えぬくりブログ

寒い日が続いています

エコブームもあってか、湯たんぽが大流行りであるとか。

しかし、ここ連日湯たんぽによる低温やけど（熱傷）の患者さんが増えています

--

低温やけどは、通常は熱傷を起こさないような低い温度でも長時間接触すれば起こります。

このやけどは見た目は軽症でも、実は皮下組織まで到達している重症熱傷であることが多いのです

患者さんは、若い女性が多いですね。見た目が軽症であるので、自力で治そうとする方が多いようです

治療には１〜３ヶ月位かかることが多く、ときに植皮が必要になることがあります。そうなればキズは一生残ります

きれいに治すためには、早期治療がとても大切です。早期に、皮膚科や形成外科専門医を受診しましょう。

また、しもやけの方が増えています。詳しくは、当ブログの昨年の記事「しもやけ大発生につき注意」を参照してください。

治りがわるかったり症状がひどい場合は、早く良くなる薬（飲み薬、ぬり薬）があります 早めの受診をお勧めします

（院長）

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

にきび（ニキビ）でお困りの方結構多いですね　にきび（ニキビ）は、尋常性ざ瘡という立派な病気です

では、当院でのにきび（ニキビ）治療を紹介しましょう

①まず、問診や視診に加えてダーモスコピー検査にて肌質をチェックします。この肌質分析は非常に大切ですね。

右側写真の方はもの凄く肌が荒れていますね。合わない化粧品や刺激になるスキンケアをしてはいないでしょうか？

まず、肌の状態を判断して適切なスキンケアを指導します。

一般的な指導は以下のリンクがよくまとまっています。
にきびのスキンケア
日常生活で注意すること
ーー

②にきびの治療は、科学的データに裏打ちされた学会のガイドラインに沿って行います。
ガイドラインに示されたほとんどの薬や治療法は保険適応です。

（写真は、ほんの一部です）

これらの治療薬の中でも、世界の標準治療薬で推奨度Aランクのディフェリンゲルがもっとも有効です。

治療の詳しい内容は当ブログ「ニキビを治そう！」と「ニキビの最新治療」を参照してください。
http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/10/post-921b.html

--

③にきびのレーザー治療
標準治療薬でもダメなケースでは、レーザー治療を行います。

１つは、当ブログ「ニキビの最新治療〜レーザーフェイシャル〜」でも述べたGentleLaseレーザーフェイシャル治療です。
http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/10/post-21ab.html

この治療を続けているとお肌がつるつるになってきますね。これとディフェリンゲルのお陰で、ケミカルピーリングなどは全くしなくなりました。
--

もう１つが、Vビームレーザー治療です。Vビームは炎症性にきびには絶大な効果があります
http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/11/v-c808.html

Vビームは、にきび（ニキビ）治療用レーザーとして2004年に米国FDAの承認を得ました。
--

ガイドライン推奨のAランクやBランクの薬（Cランクの大部分も）は、医療機関でしか使用できません。

にきびになったらまず皮膚科専門医を受診しましょう（http://www.nikibi-hifuka.jp/）

(院長）

＊当院では、ほとんどの方が保険診療で治療を行っています。数％難治性の方のみレーザー治療を行っています。適応は診察にて判断しますので、希望されてもできないことがあります。

＊シドニーのクリニックでのVビーム治療風景。なかなかかっこいい動画ですが、レーザールームが薄暗いですね

YouTube: Pulsed-Dye-Laser-Dr-Patricia-Lowe-Cosmetic Dermatologist

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

当院では、skin rejuvenation（皮膚の若返り）治療としてVビーム・レーザーフェイシャルを行っています

当ブログの「レーザーフェイシャルの威力」で報告した方のその後経過です。

徹底的にお肌をきれいにすることを条件にブログ掲載の許可を得ました

治療前は、小じわ、毛細血管拡張症、シミ（しみ）といった老人性変化の皮膚です。　

1回目の治療後３週間の写真です。シミ（しみ）や毛細血管が減少してお肌が白くなってきました。お肌の張りもでてきています

２回目は、ジェントルとVビーム併用のコンビネーション・レーザーフェイシャルを行いました。さらに、シミ（しみ）や毛細血管拡張症、お肌の張りが改善しています。小じわも明らかに消失してきています。

やはり、ジェントルレイズとVビームのコンビネーション・レーザーフェイシャルの威力は絶大ですね

もう２回目で、この方は１０才くらい若返ったんじゃないでしょうか　本人曰く、お肌がモチモチしているそうです。

もう２回くらいコンビネーション・レーザーフェイシャルを行い、残ったシミ（しみ）を前回報告した新型ルビーレーザーで取る予定です。

徹底的にきれいにしてまた報告します。乞うご期待！
（院長）

--

料金
レーザー・フェイシャルは、３回以上受けられる方のみお受けしています。

GenteLASEのレーザー・フェイシャル
1回 25,000円（３回目までは、当院独自の2種類の設定で1回に2度照射します）
4回目以降は、1回 15,000円（1種類の設定で1回に1度の照射）

Vbeamのレーザー・フェイシャル
1回 25,000円

GenteLASEとVbeamのコンビネーション・レーザーフェイシャル
1回 35.000円

＊シドニーのクリニックでのVビーム(Pulsed Dye Laser)治療風景。

YouTube: Pulsed-Dye-Laser-Dr-Patricia-Lowe-Cosmetic Dermatologist

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

当院の治療(外用剤）の極意の１つは、最大２週間処方です。1ヶ月以上の長期処方は絶対にしません。

なぜか？　それには、深いわけがあるんですよ

下図は、乾癬患者さんの治療状況のグラフです①。縦軸は患者さんがどのくらい医師の指示にしたがってぬり薬をぬったか（adherence)です。1.0は、100％指示に従ったということです。

グラフの患者さんの申告は、患者さんが指示に従ったかどうかの自己申告です。グラフからは、患者さんの申告ではほぼ９割塗っています。

でも、意地の悪いことに内緒でぬり薬の容器にカウンターがついているのですよ。何月何日に何回ふたを開けたかわかるように。それが、実際の状況のグラフです。

グラフからわかるように、治療数日でガクッとadherenceが落ちます、さらに２週間後にガクッと落ちます

1ヶ月もすると、申告では９割は塗っていることになっているんですが、実際は6割程度しか塗っていないことがわかります

赤いマルのところで急にadherenceがよくなっているのは、「白衣の影響」といって医師を受診したときだけadherenceがよくなるのです。
--

最近読んだにきび（ニキビ）の外用治療の論文（下グラフ）なんでが、これと非常によく似た内容が書いてありました②。

縦軸は、adherenceで同じです。２つのグループに分けています。１つは、internet-based survey グループ、もう１つはコントロール。前者は、週1回インターネットで治療状況を質問して回答してくれれば賞品を与えるグループです。

さすがに賞品がかかってくると、adherenceがよいですね〜。縦軸の100％を超えているのは、必要以上に塗ったということですね

でも、実際の外来で賞品を与えるなんてのは無理でしょうね

問題なのは、コントロールグループです。２週間もすると５割もぬってくれません（緑の矢印）。４週間もすると、３割を切りますね

６週目に「白衣の影響」で一時的にadherenceが上がっています

治療効果は断然、internet-based survey グループがよかったそうです

要するに、「塗らない塗り薬は、効果がない」ということです。

Adherenceを保って治療効果をあげるためには、２週間が限界なのですね。

今回は、ちょっと難しい内容になりましたね。

（参考文献）
①Journal of the Japan Organization of Clinical Dermatologists. 2010; 27(1):14-26.
②Arch Dermatol. 2011;147(10):1223-1224.

（院長）

＊処方量に関しては、他にも類型区分や新薬規制など保険上の制約もあります。
＊２週間で受診は、じゃまくさいので一見評判がわるいのですが、治療効果があがるので結局はadherenceがさらに上がっていくようです。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

最近ようやく、「お茶石けん」の問題が騒ぎになってきました

YouTube: 「茶のしずく」でアレルギー、女性が６２００万円の損害賠償を求め訴訟

当ブログでは、以前に2度この話題を取り上げました。
2011年1月26日 (水)記事　「危険！お茶石けん」
（http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/01/eshockeshock-03.html）
2011年5月22日 (日)記事　「お茶石けん自主回収」
（http://clinic-n.mitelog.jp/blog/2011/05/eshock-a353.html）
-

この問題については、1年前に院内に1ヶ月程度掲示しましたが、ほとんど反応がありませんでした。

今さらという感じでしばらく静観していましたが、騒ぎが大きくなるにつれて問い合わせも急増してきました。

新たにお知らせする内容もありますので再度報告します。

①診断基準が作成されました。
criteria.pdfをダウンロード

②診断には特殊な検査が必要になることがあり、特定の病院しか対処できないようです。
http://www.allergy.go.jp/allergy/flower/003.html

③「茶のしずく」以外で同じような物質（加水分解小麦）を使用して自主回収となった製品が公表されました。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iyakuhin/cyanoshizuku/dl/06.pdf
--

補償問題などで診断する場合は、①の診断基準を満たす必要があるようです。

当院では診察はしますが、より精密な検査が必要な場合は上記の②特定病院に紹介させていただくことがあります。

上記③の新たに回収となった製品で何らかのアレルギー症状などがみられた場合にもご相談ください。

（院長）

＊新たに自主回収となった製品名をみると、「抹茶」、「はちみつ」、「花みつ」、「純米」などいかにも安全そうな名前ですね　植物性だとか、天然由来だとか、何も安全性の証明ではないのです。むしろ、植物や食べ物だからこそ皮膚に塗るのは（経皮感作をすると）危険であると思った方がいいですね

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

年末に２つのレーザー治療を報告しました。

１つは、Skin rejuvenation（皮膚の若返り）のVビーム・レーザーフェイシャルと、もう１つは、新型Qスッチ・ルビーレーザーの治療です。

今回は、師長のシミ（しみ）に試した新型Qスイッチ・ルビーレーザーの治療経過について報告します。

レーザー照射後テープを10日〜2週間はります。本日それを除去しました

YouTube: Qスイッチ・ルビーレーザー by clinic-N

まだ、テープを取った直後で赤みがありますがシミ（しみ）がきれいに取れました。新型いいですね〜

今後「戻りジミ」の程度など経過をみてまた報告します　

テープをはったりと面倒かもしれませんが、これでその部分のシミ（しみ）が永久に無くなるのですからすごいことです

料金
現在、老人性色素斑1個（1cm程度）で1万円（初診、再診料は別）です。しかし、新型になると料金は上がる予定です（４月頃の予定）。

（院長）

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ

明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。

（院長）

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　
にしむら皮フ科クリニックのホームページ