはありません。
 
当院では、「面塗り+外用量の調節」を採用してから、過酸化ベンゾイル製剤の副作用はほとんどなくなりましたgood
 
この動画は患者さん向けですが、医師向けにWEB講演を4月11日に行う予定です。
 
そこでは、もっとニッチなお話をするつもりですsmile
 
(院長)
 
*抗生物質外用に慣れている患者さんは面塗りを意外に思われる方が多いので、面塗りをする理由を解説しました。
 
*動画のシオノギ製薬は、現在ニキビ治療の分野から撤退しています。
 
 

2018年2月20日 (火)

皮下のできものに御用心

当院では、皮下腫瘍(皮膚の下のできもの)の検査に新型エコーVenue(ベニュー)50を使用しています。
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皮膚科でエコー検査をしているところはあまり見かけないと思いますが、視診や触診だけで皮下腫瘍を鑑別診断するのはかなり難しいと思いますwobbly
 
最近行ったエコー検査の中で、興味深い症例を供覧します。
 
1)最初の症例は、腋窩皮下に1cm程のしこりがありエコー検査をした患者さんです。
 
皮下に不整形の低エコー像を認め、矢印のように皮下脂肪織に伸びる蛸足のような所見があります。
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こういった所見は、間葉系腫瘍のあまり良くないものに多いですね。組織の免疫染色の結果は、CD34陽性の隆起性皮膚線維肉腫(いわゆる骨肉腫)でした。
 
悪性ですので、拡大切除術となります。
 
 
2)次の症例は、足底の圧痛を伴う皮下腫瘤で受診された患者さんです。
 
皮下に楕円形の低エコー像を認めました。またカラードプラで、腫瘍の真ん中に動脈性の赤い信号も確認できました(矢印)。 
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真ん中の赤い信号部分が血管腔と考えると、血管の平滑筋が腫瘍化した血管平滑筋腫がもっとも考えられます。
  
良性ですが、もう既に歩行時痛があり、後に痛みが強くなる可能性を考慮して切除となりました。
 
切除組織の病理検査の結果は、予想通り血管平滑筋腫でした。
 
  
3)次の症例は、右母趾の爪を上から押さえると痛みが生じるため受診された患者さんです。まだ爪甲には変化はありませんでした。
 
エコー検査を行うと、腫瘍は定かではありませんが爪下に豊富な血流シグナルを認めました(矢印)。
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これは、グロームス腫瘍の初期の像と思われます。いずれ爪の変化を伴い、自発痛が強くなれば手術となります。
 
グロームス腫瘍の過去のブログ:グロームス腫瘍
 
 
4)最後の症例は、ふくらはぎの皮下に腫瘤が触れるため受診された患者さんです。エコー検査で皮下に嚢腫を認めました(左写真)。
 
粉瘤腫かと思いきや、良く調べてみると何やら別の場所に通ずる管のようなものがありました(矢印)。
Photo
  
この管は、膝裏の関節嚢腫まで続いていました。いわゆるベーカー嚢腫がふくらはぎにまでのびた症例でした。
 
粉瘤腫として手術をしていたらえらいことになっていましたねshock治療の必要はなく経過観察としました。
 
以上のように、視診や触診だけでは皮下腫瘍の鑑別はできません。エコー検査は必須の検査です。
 
皮下に出来ものができて心配な方は、お早めに受診して下さいhappy01
 
(院長)
 

2018年2月14日 (水)

白斑(はくはん)のレーザー治療

当院は、尋常性白斑(はくはん)の治療にかなり力を入れています。
 
詳しくは過去のブログを参照してください当院の尋常性白斑治療
 
特に今回は、難治性白斑に対するフラクショナルレーザー治療についてお話します。
 
この話は、一般の方には少し難しすぎるかもしれませんが・・coldsweats01
 
この治療は、フラクショナルレーザーを照射後にエキシマライト等の特殊な紫外線を照射して難治性の白斑を治療しようというものです。
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フラクショナルレーザーとは、上図のように皮膚に無数の孔をあけるレーザーです。
 
昔は治療成績が一定しなかったのですが、新しいプロトコールを作成してからはかなりうまくいっています。
 

下写真は、豪雪snow前の本年1月19日よりこの治療を1クール行った白斑の患者さんです。

半年の紫外線療法でほぼプラトーな状態であった白斑が、治療直後の2月7日にはかなり色素斑がでていますね。
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この治療の凄いところは、良くなる人は1〜2週間で色素斑がでてくるところです。
 
この治療は、レーザーの照射回数、頻度、出力、当て方などコツがありますsecret
 
1つだけ当て方のコツを教えましょうwink
 
下写真は1クール目のフラクショナルレーザー照射直後(左)と照射後3日目(右)です。
 
正常皮膚でフラクショナルレーザーが当たっているところの色素が増強していますね(⬆︎)
Photo
 
経験上、こういった場所の色素が拡大します。要するに、正常部分もかなり含めて照射した方が良さそうです。
 
それ以上は、今年の第117回 日本皮膚科学会総会でお話しますsmile
 
 
今年の総会でお話するのは、炭酸ガスフラクショナルレーザー・コア(CO2RE)についてです。

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国内の医療承認がとれた唯一のフラクショナルレーザーです。
 
フラクショナル機能を含めた多機能性能と扱いやすさでは、承認機の炭酸ガスレーザーの中では断トツでしょうねwink
 
その他に、Vビームパーフェクタ赤いにきび痕(PIE:Postinflammatory erythema)への効果や、国内最高の照度を誇る全身型ナローバンドUVB ダブリン3シリーズの使用経験などもお話します。
 
今年の総会は広島なので楽しみだなぁ。実は、広島へ行くのは初めてなんです。
 
(院長)
 
*臨床写真は、患者さんの同意を得て掲載しています。
 

2018年2月13日 (火)

お知らせ

現在当院前の道路は除雪作業中のため通行止めになっております。
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当院にお越しの方は、その場におられる係員にその旨をおっしゃって誘導の指示に従ってください。
 
よろしくお願い致します。
 
この前、消防車等の緊急車両が通行できなかったことがあり、道路幅を広げる緊急対応となりました。
 
 
追加
昼頃に通行止めが解除になり、除雪が完了しました。
 
(院長)

2018年2月12日 (月)

福井豪雪

今年の豪雪snowには参りましたねwobbly当院のある木田地区は除雪が間に合っておらず、悪路のためにあちこちで車carがスタックしていましたshock
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私は、連日の除雪作業でクタクタになりましたwobbly
 
このような悪路にもかかわらず、先週の土曜日は120人以上の患者さんが受診されました。遠方からわざわざ歩いて来られた方も居られ頭が下がる思いです。
 
今週から通常の診療体制となります。Web受付も再開致します。しかし、週前半はまだ積雪が増えるようです。
 
呉々もお気をつけてご来院ください。
 
(院長)
 

2018年2月11日 (日)

過酸化ベンゾイル製剤(ベピオ、デュアック)の長期低用量療法

この前のシンポジウムの講演で好評だった過酸化ベンゾイル製剤の「長期低用量療法(仮)」について、今回はお話します。
 
ざ瘡(にきび)治療で最も難しいのは、二十歳以降の女性のにきびです。いわゆる大人にきびと言われるものです。
 
頤部から下顎を中心に顔の下半分を占めるざ瘡です。
 
しばしば痒みを伴い、引っかき傷(⬆︎)や潰したにきび痕(⬆︎⬆︎)が認められることが多いです。生理前に悪化し、生理後に改善するのも特徴です。
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多くの場合、抗生剤の内服や外用を延々と行われているケースが多いですねcoldsweats02 耐性菌対策の観点からするとかなり問題がありますshock
 
当院ではまず、悪化因子の除去やスキンケア指導などでお肌を整えます。詳しくは受診してねwink
 
こういった患者さんは、非常にお肌が敏感なため、いきなり過酸化ベンゾイル製剤(ベピオやデュアック等)アダパレン製剤(ディフェリン等)を塗ると高率に副作用が出ますshock 
 
強い乾燥や刺激感(ヒリヒリなど)を訴えて脱落の原因になります。お肌が荒れている方は、少なくとも2週間はお肌が落ち着くまで様子をみます。
 
お肌が落ち着いたら、デュアック極めて少量から開始します。どれ位少量で、どのように外用していくかは企業秘密secretです。といっても講演で全てばらしていますが・・coldsweats01
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過酸化ベンゾイル製剤の副作用は、治療開始後2週間以内が多いので、次の2週間後のチェックは非常に大切です。そのときに、外用量も微調整しますsecret 
 
その後は1ヶ月置きの受診です。受診時の肌の状態に合わせて徐々に外用量をアップしていきます。
 
3−4ヶ月もすると新たなにきびは出て来なくなります。
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この頃くらいから、耐性菌対策として抗生剤の配合されていないベピオに変更します。 
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ベピオ変更時は乾燥が強くでることがあり、ヒルドイドローションを追加する方がよいでしょう。しかし、1−2週間程度ですぐに慣れます。
 
この頃でも、外用量は通常の1/4〜1/2程度と少量です。受診毎に、お肌の状態に合わせて外用量を微妙に増減します。
 
ここからは塗る期間に比例して、どんどんお肌が綺麗shineになっていきます。
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いつまで続けるかですが、患者さんが満足するまでですwink
 
でも、どんどん良くなるので止めない方が多いですねsmileにきびだけでなく、何故か肌質も改善していきますのでhappy01
  
この外用療法を行うようになってからは、副作用で脱落する方はほとんど無になりました。
 
そしてさらに重要なことは、このタイプのにきびにおいて抗生剤に頼らないにきび治療ができるようになったことですhappy02
 
dangerこの治療の注意点として、最初の2週間隔で2(~3)回受診するところが特に大切です。ここは厳密に行わないと治療が難しくなり、かつ副作用のトラブルに見舞われてしまいますshock
 
(院長)
 

2018年2月 7日 (水)

2月8日(木)は午前診療のみ行います

2月6日の午後診は、大雪のため急遽休診とさせていただきました。
 
職員の安全を考え、そのように判断致しました。午後に受診された患者さんにはご迷惑をおかけ致しました。
 
明日2月8日(木)は、午前のみ診療致します。午後は休診とさせていただきます。
 
ただ、職員は安全のため出勤させないことに致しました。
 
よって、私と師長の2人だけで行いますので、主に再診患者さんを中心に診察を致します。
 
ですので、初診患者さんには十分に対応できない可能性があります。できれば別日の受診をお勧め致します。
 
以上ご理解のほどよろしくお願い致します。
 
 
本日は除雪車が手配できないため、自力でクリニックを除雪しましたcrying
 
一昨日、昨日と除雪したにもかかわらず、もうこんなに積もっているwobbly
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なんとか車5、6台のスペースと玄関は除雪できました。二人ではこれが限界ですwobbly
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もう降らんといてほしいwobbly
 
(院長)
 
 

2018年2月 4日 (日)

皮膚癌(がん)の早期発見

今年の冬は、雪snowが多いですね〜coldsweats01 連日の積雪で参っていますwobbly
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この寒さで、特にしもやけの患者さんが急増していますcoldsweats02今週もかなり寒くなるようです。お気を付けください。
 
よく効く飲み薬塗り薬がありますので、治療が必要な方は受診してくだいhappy01
  
話は変わりますが、最近ほくろできものなどで、悪性腫瘍(癌)を疑って受診される方が増えています。
 
そして驚くことに、結構な割合で悪性(癌)が見つかっています。ここ3ヶ月だけでも8名ほどおられましたcoldsweats02
 
特に新しいエコーのおかげで、悪性のしこり(実際は肉腫でしたが)をみつけることができた例もありました。
 
幸い全員が早期の癌でした。
 
気になるほくろできものがある場合は、放置せずに早めに医療機関を受診しましょう。
 
(院長)
 
 

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