カテゴリ「ニキビ(にきび)痕」の19件の記事 Feed

2014年11月30日 (日)

にきび治療薬『ディフェリンゲル』の副作用対策

本日は、以前から予告していたにきび治療薬デフェリンゲルの副作用対策について述べたいと思います。
 
snowは、最もディフェリンゲルの副作用が強い時期なんですよshock
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ところで、ディフェリンゲルは顔全体で1回あたり1 finger tip unit (1 FTU)の量(上写真)が必要です(*)。私が測ったところでは約1gです。ですから、1本が2週間でなくならないといけません。confident
 
この量で外用すると、データ上は最初の1週間で64%も副作用(下グラフ)がでますshockしかし、そのほとんどは消失して1ヶ月で7.3%まで下がりますhappy02[1]
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副作用は、写真のように『赤み、ひりひり、かさかさ』です。特に冬は、顔面だけでなく頚部にもでやすいので要注意ですよcoldsweats02
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基本1ヶ月までは、少しくらいの副作用は我慢してもらいますthinkなぜなら、副作用は効果の反映でもありますから、対策をとると効果も落ちる可能性がありますweep
 
1ヶ月を過ぎても副作用が持続する場合shock、あるいは2週間でも副作用が強い場合shockshockには、short-contact therapy(SCT, ショートコンタクトセラピー)を行いますhappy02
 
この治療は、ディフェリンゲルを塗布後一定時間で洗い流す方法ですconfidentディフェリンゲルは、動物実験からたった105分程度の塗布で効果が出ると推測されています[2]
 
しかし私の経験上、105分で洗い流すのでは副作用は改善しますが、効果は不十分です。効果を出すためには、原著に記載されているような塗布時間の調節方法が必要です[3] 
 
当院通院中の患者さんは、もうおわかりですよね。これ以上の詳細は、学会未発表secretですのでご容赦をsmile気になる方は受診してくださいねwink
 
(参考文献)
[1]川島 眞,他:皮膚の科学 2007; 6: 504
[2]Gaurav K et al.: Indian J Dermatol Leprol 2007; 73: 326
[3]Bershad S et al.: Arch Dermatol 2002; 138(4): 481
 
(院長)
 
(*)実際には、外用は直接手に取らず当院指定の専用スティックを使用してください。
 
apple当院のにきび治療についての詳細は、以下のブログを参照してください。
 
cherryディフェリンゲルSCTは、来年の第114回 日本皮膚科学会総会のイブニングセミナーで発表する予定です。
 
banana以前は、外用頻度の調節(隔日塗布など)、塗布量の調節、保湿剤の変更などの対策を行っていましたが、今ではほとんどSCTで解決します。SCTでもダメな方は、ディフェリン治療を諦めて違う治療にします。
 

2014年11月19日 (水)

にきび治療薬『ディフェリン・ゲル』の治療経過イメージ

にきび(ニキビ、ざそう)治療の世界標準は、トレチノイン製剤です。ガイドラインでも軽症から重症まで第一選択薬となっています。日本では、『ディフェリン・ゲル』がそれに相当しますhappy01
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この薬は、皆さんが想像しているほど早く効く薬ではありませんcoldsweats01どんな治り方をするのかイメージをもつことが大切ですので解説しますhappy01
 
下写真は、治療前です。 点線の囲いの中には、毛穴のようなものが点状に見えますが、これがにきび(ニキビ、ざそう)の元の面ぽうというものです。
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治療1ヶ月半後です。赤みは若干引きましたが、逆ににきび(ニキビ、ざそう)は増えているようにも見えます。患者さんから、「全然治ってない!」と言われることが多い時期ですねcoldsweats01しかし、よく見ると、点線の囲い(上写真)の部分の面ぽうが目立たなくなっています。
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4ヶ月を過ぎると、新しいにきび(ニキビ、ざそう)は出なくなり、面ぽうはかなり減少していますね。この時期の赤みにはレーザー(Vビームによるにきび跡治療)がよく効きます。
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6ヶ月を過ぎると、ほとんどのにきび(ニキビ、ざそう)が消失します。下の写真は8ヶ月目です。この患者さんはこのあたりがゴールですが、できれば週2〜3回の外用で治療を継続するプロアクティブ療法をおすすめします。
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以上が、みなさんの大体の経過ですが、これ以上に長引く人もいれば、もっと早く改善する方もおられます。
 
以上の経過は、データ(下グラフ)にも出ていて、プラセボ(灰色線)に比べて効果に有意差がでるのは外用3ヶ月目なのです。
001
 
ただし、このデータは月2本(30g)を外用したときのもです。月1本以下しか使っていない方は、もっと効果がでるのは遅いでしょうcoldsweats01
 
しかし、にきび跡の防止を含めてきれいに治せるという点においては、この薬の右にでるもはありません(少なくとも保険診療では)think
 
にきび(ニキビ、ざそう)を本当に改善させたいのであれば、ディフェリンゲルを少なくとも3ヶ月以上、できれば6ヶ月以上は月2本で使用したいところですhappy01
 
 
(院長)
 
tulip冬になり、ディフェリンゲルの副作用である肌の乾燥が出現悪化してきます。次回は副作用の回避方法について述べたいと思います。
 
 

2014年11月 9日 (日)

にきび・にきび跡を治すVビーム

前回の名古屋講演の続きです。今回はVビームについての講演内容から少しだけ述べます。(ブログ:名古屋での公演
V1v2001
(新型V2と旧型V1)
 
このレーザーは単純性血管腫(赤あざ、イチゴ状血管腫など)の治療に使うのですが、実はにきび(ニキビ、ざそう)キズの痕の治療にかなり有効ですgood
 
下写真の患者さんは、他院で行われた右頬腫瘍切除後のきず痕が目立っています。女の子ですし、早くきれいに治してあげようということでVビームを開始しました。
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レーザー照射3回終了後です。かなり改善しましたね。現在4回目をするか検討中です。
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重症にきびの場合、ディフェリンゲルで治療を半年以上行ってもにきび痕が残ってしまう可能性があります。そのようなケースでは、Vビームを当てることにしています。
 
 
下写真の患者さんは、ディフェリンゲルを6ヶ月行ってにきびは出なくなったのですが、いわゆる赤いにきび跡(red scarrig)が残ってしまいましたwobblyよって、Vビームを照射しました。
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照射2回目でほぼ消失しました。現在も治療継続中です。
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下のグラフは、ディフェリンゲルの効果を示したものです。ディフェリンゲルの効果は、使用後4ヶ月以降には効果がプラトーに達して行きます。しかしこの時期には、新生のにきびも出なくなります。グラフをクリックすると拡大します。
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この4−6ヶ月が、Vビームを開始する最適の時期と考えています。遅すぎると、一部に瘢痕を残す可能性がありますからねwink
 
早すぎるとどうかというと、まだ検討中です。ただ、上グラフのデフェリンゲルの効果曲線を上回るのかどうか。わたしは、抗生物質併用のみのほうが良いのではないかと考えています。
 
さらに、デフェリンゲルで難治な頑固なにきびには裏技のモードがあります。にきびそのものを破壊するモードです。
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翌日より痂皮(かさぶた)と紫斑になります。目立ちます!shock
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2週間以内に、痂皮がとれてきれいshineになります。このモードは2週間かなり目立つので、同意を得た上で、かつ信頼関係がある患者さんでないと難しいですねcoldsweats01
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以上の治療パラメーターについては、講演で公開しています。講演では、医師向けにもっと詳しく説明していますが、ブログですので極簡単にまとめさせていただきました。
 
(院長)
 
cherry 当院のにきび治療についての詳細は、以下のブログを参照してください。
 
apple海外のクリニックでのV2の照射風景
  
bananaVビームは、当院のディフェリンゲル治療のスケジュールに沿ってまじめに通っておられる患者さんのみに行っています。きちっと通院のできていない不定期受診の患者さんには行いません。また、この治療を主な目的に受診される方もお断りしております。
 
 

2013年10月19日 (土)

ブラマヨの新しいニキビCM

新しいニキビのCMはなかなか秀逸で面白いですねhappy01笑ってしまいましたhappy02しかし、ニキビの患者さんは、笑いごとではないですよねthink

ブラックマヨネーズ CM シオノギ製薬 ニキビ疾患啓発 (30秒x2)
YouTube: ブラックマヨネーズ CM シオノギ製薬 ニキビ疾患啓発 (30秒x2)

 
このCMは、かなり示唆的なんです。実は、ニキビ患者さん達があまり気づいていない重大な問題があるんです。
 
一つ目の問題は、赤いニキビを放置しておくと、その1割弱が3ヶ月以内に永久に残る瘢痕(にきびあと)になることが、この前の学会で報告されていますshockそして二つ目は、残ってしまった瘢痕は世界的にも治す有効な治療法がないということですcoldsweats02
 
すなわち、ニキビ瘢痕(下写真)には予防しかないということなんですweepニキビは、何度治療しても再発するかもしれませんが、とにかく放置しないことが凄く大切なんですconfident
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三つ目は、売薬やエステなどで治療して、ダメなら最終的に皮膚科を受診しょうと考えている方が非常に多いため、すでに手遅れになっている方がかなりおられますcrying
 
世界的な標準治療薬(有効性が証明されているもの)は、ほとんど医療機関でしか処方できませんので、最初に行くべきは皮膚科なのです。
 
今学会で話題になっている以上の問題を、うまくコメディタッチに仕上げているCMなんですねwink
 
私は、この前の美容皮膚科学会の講演でも少し述べたのですが、まだ赤みがあるニキビ痕(red scarring)ならなんとか治せる可能性があります。完全な瘢痕になる前に皮膚科専門医を受診してくださいhappy01
 
詳しくは、以下を参照してください。
 
 
 
(院長)
 

2013年8月12日 (月)

第31回日本美容皮膚科学会で講演

先週末は、クリニックをお休みさせていただきまして、ご迷惑をおかけしました。
 
昨夜、日本美容皮膚科学会が開催された神戸より帰ってきましたbullettrain疲れましたwobbly
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今年は、神戸国際会議場で行われました。玄関ホールに置かれたポスターがなかなか美容皮膚科学会らしくてカッコいいwink
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今年のテーマ『この肌と生きる』です。「美しい皮膚は、そのひと自身の生きる自信となり、生きる力になり、人生の希望になる」ということだそうですconfident
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私は、土曜日午後のイブニングセミナー1(演題『ニキビ治療のゴール』で講演をしてきました。JSAD-ES1.pdf (パンフレット)
 
まず最初は、この分野の第一人者である京大講師の谷岡先生『ざ瘡瘢痕を残さないための早期治療介入』という題で講演をされました。さすがに発表がうまい!
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次は私の番で、『ざ瘡治療のアドヒアランス向上のコツ』という題で30分程度の講演を行いました。
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講演では、大体このブログの「にきび治療」で述べている内容を、医師向けにエビデンスに基づいて作り直して発表しました。質疑も多く、一応好評であったようですhappy01
 
当院通院中の患者さん向けとはいえ、結構このブログの内容は最先端いってるんですよwink
 
しかし、神戸大阪は大変暑かったですsunsweat01この暑さと、休み明けということもあり、明日は患者さんが多そうですね。がんばりますgood
 
(院長)
 

2013年7月 6日 (土)

にきび痕(あと)治療の試みあれこれ

にきび痕は非常に治すのが難しいですねcoldsweats01にきびを放置しておくと治らない痕が残りますshock
 
何しろこの前の日本皮膚科学会総会では、にきび発症から3ヶ月以内に、赤いにきびの1割弱がアイスピック型の瘢痕(治らないにきびあと)を残すという話もありましたcoldsweats02
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現在当院のにきび痕(あと)治療は、ディフェリンゲルVビームが主体です。
 
ディフェリンゲルについては、以前のブログを参照にしてください。保険治療でできるにきび痕に効く唯一の薬です。
 
にきび痕を治すディフェリン治療http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2013/03/post-4195.html
 
 
Vビームは、ディフェリンゲルが行われていて効果がいまいちな方に行っていますが、すべての方に効果がある訳ではなく、効きそうな方を優先的に行っています。治療は、医師が決定します。希望されても行いません。

*当院のVbeamは、Perfectaではありませんが、当てている雰囲気はこんな感じです。
 
まだ赤いにきび痕であれば、Vビームが効く可能性があります。少しくらいの凹みも元に戻るかもwink
 
この方はディフェリンゲルを半年以上外用してかなり改善し、この状態に落ち着きました。しかし、まだ赤いにきび痕が残っていますcrying
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Vビーム3回照射後です。赤みも幸いかなり取れ、凹みも一部改善していますgoodこの後もディフェリンゲルをずっと塗り続けています。
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次の患者さんは、以前にも何回か紹介した方です。もう、痕が残りそうなのでshock慌ててsweat01Vビームを照射しました。
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2回照射後です。なんとか凹みが持ち上がりました。でも実は彼の場合、話は簡単ではなくて、すぐに急激に悪化して上のように戻りますcrying
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それで、ディフェリンゲルを多量に(月3本以上)1年以上外用させて良い状態を維持させました。それでもまだ顎ににきびが出ているでしょ。ここまでくるのは大変でしたcoldsweats01
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以上の治療は、まだにきび痕が出来はじめの頃にはなんとか効果がありますが、長年経過したにきび痕には難しいですねweep
 
やっと最近、この治療のために買ったフラクショナルレーザーCO2RE(コア)を稼働し始めましたcoldsweats01忙しくてこの治療は封印banしていましたのでcoldsweats01いよいよ始動ですgood といっても練習中ですが・・・coldsweats01


YouTube: CO2RE Final - hi-res  (3)

この治療法を否定されている先生方もおられますので、本当に効果があるのか?どうして目立たなくなるのか?など詳しく調査したいと思います。
 
最近この治療を開始された方です。なかなかすごい痕でしょcoldsweats01
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CO2RE(コア)1回終了後です。表面の凸凹が多少なめらかになり、小さな瘢痕は目立たなくなっていますhappy01大きいのも少し凹み具合がマイルドなったような。今後どのようにかわっていくのか楽しみですねhappy01
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CO2RE(コア)によるにきび痕治療は、まだ当院で確立されたものになっていませんので、治療のラインナップには入っていません。希望されても行いません。まだ研究中(練習中?)といったところですcoldsweats01
 
とにかくにきび痕をつくった場合は、治る確実な治療はありません(世界的にも)shockshock治ればラッキーという程度です。つくらないことが最も重要です。ですから、にきびになったらすぐに医療機関で治療を開始することが大切ですねwink 
 
当院では、長期間経過してどうしょうもなくなったにきびの方が大勢こられますが、にきびにきび痕も長期間放置されたもの(誤った自己治療なども含む)は治すのが大変ですcryingうまくいく人もあれば全然効果がない方もおられます。とにかく、エビデンスのある最新の情報に基づいてあれこれ地道にトライするしか無いようですねhappy01
 
(院長)
 
*CO2RE(コア)を開始している方は、メーカー(CANDELA)から実際に治療として使用されているセッティングを提供してもらって行っています。適当に行っているのではありません。
 

2013年3月 5日 (火)

にきび痕を治すディフェリン治療

久しぶりににきび(尋常性ざそう)治療のお話をします。にきび治療で今最もポピュラーな薬はディフェリンゲルshineです。当院通院中の患者さん用に、より具体的にディフェリンゲルの使用法を解説したいと思いますhappy01
 
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多くの医師からも使用法をよく尋ねられます。みなさんこの薬の使い方が難しくて苦労されているようですねcoldsweats01
 
では、実際の患者さんを紹介します。下写真はかなり重症の患者さんですねshock早速ディフェリンゲルを使用しました。
初診時
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3ヶ月後、新しいにきびはほとんど出なくなりました。受診される度に、ディフェリンゲル月2本の使用を確認して厳格に守らせました。
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私は、ここから3ヶ月以上外用させます。下写真は、ディフェリンゲル使用8ヶ月後です。凸凹が改善しているでしょgoodこの時期には、外用を1〜2本とやや少なめにしています。
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ディフェリンゲルは、にきび痕に効くという点が他のにきび治療薬との大きな違いです。
 
 
次の女性もディフェリンゲルを使用しました。
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3ヶ月後にはかなり綺麗になり、新しいにきびもあまり出なくなりました。この方も、ディフェリンゲル月2本の使用を厳しく守らせました。
 
さらに半年外用してもらいました。どうです?肌がツルッshineとしたでしょう。この時期には、外用を1〜2本とやや少なめにしています。
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この肌質改善こそが、ディフェリンゲルの最大の効果なのです。そしてこの恩恵を受けるためには、半年以上にわたって月1〜2本で外用しなければならないということです。
 
当院のディフェリンゲル使用者の8割以上が、3ヶ月間、月2本の使用を守って治療しています。しかし、半年以上継続されている患者さんの数は半分程度にまで下がります。ディフェリンゲルの真の効果は、半年以上継続の後にあられるのに残念ですねweep
 
もう1人は、以前に紹介した患者さんです。
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Vビームというにきび用レーザーを施した後に、1年以上ディフェリンゲル月3〜4本使用しました。
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にきび痕がかなり無くなりましたねgood彼は、今年県外の大学に合格passしました。県外に行っても、ディフェリンゲルを続けてもらいたいと思います。さみしくなりますねweep
 
ディフェリンゲルの効果が無かったという方、ディフェリンゲル1本を1ヶ月以上にわたってちびちびと使用していませんか?これではあまり効果がありませんよshock
 
(院長)
 
ディフェリンゲルの使用量は、プロアクティブ治療(アトピーのものとは違います)という維持療法があり、月1本以下で使用することもあります。しかし私は、以上のことから半年以内に維持療法の導入をすすめることはありません。
 
ディフェリンゲルには、使用初期に肌荒れのトラブルが起こります。これを乗り越えさせるのに多少テクニックが必要です。トラブルを恐れて初期使用量を少なくしていると、いつまで経ってもお肌トラブルが改善せず、なおかつにきびも改善しないという最悪の結果になりがちですね。
 

2012年4月20日 (金)

CO2RE(コア)による黒子(ほくろ)治療

今週の水曜日は、待望の炭酸ガスフラクショナルレーザーCO2RE(コア)が来ました。やっとデモ機と交換ですhappy02


Syneron社CANDELA社が合併して世界最大のレーザー会社となって最初の開発商品がCO2RE(コア)なんですね。
CO2RE(コア)produced by Syneron and CANDELA
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--

このレーザーは、にきび(ニキビ)痕の治療用に購入したものですが、ほくろ(ホクロ)やイボの除去にも抜群の威力を発揮しますgood


早速、知り合いの大きなほくろ(ホクロ)を除去しました。左頬のわりと大きな色素性母斑(ほくろ)です。
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スキャナーつきで、きれいに平坦に削れます。大きなほくろ(ホクロ)が一瞬でなくなりましたcoldsweats02 すごいでしょhappy01





YouTube: CO2RE by clinic-n.mov

レーザー治療直後の写真です。きれいにとれましたねgood まだキズが生々しいですが・・。
Img_5100


キズをさらにきれいにするために、本日より湿潤療法を開始しますhappy01


数ヶ月後にはほとんどキズあとがわからなくなるでしょう。ブログでまた報告しますねwink


(院長)
①5/1記載
apple切除10日後(5/1)の状態をお見せします。湿潤療法のおかげで凹みはほとんどなく、若干の赤みが残っています。1ヶ月後の経過はまた報告します。
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②7/8記載
術後2ヶ月後(6/14)の状態。かなり赤みなど消失してわからなくなって来ています。今後徐々に赤みが消失していくでしょう。ブログでのフォローアップはここまでとします。
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〠918-8105 福井県福井市木田3丁目2605 
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2012年3月25日 (日)

にきび(ニキビ)痕(あと)の最新治療

にきび(ニキビ)痕の治療は、非常に難しいですねweep


当院のにきび(ニキビ)痕の治療について簡単に紹介しましょうhappy01


①軽症〜中等症のにきび(ニキビ)痕の場合は、ディフェリンゲルがもっも効果がありますhappy01
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このようなかなり重症のレベルでも、発症早期から根気よく外用すれば改善します。肌が黒いのは日焼けです。
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治療5ヶ月後。ほとんど改善しましたgood 
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これは、ディフェリンゲルが(TLR-2やAP-1を抑制して)瘢痕形成を抑えるためなんですgood


ディフェリンゲルが、にきび(ニキビ)痕に良く効くことを知らないドクターって結構いますねcoldsweats01


②しかし、凹みを伴ってくると簡単には改善しませんcrying こんな時には、以前に紹介したVbeam(Vビーム)shineを使用します。
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こんなに凸凹になると簡単にはいかないですねweep
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2回照射後。かなり改善していますhappy01 
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この方は、できればあと2回ほど当てたいと考えています。その後の経過は、また報告しますねwink


③にきび痕を長期間放置してしまったら、上記の治療でも改善しませんねshock
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これは、当院ではいままで治療できなかった領域です。この治療に最も適したものは、フラクショナルレーザーshineでしょう。


よって、来週より最新型のフラクショナルレーザーCO2RE(コア)heart02を導入する予定です。
Img_1939

http://www.candelalaser.com/products/index.cfm?task=co2re


こいつは、すごいレーザーですheart04 炭酸ガスフラクショナルレーザーの中ではピカイチですねshine 


CO2RE(コア)は最新なので、日本でも所有している医療機関はそれほど多くないでしょう。


1ヶ月程度の試運転の後に、ゴールデンウイーウ明けぐらいから本格的に治療を開始したいと考えていますwink


とにかく、一旦にきび痕を作ってしまったら治すのが大変ですwobbly にきび(ニキビ)になったら早めに皮膚科専門医を受診しましょうhappy01

(院長)

*当院のにきび(ニキビ)治療は、保険診療です。
*にきびのレーザー治療は、当院で保険診療を続けてこられた難治性の方(数%)のみに厚意で行っています。にきびのレーザー治療のみを希望される方はお断りしております。
*コアは、保険診療では行いません(できません)。費用などは、現在のところ未定です。

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