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2021年3月

2021年3月31日 (水)

円形脱毛症の早期治療の大切さ

円形脱毛症は、国内推定患者数が126〜253万人と非常に多い疾患です。
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下図のように、患者数の多い他疾患と比べても断トツですcoldsweats02　
001
 
多くは脱毛箇所が1〜２個程度の軽症で、自然に改善するものも多い。
　
なので、皆さん油断するのですcoldsweats01
　
しかし重症化するときは、あっという間ですshockshock
　
その時点ですでに、発症から数ヶ月経過してしまっていることが多いのですwobbly
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（重症の多発性円形脱毛症）
　
知っておかなければいけないのは、
　
円形脱毛症には手遅れがあるということですshock
　
特に重症ほど、時間が問題ですcoldsweats02
　
発症から早ければ早いほど治療効果が出やすいのです。
　
パルス療法であれば、３ヶ月以内かどうかが勝負です。
　
あるパルス療法の報告では、75％以上の毛髪回復は、
　
発症６ヶ月以内が59.4%で、６ヶ月を超えると16.7%でした[1]
　
エキシマレーザーの効果も同じような傾向があります。
 
軽症だからと放置せずに、早めに医療機関を受診してください。
　
　
ところで、このエキシマレーザー（XTRAC）が一昨年から保険適応になりました。
Photo1

注）エキシマレーザーは、XTRACのみです。

　
その効果は絶大です[2]
 
しかし、全ての円形脱毛症に同等に効果がある分けではありません。
　
どんな症例が最も効き、どんなテクニックが必要か？
　
それが大切ですwink
　
というわけで、今年の6月に開催される第120回日本皮膚科学会総会で講演します。
Photo
 
この治療に関しては、当院ブログの『円形脱毛症のエキシマ紫外線療法』も参照してください。
　　
（参考文献）
1. Nakajima T, et al:Dermatology, 2007; 215: 320―324.
2. 西村陽一:Visual Dermatology, 2020; 19(5): 512-513.
 　
（院長）
　

投稿時刻 07:25 Clinic N かわら版, エキシマレーザー, 円形脱毛症 |

2021年3月28日 (日)

4月の土曜日診療の応援医師

土曜日の午前診は、応援医師による２診体制で行っています。
　
４月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
４月   ３日　登谷医師（女医）
４月１０日　応援医師なし　←注意
４月１７日　畑医師
４月２４日　学会による休診
　
以上よろしくお願い致します。
　
コロナ禍により、医師派遣を禁止する病院が多くなり、医師の派遣を得辛い状況です。
　
4月10日は現在交渉中ですが、今のところ派遣医師なしとなる可能性が高いですcrying
　
よって、大変混み合う可能性がありますので、
　
可能な方は平日か、
　
４/１０以外の土曜日の受診をお勧めします。
　
平日は、火曜日と金曜日の午前中が比較的空いています。
　
（院長）
　

投稿時刻 10:54 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2021年3月23日 (火)

日臨皮総会でのニキビ治療の講演（予定）

来月の4月24日、25日の二日間、
　
第37回日本臨床皮膚科医会総会が東京で開かれます。
Photo
 
テーマは、「美しい皮膚への道」です。
　
まさに、私のにきび治療の考え方にぴったりですねhappy02
　
それは、Dreno先生の論文[1]中に端的に書かれています。
　
「Acne treatment can improve overall skin appearance (smoothness, scaliness, elasticity, color) while reducing comedones, papules and pustules.」
 
私流に意訳すれば、
　
『にきび治療は、美肌に通ずる』と言ったところでしょうかwink
　
そしてこれこそが、『面ぽう治療薬の真髄』であろうと考えています。
　
ということで、日曜日のランチョセミナー13で講演をすることになりましたhappy01
03_0425_37ls1_3
 
ベピオゲルなどの面ぽう治療薬を
　
赤いにきびだけに塗っているなんて、本当にもったいないwobbly
　
面ぽう治療薬は、微小面ぽうに作用し、
 
肌質そのものを美しく変化shineさせますgood
　
ただし、適当に塗っていてもダメですけどねbleah
　
（参考文献）
[1] Dreno B et al: JDDG. 2018; 24: 37-46.1185-94
　
（院長） 
　

投稿時刻 23:56 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2021年3月21日 (日)

静岡で２つのWEBセミナー開催予定

今週と再来週の水曜日は、静岡でWEBセミナーを行いますhappy01
 
でも、福井からの発信です。
 
本当は、静岡に行きたかったなぁ〜coldsweats01
 
因みに今週は、乾癬治療薬オテズラ（アプレミラスト）の講演です。
　
この薬は、紫外線療法とセットになると絶大な効果sign01を発揮します。
　
紫外線療法の導入方法など、当院で行っている取り組みを紹介しますhappy02
20210324web
　
紫外線療法は、私が最も得意とする治療ですgood
　
紫外線療法って、ただ紫外線を当てているだけじゃダメなんですよwobbly
　
機械の選択と照射テクニックで、効果に雲泥の差が出てくるんですwink
 
 
再来週の水曜日は、ざ瘡（にきび）治療の講演です。
　
今回は、師長も参加しますhappy01
　
クリニックでにきび治療を成功させる秘訣は、
　　
『面ぽう治療薬の真髄＋スタッフの協力』にあります。
202147
　
私が、主に治療テクニックをお話し、
　
師長が、スタッフ協力についてお話しする予定です。
　
因みに、4月から6月まで、ほぼ毎週講演ですcoldsweats02
　
昨年は、新型コロナ流行のために、
　
この時期、全ての講演がキャンセルになりましたcrying
　
しかし今年は、WEB講演でやり易くなったため、
　
講演が逆に増えましたcoldsweats01
　
何故ならWeb講演は、
　
会場の準備も移動も必要ありませんからね。
　
でもやっぱり、現地で生の講演の方が気合が入っていいよなぁwink
　
（院長）
　

投稿時刻 07:23 Clinic N かわら版, 院長日記 |

2021年3月17日 (水)

小児のイボ治療（水いぼ編）

小児がよく罹患するイボは２つあります（下写真）。
 
①は伝染性軟属腫（でんせんせいなんぞくしゅ）、いわゆる水いぼです。
 
②は尋常性疣贅（じんじょうせいゆうぜい）、一般的にイボといえばこれです。
Photo
　
まず、①の水いぼについてお話します。
　
当院では基本的に水いぼは摘除しません。
　
その理由は、大部分が１年以内に自然治癒するためです。
　
水いぼを取る取らないは、医師によって意見が別れます。
　
よって、その議論はしませんが、
 
やはり治療は、病期を考慮して判断されるべきです。
　
 
水いぼには病期があります。
　
最初は、①のように白いブツブツの時期です。
　
まだ免疫が無く徐々に広がります。
　
取っても取っても出る時期ですねshock
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この時期は、数が少なければ取ることもありますが、
　
免疫が無いので何度でも繰り返しますwobbly
　
この時期は、取ることより免疫力を高めること、　
　
乾燥肌を治療することなど、他にするべき重要なことがありますwink
　
プールに通っていれば、毎回うつってくるので
　
取るだけでは無駄になりますねshock
　
　
次は、いくつかの水いぼが赤く腫れ始める時期です。
　
そろそろ免疫が出てきました。
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取っても良いですが、放置しても概ね３ヶ月程度で自然に消えますhappy02
　
この時期に取ると、再発が少なく名医と呼ばれますねbleah
　
腫れの強いものは、塗り薬で治療します。
　
この腫れが強いと稀に、
　
Poxウイルス特有の瘢痕を残すことがあります。
　
この瘢痕を残さないために取るのも一つですが、この時期は、
　
取ることによっても一定の確率で瘢痕になりますwobbly
　
　
 
次に、大部分の水いぼが赤く腫れてきます。
　
よく、水いぼが悪化してきたと言って来院されます。
　
完全に免疫が完成し、１ヶ月程度で水いぼは自然に消えます。
　
スキンケアと瘢痕予防の外用くらいで、摘除はしません。
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この時期に、ジアノッチ症候群様の皮疹がたまに出ます。
　
これを知っている医師は案外少ないので、
　
適切な治療を受けないと、
　
どんどん皮疹が悪化して酷いことになることがありますshockshock
　
知っている医師は、すぐに対処して事なきを得ますwink　
　
　
最後に色素沈着（シミの一種）を残す時期です。
　
発症から１年程度経った時期ですね。
　
色素沈着は、３ヶ月以内に消えます。
　
免疫がつき再発はしません。
　
　
以上のように、病期によって適切に判断する必要があります。
　
その上で取る取らないは医師の判断です。
　
取ったから早く治るわけでは無く、ウイルスの終息は免疫で決まります。
　
長くなったので、小児の尋常性疣贅のお話は次の機会にします。
　
（院長）
　

投稿時刻 17:56 イボ（いぼ、疣、尋常性疣贅）, 院長日記 |

2021年3月10日 (水)

デュピクセントと重症円形脱毛症

春cherryblossomになり、徐々に暖かくなってきたので、
　
クリニックのトーマスマックナイトの絵を掛け替えましたhappy02
　
この絵を眺めていると、春の暖かい風が絵から吹き込んでくるようで気持ちが良くなりますhappy01
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新型コロナも、春になり減少してきましたhappy01
　
1月からこっそりPCR検査の感度を下げたcoldsweats02お陰ですかねsmile
　
私としては、Ct値をもう少し弄（いじ）って、
　
さらに感度を下げて欲しいところですが、
　
暖かくなればこのまま終息するでしょうhappy02
　
早く普通の生活に戻りたいですcoldsweats01
　
　
では本題のアトピー性皮膚炎治療薬デュピクセントについてのお話です。
Photo
　
現在当院のデュピクセント投与患者さんは、70人になりました。
　
既に予約が10人近くあり、夏頃には100人を超えるでしょう(＊)
　
どの方も重症のアトピー患者さんばかりですが、
　
全員が劇的に改善して肌が美しくなりshine、
　
内服や外用剤の使用はほとんど必要なくなりましたhappy02
　
私の皮膚科医人生で、アトピーにこんなに安全でよく効く薬は初めてですhappy01
　
さらにこの薬の非常に優れた点は、
　
治療後のリバウンドがほとんどないことです。
　
それどころか、１年も使用すると、ほぼ治った状態となり、
　
使用中止後も良い状態が長期に持続（長期寛解）します。
　
この薬剤は高額なんですが、
　
長年アトピーで悩んでいる方は、自分への投資と考えて、
　
１年でもよいのでデュピクセント治療をお勧めします。
　
多分、人生かわりますよhappy02
　
さらに最近、このデュピクセントが
　
円形脱毛症にも効果があることが分かってきました。
　
当院でも、たまたま重症アトピーと円形脱毛症を合併している患者さんに投与したところ、
　
重症の脱毛症だったんですが、全員劇的に改善しました。
　
円形脱毛症には保険適用はありませんが、
　
アトピーが使用基準を満たしている方は、試してみる価値は十分にありそうですねwink
 
（院長）
　
（＊）この治療の導入には、十分な説明と使用法の解説が必要で、予約制で個別に時間をとって行っています。治療開始後も、完全な予約制で待ち時間はありません。
ただし、導入には保険で決められたルールがありますので、アトピーなら誰ても投与できるわけではありません。
 
　

投稿時刻 10:02 アトピー性皮膚炎, 円形脱毛症 |

2021年3月 3日 (水)

３月の土曜日の応援医師（訂正版）

土曜日の午前診は、応援医師による２診体制で行っています。
　
３月の土曜日午前診の応援医師は以下の通り訂正しました。
 
３月　６日　勝尾医師
３月１３日　八木医師　桒井（くわい）医師
３月２０日　桒井（くわい）医師（祝日で休診です）
３月２７日　八木医師
　
以上よろしくお願い致します。
　
スタッフ不足で中止していた
　
土曜日の新規の患者（初めて受診される患者）さんの受付を再開しました。
　
 
ただし現在、土曜日の診療が大変混雑しています。
　
午前中だけで200人を超えることもありますcoldsweats02
　
土曜日以外で受診可能な方は、平日での受診をお願い致します。
　
火曜日、金曜日の午前は、他の曜日に比べてかなり空いています。
　
特に新規の患者さんは、丁寧に診察を行いたいため、
　
できれば平日での受診をお勧めします。
　
danger平日の診療は、高齢者（80歳以上）、妊婦さん（８ヶ月以上）、体調のすぐれない方（基準を設けています）、術後患者さんなどは優先的に診察をしています。ただし、土曜日はこういった配慮は全くできません。
　
 
（院長）
 

投稿時刻 15:56 Clinic N かわら版 |

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