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2018年8月 1日 (水)

ざ瘡（にきび）治療薬エピデュオゲルの使用方法が大胆すぎる？

台風１２号typhoonが来てもう少し涼しくなるのかと思いきや、フェーン現象でさらに暑くなってしまったようですwobbly
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この台風１２号typhoonは、まだ九州〜沖縄あたりでループsign05を描いて停滞しているようですねcoldsweats02
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日本列島を逆走する様から、天才バカボンの主題歌の「西から昇った・・」のフレーズにちなんでバカボン台風と一部で呼ばれているらしいbleah　
　
この台風は、この前の広島の講演でドンピシャsign01で真上に来たやつですbearing憎たらしいangry
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バカボン台風typhoonのおかげで聴講者ゼロemptyになるんじゃないかと心配しましたが、結構出席していただいて嬉しかったですhappy02
　
何しろ広島は、先日大雨で被災した直後でしたからね。
　
関係者の皆様ありがとうございましたhappy01
 
 
ここからは、かなり専門的な内容になりますcoldsweats01
　
講演後に座長から、私のエピデュオゲルの使用方法が大胆ではないか（Kwonらの報告と比べて）というニュアンスの質問を受けました。
 
その時は、その意味するところがよくわからず、見当違いな回答をしてしまいましたwobbly
　
実はよく考えてみると、そのようなことを以前にも誰かに言われたことがあります。
　
先生のやり方は大胆すぎるとshock
　
どうやら当院の方法が、いきなりエピデュオゲル 1/4〜1/2FTUを全顔で外用するためだと思います。
　
マルホのホームページの「ぬり薬を上手に使うコツ　エピデュオゲルの使い方」や、Kwonらの論文報告とは異なる使用方法だからそのような質問を受けたのでしょう。
　
マルホのホームページのは、私も監修者の一人です。ではどうして使用方法が異なるのか？
　
実は、Kwonらの報告は、初回からエピデュオゲルを使用する方法です。ですから非常に慎重なのです。
　
私の方法は、必ず先行薬剤として過酸化ベンゾイル（BPO）（＋アダパレン）がありますので、すでに皮膚が刺激に慣れているのです。
　
さらに、BPOの接触性皮膚炎の危険性をエピデュオゲル使用時には除外できるため、あのような使用方法になります。
　
ただし中等症以下の症例の多くは、エピデュオゲルを始める１ヶ月程前に0.1%アダパレン（ディフェリン）をBPOと併用してアダパレンにも慣れさせる期間を設けます。
 
以上の内容わかりました？coldsweats01
　
しかし、座長の秀教授の鋭い質問には驚きました。
　
 
（参考文献）
H. H. Kwon et al.:Journal of Dermatology; 42:1058-1065(2015)
　
 （院長）
 
danger８月 ４日（土）は、第３６回 日本美容皮膚科学会（東京）で発表のため院長の診察はありません。しかし診療は予定通り、代診医師２名（八木、登谷）で行います。
　

投稿時刻 14:53 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 院長日記 |

2018年7月29日 (日)

ざ瘡（にきび）治療の講演 in 広島

本日は、広島で開催された日本臨床皮膚科医会中国ブロック総会のランチョンセミナーでざ瘡（にきび）治療の講演を行ってきました。
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台風が真上にいる状況にもかかわらず大勢の方に出席していただいてありがたかったですhappy02
　
ただ、スライドの構成を少し変えたために、結構カミカミの講演になってしまいましたwobbly
　
ちょっと失敗したかなぁ？
　
でも、講演後に非常に多くの質問をいただいたので嬉しかったですhappy02
　
とにかくこれで、３月からはじまった講演ラッシュ第１弾（講演１１回）が終了しましたwink
　
ただ、今週末（8/4）に日本美容皮膚科学会での発表が残っています。
　
土曜日の朝９時から２番目の発表です。
　
一番誰も来ないときに当たってしまったcrying
　
日常診療に即役立つ話ですので、ざ瘡（にきび）治療に興味のある方は是非出席してください。
 
（院長）
 
danger８月 ４日（土）は、第３６回 日本美容皮膚科学会（東京）で発表のため院長の診察はありません。しかし診療は予定通り、代診医師２名（八木、登谷）で行います。
　

投稿時刻 23:45 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演, 院長日記 |

2018年7月22日 (日)

ニキビ治療の講演 in 富山

毎日暑いですねsun
　
とびひの患者さんが急増しています。ご注意ください。
　
過去のとびひのブログ：とびひのブログ
　
昨日は、外来終了後に富山県富山市でざ瘡（にきび）治療の講演をしてきました。今回も師長とコラボです
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今回は、エピデュオゲルの治療について講演してきました。
　
この薬剤は、すごく効果が高いのですが、皮膚刺激症状（ヒリヒリ感や乾燥）がかなりありますwobbly
　
如何に副作用を抑えて効果を引き出すか、その方法を詳しく解説しました。
　
時間がたっぷりあったので、今度の日本美容皮膚科学会で発表する過酸化ベンゾイル製剤（BPO）の長期低用量療法（仮）の内容も公開しました。
　
その効果に皆さん驚いていましたねwink
　
BPOを１年、２年と休みなく塗り続けていくとどんなお肌になるのか？　
　
この方法は超オススメですgood
　
にきびの外来患者さんの1/3を占めるadult female acne（成人女性のざ瘡）には抜群の効果がありますhappy02
　
今週末に広島で開催される日本臨床皮膚科医会中国ブロック総会のランチョンセミナーでもお話しする予定です。
　
（院長）
　
＊座長をしてくださったセキひふ科クリニックの関先生、主催していただいたマルホ株式会社の野瀬所長をはじめとした関係者の皆様方、本当にありがとうございました。
　
　

投稿時刻 07:04 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕, 学会講演, 院長日記 |

2018年7月 2日 (月)

ニキビ治療の講演 in 香川

先週の土曜日は、外来終了後に香川県高松市でざ瘡（ニキビ）治療の講演に行ってきました。
 
今回も師長とコラボです。最初は師長の講演からです。
　
師長の出だしのスライドの風景は、彼女が好きなフィリピンのアロナビーチです。もちろん、愛猫ノラくんcatも登場しました。
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ざ瘡治療は、医師の診断と治療方針が大切ですが、コメディカルの役割も凄く重要です。
　
１日５０人前後のざ瘡患者さんが来院されるので、スタッフの協力なしには治療は成り立ちません。
　
スタッフの連携、患者さんへの指導などを詳しく解説しました。
　
次は私の講演です。私の出だしのスライドは、いつもの越前海岸です。
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一番強調したかったのは、過酸化ベンゾイル製剤の「外用量の調節による」副作用軽減方法や、長期低用量法についてです。
　
これらは超おすすめの方法です。
　
ニキビだけでなく、肌質からシミまで改善しますhappy02本当に！　
　
理由はわかりませんが、過酸化ベンゾイル製剤のピーリング作用によるものなのでしょうか？　
　
欠点は、効果が表れるのに時間がかかるということですcoldsweats01
　
肌質改善まで目指すなら最低半年は続けて欲しいところです。
　　
このお話は、7月29日に広島で開かれる日本臨床皮膚科医会中国ブロック総会でも講演します。
　
また、8月4日の日本美容皮膚科学会では、それをさらに詳しくして「尋常性ざ瘡に対する低用量過酸化ベンゾイル製剤の適応と効果」という題で発表します。
　
ということで、高松での講演は無事終了しましたhappy02
　
帰りの列車から見える風景が、いつもと違って面白かったです。
　
どの山の形も、きれいな円錐形なんですcoldsweats02
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瀬戸大橋も渡りました。高いshock高所恐怖症なので、ここは歩けないなぁshock
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瀬戸内海の島々が見渡せて素晴らしい景色です。
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四国初上陸は一瞬のうちに終わりましたが、気候も良くてもう一度ゆっくり訪れたいと思いました。
　
（院長）
　
＊座長をしていただいたまさだ皮フ科の政田先生とさくらづか吉田クリニックの吉田先生、そして主催していただいたマルホ株式会社の大竹所長をはじめとした関係者の皆様方、本当にありがとうございました。
 
　

投稿時刻 06:26 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演, 院長日記 |

2018年4月22日 (日)

ニキビ治療の講演 in 東京

昨日は、午前診療で170人弱の患者さんが来院されましたが、何とか午後１時までには外来終了coldsweats01
　　
ギリギリ、しらさぎbullettrainに飛び乗ることができましたgood先週土曜日の人数だったらアウトだったなぁshock
　
そして、米原から新幹線bullettrainに乗り換えて講演の１時間前には会場に到着できました。セーフsmile
　
今回は、「新ガイドラインに基づく急性炎症期のざ瘡治療戦略」という題で４０分の講演をしてきました。

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地区の講演ですが、出席者のエントリーは９０人とさすが東京ですね。
　
講演後に沢山の質問をいただきありがとうございましたhappy01
　
かなり時間に余裕のある講演でしたので、過酸化ベンゾイル製剤の「量の調節」による副作用回避と「長期低用量療法（仮）」を今まで以上に具体的に説明させていただきました。
　
私の次の演者は、慶応大准教授の久保先生で、Tight junctionを中心に皮膚バリア機能に関するお話でした。
　
この分野は、アトピー性皮膚炎の発症に関わる領域で、近年頓に研究が進んでいます。
　
講演の中で、角化細胞がケルビン14面体を形成しているというお話があり、非常に興味深かったですね。
　
適当に行われていると思っていた角化細胞になる順番でさえも、ある法則に則って行われているというのは驚きでしたcoldsweats02
　
講演後の懇親会では、ざ瘡領域でお世話になっている先生方に会えて楽しかったですhappy02
　
　
本日は同じ東京で、エキシマライト紫外線療法に関する講演あります。
Pw
 
（院長）
　
　

投稿時刻 06:58 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演, 院長日記 |

2018年4月12日 (木)

にきび治療のWEBライブセミナー

昨日は、WEBライブセミナーで講演をしてきましたhappy02なんと、1000人以上の医療関係者が聴講していたそうですcoldsweats02
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WEBセミナーとは、インターネットを利用してWeb上で行うセミナーのことです。
　
参加者は、会場に移動する必要がなく、場所の制約がないため大勢の方に聞いてもらえる利点があります。
　
しかし聴衆が居ない中で喋るのは意外と難しい。はっきり言って苦手ですcoldsweats01
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私は時間配分を間違えて、師長の講演時間にまで食い込んでしまい、彼女の講演がかなり端折ったものになってしまいました。ごめんwobbly
　
講演では、過酸化ベンゾイル製剤(BPO)の「量の調節」による副作用回避と、BPOの長期低用量の治療を中心に述べました。
　
このBPOの長期低用量の治療は、かなりのデータが集積できたため、今年の日本美容皮膚科学会で発表する予定ですgood
　
最後に、司会進行をしていただいた方と私たちとで記念に写真を撮りましたhappy02
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写真の私はなんか不機嫌そうですが、単に疲れているだけですcoldsweats01
　　
次は、今週末に名古屋で講演があります。頑張りますgood
　
（院長）
　
　

投稿時刻 06:14 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 学会講演, 院長日記 |

2018年3月25日 (日)

ニキビ治療の講演 in 埼玉

昨日は、埼玉県大宮市でニキビ治療の講演をしてきました。
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出張ラッシュ第１弾の皮切りの講演です。
 
これから7月まで、今のところ１０本の講演が続きますcoldsweats01
 
講演を聞きたいと言ってもらえるだけで嬉しくてhappy02、全て断らずに受けていたらこんなに増えてしまいましたcoldsweats02
　
大丈夫かなぁcoldsweats01
 
今回の講演では、特に過酸化ベンゾイル製剤の「長期低用量療法（仮）」やエピデュオの萎縮性瘢痕予防効果を詳しくお話ししました。
　
続いて、師長の看護サイドからのニキビ治療の講演と実演がありました。
　
彼女のスライドには、ところどころにノラくんcatの写真が出てきます。和みますねdelicious
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患者指導の実演中の写真です。分かり易くて、チーム医療の大切さがよく伝わる講演でした。
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ところで、上写真の真中に立っておられる方は、座長をしていただいた町野皮ふ科の町野院長です。
　
皮膚科診療に対して大変熱意ある先生でした。座長ありがとうございました。
　
4月に名古屋の講演でコラボする咲くらクリニックの小林院長もそうですが、最近の開業医さんの診療に対する情熱はすごいです。
　
私も負けていられません。明日からの診療頑張りますgood
　
（院長）
 
 

投稿時刻 19:52 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕, 学会講演, 院長日記 |

2018年3月11日 (日)

ニキビ治療のWEB講演会

皮膚科専門医でも、ニキビ治療において抗生物質のみの処方がまだまだ多いらしいcoldsweats01
　
通院をしたくなく、即効性のみを要求する患者さんが多いのもその原因の一つではありますが・・crying
　
しかし、耐性菌問題と萎縮性瘢痕（治せないニキビ痕）の予防という観点から過酸化ベンゾイル製剤（ベピオ、デュアック等）やアダパレン製剤（ディフェリン等）を積極的に使うことが世界的な潮流です。
　
少なくとも皮膚科専門医は、これらの薬剤を積極的に使わないといけません。
　
うまく使えば、抗生物質なんかよりもずーっときれいになりますからgood肌質も改善しますしねwink
　
さて来月、WEBライブセミナーを行います。詳しくは、マルホのホームページをご覧ください。
20180411maruho
　（医師向けのセミナーで、一般の方は受講できません。）
 
過酸化ベンゾイル製剤の副作用を抑えながら効果的に使用する方法を解説します。
　
特に、「過酸化ベンゾイル製剤の長期低用量療法（仮）」の内容を充実させる予定ですhappy02　
　 
安易な抗生物質のみの治療は、耐性菌を発生させてニキビが治りにくくなり、徐々に萎縮性瘢痕（治せないニキビ痕）が増えていきます。
　
市販薬による自己治療も同じです。
　
萎縮性瘢痕になってしまってから受診される方が結構多いのですが、時既に遅しなのですweep
　
医師だけでなく、一般の方への啓蒙もこれからはもっと必要ですね。
　
（院長）
　
　
＊急性期治療で抗生物質を投与することは問題ありません。また、抗生物質でしか治療できない方がおられるのも事実です。しかし、全体としての処方の中心は、過酸化ベンゾイル製剤やアダパレン製剤であるべきです。
 
 

投稿時刻 15:47 Clinic N かわら版, ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕, 院長日記 |

2018年2月22日 (木)

ニキビ治療の動画完成（過酸化ベンゾイル製剤の正しい塗り方など）

昨年から何度かざ瘡（にきび）治療の専門家が集まって、にきび治療の解説動画を作成してきました。
　
　
ようやくその動画が出来上がりました。まだ正式発表ではないため、ポスターにモザイクをかけていますcoldsweats01
Photo
　
今後、にきびの患者さんが自由にWebで動画をみることができますhappy01
　
とにかくエビデンスに基づいて厳密に作成されていますので、裏技的なニッチな話はありませんcoldsweats01
　
ただし、過酸化ベンゾイル製剤（ベピオなど）に関しては、かなり私のこだわりを採用していただきましたwink
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過酸化ベンゾイル製剤は、最初から病変部以外のところも含めて顔全体に面で塗るのが正しい塗り方です。
　
私は面塗りと呼んでいます。病変部のみに点で塗るのは、点塗りですね。
　
にきびを治すためには、微小面ぽう（目に見えないにきびの元）を治療する必要があります。
　
でないと、微小面ぽうから次々ににきびが発症してよくなりません。これをにきびループっていうんですwink
　
こんなCM昔ありましたよね。
ですから、モグラ叩きにならないように面で塗る必要があります。
　
そして、外用量を調節（通常量の1/8〜1/1)することで、皮膚刺激症状（ヒリヒリ、カサカサ）などの副作用をコントロールします。
　
点塗りでは、外用量の調節ができないため、病変部に高用量（単位面積当たり）の薬剤が付く可能性があります。
　
従って、刺激が強くなり、感作もし易くなります。要するにかぶれ易くなりますshock
　
また、微小面ぽうへの効果がなく、にきびの再燃を防げませんshock
　
面塗りにすると、副作用が多くなると勘違いされている方が居られますが、そんなことはありません。
　
当院では、「面塗り＋外用量の調節」を採用してから、過酸化ベンゾイル製剤の副作用はほとんどなくなりましたgood
　
この動画は患者さん向けですが、医師向けにWEB講演を4月11日に行う予定です。
　
そこでは、もっとニッチなお話をするつもりですsmile
　
（院長）
　
＊抗生物質外用に慣れている患者さんは面塗りを意外に思われる方が多いので、面塗りをする理由を解説しました。
 
＊動画のシオノギ製薬は、現在ニキビ治療の分野から撤退しています。
　
　

投稿時刻 06:52 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, 院長日記 |

2018年2月11日 (日)

過酸化ベンゾイル製剤（ベピオ、デュアック）の長期低用量療法

この前のシンポジウムの講演で好評だった過酸化ベンゾイル製剤の「長期低用量療法（仮）」について、今回はお話します。
　
ざ瘡（にきび）治療で最も難しいのは、二十歳以降の女性のにきびです。いわゆる大人にきびと言われるものです。
 
頤部から下顎を中心に顔の下半分を占めるざ瘡です。
　
しばしば痒みを伴い、引っかき傷（⬆︎）や潰したにきび痕（⬆︎⬆︎）が認められることが多いです。生理前に悪化し、生理後に改善するのも特徴です。
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多くの場合、抗生剤の内服や外用を延々と行われているケースが多いですねcoldsweats02 耐性菌対策の観点からするとかなり問題がありますshock
　
当院ではまず、悪化因子の除去やスキンケア指導などでお肌を整えます。詳しくは受診してねwink
　
こういった患者さんは、非常にお肌が敏感なため、いきなり過酸化ベンゾイル製剤（ベピオやデュアック等）やアダパレン製剤（ディフェリン等）を塗ると高率に副作用が出ますshock　
　
強い乾燥や刺激感（ヒリヒリなど）を訴えて脱落の原因になります。お肌が荒れている方は、少なくとも２週間はお肌が落ち着くまで様子をみます。
　
お肌が落ち着いたら、デュアックを極めて少量から開始します。どれ位少量で、どのように外用していくかは企業秘密secretです。といっても講演で全てばらしていますが・・coldsweats01
Duac_2
　
　
過酸化ベンゾイル製剤の副作用は、治療開始後２週間以内が多いので、次の２週間後のチェックは非常に大切です。そのときに、外用量も微調整しますsecret　
　
その後は１ヶ月置きの受診です。受診時の肌の状態に合わせて徐々に外用量をアップしていきます。
　
３−４ヶ月もすると新たなにきびは出て来なくなります。
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この頃くらいから、耐性菌対策として抗生剤の配合されていないベピオに変更します。　
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ベピオ変更時は乾燥が強くでることがあり、ヒルドイドローションを追加する方がよいでしょう。しかし、１−２週間程度ですぐに慣れます。
 
この頃でも、外用量は通常の1/4〜1/2程度と少量です。受診毎に、お肌の状態に合わせて外用量を微妙に増減します。
　
ここからは塗る期間に比例して、どんどんお肌が綺麗shineになっていきます。
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いつまで続けるかですが、患者さんが満足するまでですwink
　
でも、どんどん良くなるので止めない方が多いですねsmileにきびだけでなく、何故か肌質も改善していきますのでhappy01
　　
この外用療法を行うようになってからは、副作用で脱落する方はほとんど無になりました。
　
そしてさらに重要なことは、このタイプのにきびにおいて抗生剤に頼らないにきび治療ができるようになったことですhappy02
　
dangerこの治療の注意点として、最初の２週間隔で2(~3)回受診するところが特に大切です。ここは厳密に行わないと治療が難しくなり、かつ副作用のトラブルに見舞われてしまいますshock
　
(院長）
　

投稿時刻 00:22 ニキビ（にきび、尋常性ざそう）, ニキビ（にきび）痕 |

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