えぬくりブログ

10/10, 11と２日間は慰安旅行でReception Garden（レセプションガーデン）にいってきました。京都府久美浜という田舎にあるレストラン＆ホテル（ホテル名はholiday home)ですが、そのホテル周辺は、まるでヨーロッパにいるような雰囲気のところです　下手な海外リゾートなど太刀打ちできません。毎年、ここに慰安旅行に行くことにしています

ノラがお見送りですノラ、いってきま〜す。少し寂しそう。失踪してから１週間以上たちました。今どこにいるのやら

京都駅で、はしだて号に乗り換えです

ガイドさんのような格好で早苗ちゃん登場です。みんな楽しそうです

Reception Gardenがあるかぶと山がみえてきました。ほんとに兜の形ですね

久美浜駅につきました。ここから車で15分くらいのところにReception Gardenがあります。みんな楽しそう　ガイドさんもはしゃいでいます

Reception Gardenにつきました。門をぬけると、そこは別世界のEngland。つづきは次号に。

毎週水曜日は、福井赤十字病院での手術と症例カンファレンスの日です。

本日は、下肢静脈瘤の手術（高位結紮術）を行いました。簡単な手術ですが、術直後から静脈瘤が劇的に改善するため、なかなか興味深い手術です。

下の写真は、小伏在静脈（悪い血管）を特殊なフックでつり上げたところです。このフックは特注で、１cm程度の切開で、血管を瞬時に引き上げることができます。形から、はてな（？）フックと呼んでいます。マル秘アイテムです

この悪い血管（小伏在静脈）を結紮切離（結んで切断）して皮膚を縫合して終りです。１０分程度で終了しました　このまま帰宅していただいて、１週間後に抜糸です。これで終了となる場合もありますが、さらに注射（硬化術）を追加する場合もあります。

１カ月後は下の写真のようになっている予定です（これは別の患者さんの写真）

（左が治療前、右が治療後）

静脈瘤は、以上のように局所麻酔で簡単に治療できます。

以下の症状のある方は一度受診してください。治療が必要かどうか簡単にエコーで診断できます。

①よくこむら返りを起こす。足がむくむ、だるい。
②脛やふくらはぎに、変な湿疹がでてきた。
③足の血管がぼこぼこしてきた。

静脈瘤治療は、私のライフワークの１つです。硬化療法や高位結紮術からストリッピングまでこなします。手術経験数は、もうすぐ６００件に届きつつあります。おそらくは、福井県でもっとも静脈瘤を治療している一人ではないかと思います。静脈瘤でお困りの方、心配な方は、一度当院を受診してみてください
（院長）

ちなみにこちらもよろしくお願いいたしますm(_ _)m

アトピー性皮膚炎は治る病気ですよ、というとほとんど方が驚きます。

そりゃ、治らない人も中にはいますけど（どんな人が治らないかは次回で）、ほとんどの方が治ります

『よく考えてみてください。５０歳以上でアトピーの方って、ほとんどいませんよね。ほとんどが、３０歳以下です。では２０年以上前にはアトピーの人いなかったでしょうか？いましたよ。いっぱい。その方達はどうなったのでしょうか？消えた？いや、ほとんどの方が治っているんですよ。』

ぼくは、以前から患者さんにこのような内容の話をしています。

最近、京都府立医大の加藤教授が臨床研究の結果として同じようなことを報告されています。
以下の表は、加藤教授の発表の図表です。ほとんどのアトピー性皮膚炎は思春期までに治っています。

治らないといわれた成人アトピーも１０年の経過でかなりよくなっています。

時間はかかりますが、アトピーは治るんですよ

アトピー性皮膚炎が治るとして、患者さんにとって大切なことは、

①治るまでの間に、アトピー性皮膚炎のかゆみや外見の醜形で、日常生活に支障を来さないように。
治療を拒否して、とんでもない外見になって、かゆみも強く日常生活や仕事に支障を来している人が多いです　勉強や仕事に、恋愛結婚に大切な時期なんですから。

②治るまでの間に、無駄な治療に時間と労力を費やさない。要するにアトピービジネスにひっかからない。

「脱ステロイド」、ステロイドやアトピーの毒をだす「デトックス」や「好転反応」の用語を使う。ステロイドのまちがった副作用（肌が黒くなる、ステロイド依存症？、リバウンドなどなど）を強調して不安を煽る。よく効く水や浄水器（超酸性水含む）、お茶や健康食品をすすめる、それも高額。などは典型的な詐欺師です医者になって20年、こんなことをして治った人を知りません。というか治らなくなってしまいますよ　

以下の本に端的にかかれています。

最も安全で、有効な治療法は日本皮膚科学会ガイドラインが提示しています。アメリカのガイドラインも参考になります。これらは、次回ね

③治るまでに、アトピー性皮膚炎の目の合併症を起こさない。
コントロールがわるいアトピー性皮膚炎の方に高率に網膜剥離や若年性白内障が発生します。ステロイドが嫌われた90年代後半は多かったですね。ステロイドが積極的使われだした2000年以降減少しています。アトピーが治っても目が見えなくてはね

（アトピー性白内障）

要するに、自然に治る人がほとんどなのだから、アトピー性皮膚炎の治療に無駄な労力は使わずに有意義な人生を送りましょう　

パート２（来週掲載予定）では、アトピー性皮膚炎の治療法について論じたいと思います。
（院長）

＊私も昔、喘息に悩んだときにはいろいろ無駄なことをしました　今では、正しい吸入（ステロイド含む）ですっかりよくなりました。調子がわるかったころ、空気のよい南の島に移住しようなどと本気で考えていました。しなくてよかった。

＊私は、ステロイドの吸入を２０年以上つづけています。若いころは、アトピー性皮膚炎でステロイドの外用剤を１０年以上たっぷりと塗りました。今、体調はすこぶる良好です　アトピー性皮膚炎の方は、ステロイド恐怖症の方が多いですね。無茶な使い方をしなければ、ステロイド外用剤の副作用など無いに等しい。アトピー性皮膚炎以外の疾患では、こんなことはあまり問題になりません。

こちらもよろしくm(_ _)m

大事なノラを探しています
寒くなり始めたので、自宅へ連れて帰ろうとしたのが
ノラには負担だった様です
大事なノラを探しています(>_<)
見つけられた方、保護して下さっている方はご連絡下さいませm(_ _)m

今後シリーズで、当院の設備紹介をしていこうと思います。まずは、診療の要である電子カルテをご紹介します。
ちょっとマニアックなお話です

電子カルテは時代の趨勢です。診療の質をあげるためには非常に大切なツールです
しかし、皮膚科で電子カルテを入れているところは少ないと思います。なぜなら、皮膚科は患者数が多く、電子カルテでは記載が間に合わないからです。図や写真の入力も十分な電子カルテはありません

当院では皮膚科用にカスタマイズした電子カルテを使用しています写真も図解もばっちりです

音声入力システムのお陰でカルテ記載は一瞬で終了しますこの音声システムの私の声の認識率はほぼ１００％です。どんなに早口でも認識して入力するという優れものです

右の画面は、顕微鏡の所見を患者さんに示して、その後電子カルテ内に瞬時に取り込めます　主に、病理検査や水虫の所見を患者さんに説明するのに使います。自分の水虫見たいっていう人結構多いです　下の写真は水虫です自分の水虫を直に見てみたい方は、ぜひおこしください　

教科書が電子カルテ内に搭載してあり、右の画面で瞬時に疾病の臨床写真の典型像を示せるため、患者さんへの説明がスムーズにできます　患者さんの自分の病気への理解が深まります

診察室で患者さんが私がくるのを待つ間に退屈しないようにと、下図のようなスクリーンセイバーにしています　サメもでてくるので、子供に大人気です　大人が見ても楽しい動画です　

使っている電子カルテは、ダイナミックスです。これを、お友達におもいっきり改造してもらいました　彼は、病院向けに電子カルテを作っている方で、希望した通りにカスタマイズしてくれます。はっきりいってすごいお人です　今後ともよろしくお願い致します

＊ダイナミックスは、よほどマニアックな方でないと制御不能です。同業者の方で、このブログを見て安易にこの電カルに手を出すと危険ですよ　ダイナミックスさんごめんなさいでも、もうちょっとサポートしっかりしないとね〜

前回は『ソバカス』治療でしたが、今回は老人性色素斑(SK)の治療を紹介します。SKとは、よく頬やこめかみにできる、直径１cm程度の褐色斑状のシミです。シミの中ではもっともポピュラーで、一般的にシミといえばこれにあたります。

このSKは、Qスイッチレーザーが最もよく効きます。
当院では、米国CANDELA社の最新型アレックスレーザー（Qスイッチレーザー）を使用しています。

当院の看護師さんには、左頬に大きなシミ（SK）が２つあります。これを取らせてもらうことにしました。彼女は、前回のソバカス治療で出演していただいた患者さんのお姉さんです。姉妹で出演していただいて恐縮です
美形ですが、妹さん同様に肌質にはかなり改善の余地がありそうです。

下はお化粧を取った後の写真です。シミを取るだけでは芸がないので色々しました。メニューは以下の通りです。
（施術メニュー）
①左頬のSKをアレックスレーザーで除去。
②顔面のソバカスにレーザーフェイシャル３回（シミの治療１を参照）
③睫毛育毛剤（ラティース）使用

下の写真は施術後です（お化粧してません）。左頬のSKはものの見事にとれましたね　その後のレーザーフェイシャル３回でソバカスがほとんどなくなっています　さらに、肌が白くなり鼻翼周辺の毛穴が消失しています　これが前回説明した「レーザーフェイシャルによる肌質変化」です。さらに、ラティース１ヶ月使用で、すでに睫毛がのびています（これについてはいずれブログで紹介します）。

どうです。これぞシミ取りといったところでしょう。ここまでできてこそプロの技なのです（自画自賛）

SKにはアレックレーザーがよく効きます。しかしこの機械、少々癖があって、本当の意味で使いこなすのは難しい。当院での照射後の炎症後色素沈着出現率は、うっす〜いのを入れても２０％以下です。ここ１年で１回で取れなかったSKは１％以下（２名だけ：２名とも再度照射して取れています）です。これらは、かなりの好成績です。最新型Qルビーにも負けません。アレックスの癖をつかみ、特殊なケア（企業秘密）をほどこしてようやくこの域にまで到達できました　

当院スタッフはいつもお肌ピカピカです。左は今回のモデルの看護師さん、右の受付嬢のしのぶちゃんは玉の輿希望です

（慰安旅行にて）
（院長）

料金（2014年４月１日より変更になります）

新型レーザーの導入および保守料金など諸費用高騰につき下記のように変更になります。

＊SKのレーザー照射後は、必ず１０〜１４日間特殊なテープ（1×1.5cm）を患部に貼る必要があります。割と目立ちます　レーザーフェイシャルはテープ不要です

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

どうにも眠い
だらしないと言われても
ノラは平気(( _ _ ))..zzzZZ

院長はノラが居ないと、
「ノラ〜」と呼びました
物置の屋根から
「ニャー〜〜」と返事
眠いのらノラ〜

（師長）

前回の「円形脱毛症の新しい治療」に続いて第２弾。今回は、エキシマライト光線療法の紹介です。

紫外線療法は、円形脱毛症に効果があります。そして、エキシマライト光線療法とは、従来の紫外線療法よりさらに効果が高い308nmの紫外線を照射する最新の光線療法です。当院ではこの治療を、今年の６月から開始しました。福井県初ということで、地元福井テレビでも放送していただきました。

当院のエキシマライト光線療法は、VTRAC（ヴィトラック）という現在国内で販売されている機械のなかでは最も光の強さが強く（従来の100倍以上）、効果が高いとされているものです。

いままでお手上げだった重症の患者さんに照射していますが、開始して３〜４ヶ月で８割程度の方に発毛が認められ、３割程度の方に著効を示しています。近く結果をまとめて学会で報告する予定です。

以下の写真の方は、経過の長い円形脱毛症の方で、SADBEなども効果が乏しくVTRACを開始しました。
重症脱毛症だけに、写真の掲載は断られるケースが多いのですが、こころよく掲載に応じてくださってありがとうございます。
上から照射前（SADBEで少し生えたがこれが限界）、照射後３ヶ月、照射後４ヶ月です。

この方も前回の男性型脱毛の方同様にその後の経過をブログにアップしていきたいと思います。
写真は照射中です。１ショットは名刺サイズですが、１〜３秒程度で終了します。

その他には、今年の秋に結婚を予定されていた全頭型脱毛症（10年以上経過）の方がいて、だめもとで照射したら劇的に生えてきておどろきました。Mさん、何とか結婚式に間に合いよかったね（ショートカットではありましたが）

VTRACの現在の課題は、①かなり発毛すると紫外線が頭皮にとどきにくいこと、②維持する照射頻度、or やめる時期はいつか？　③その他の治療との組み合わせは？などです。　今後の患者さんのために、しっかりとデータを出していきたいと思います。

（院長）

近頃過ごしやすいお天気です〜
ちょっと小さめなハコをもらってご機嫌です〜

猫の仕事の一つは、勿論寝る事です(⌒▽⌒)

気持ちいいニャー

（師長）

何だ！？

う、気持ちいい〜　ごろごろ。

うう、気持ちいい〜　ごろごろごろ。何見てんだよ。ったく。

あ〜ぁ、気持ちいい〜　ごろごろごろごろ・・・・・・。

あ〜ぁ

あ〜

ノラは、触られるのが大好きな野良猫です。
（院長）