えぬくりブログ

当院では、顔面のシミやソバカスの治療にロングパルス・アレキサンドライトレーザーであるGentleLASE（ジェントルレーズ）を使用しています。

顔面全体にレーザーを照射するため、別名レーザーフェイシャルと呼ばれています。

上動画と下写真は、当院の看護師さんです。

シミだけでなく、毛穴も縮小しています
（左頬の大きな２つのシミはQスイッチレーザーで除去）

このレーザーは、毛包に作用するためにきび（ニキビ）にもよく効きます

たった1回の照射でにきび（ニキビ）は良くなります。毛もなくなってつるつるです

しかし、このレーザーの欠点は、にきび（ニキビ）の再発が必至であることです。

最近このレーザーの照射にディフェリンを併用すると、その効果を長く持続させられることがわかってきました

下写真は通常の治療（抗生剤内服や外用、ディフェリン）で改善しない難治性にきび（ニキビ）です

レーザーフェイシャルを３回行いここまで改善しました

その後は、ディフェリンをたっぷり外用して再発なく、徐々ににきび（ニキビ）痕も改善してきています

この治療法は、今後有効性に関して検証が必要ですが、現在では当院の難治性にきび（ニキビ）に対する有力なオプションになっています

（院長）

＊レーザーフェイシャルは、当院での保険治療に抵抗性の重症ニキビを適応にしています。混合診療にならないように無料で行っていますが、適応はこちらで決めていますので、希望されても行いませんのご注意ください。

＊ニキビのレーザーフェイシャルは、当院で治療を続けてこられた方のみに行ってます。

＊シミやソバカスのレーザーフェイシャルは、希望者に有料で行っています。

最近、ブログを読まれた県外の方から「何月何日にいくので、その日にすぐ治療をしてください。遠方なのでその後の通院はできません。』などの問い合わせが多数あります。当院では、当院が指定した日に通院ができることが前提（特に特殊な処置や手術）ですので、基本的に県外からの方の治療はお断りしております。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　にしむら皮フ科クリニック

当院のにきび（ニキビ）治療の中心は、ディフェリン・ゲルです。

ディフェリンは、にきび（ニキビ）の世界的な標準治療薬です。ガイドラインでも推奨度Aランクの薬です

まず、その効果をお見せしましょう。下写真のような赤くないニキビを白色めんぽうといい、治療は結構難しい

ディフェリン治療２ヶ月で、ツルツルになりました　このツルツル感がディフェリンのすごいところです。

ディフェリンは、毛包の閉塞（毛穴のつまり）を改善して、にきび（ニキビ）の中身を放出させる働きがあります。

ディフェリンはさらに、瘢痕形成を抑制する作用もあります。つまりにきび（ニキビ）痕（あと）を残さないようにする作用があるのです

このような重症のにきび（ニキビ）は、放置しておくとひどいニキビ痕を残します　よって、ディフェリンを初期から積極的に使います（写真 12/3）。

ディフェリン使用1ヶ月後です（写真 1/6）。

ディフェリン使用2ヶ月後です（写真 2/6）。

すでに治療を中止して３ヶ月以上経ちますが、にきび（ニキビ）痕はなく、再発もありません

この患者さんは、良くなったので自己中断してしまいましたが、今も続けていればさらにきれいな肌になっていたでしょう

次の方は、両頬に強い炎症を伴ったにきび（ニキビ）ですね。ディフェリンには、炎症を抑える作用もあります。

２ヶ月経過して、炎症もおさまりツルっとしてきました。ディフェリンのお陰でにきび（ニキビ）痕も残りそうにありません。

にきび（ニキビ）をきれいに治したいのなら、ディフェリンは必須の治療薬です。

ディフェリンを一度使用して効果があがらなかった方って結構多いんじゃないですかね。そういった方のほとんどが、誤った使用をしています

正しい使用法を学べば、優れた効果を実感できます。にきび（ニキビ）に悩んでいる方は、ぜひご相談ください。
（院長）

＊日本の医療に対する情報は、非常に歪んでいることを日々外来で感じています。
脱毛へのスカルプDやニキビへのプロアクティブのように効果の乏しいものにお金をかけている方が如何に多いことか。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　にしむら皮フ科クリニック

当ブログの円形脱毛症の治療で度々でてくる局所免疫療法とは何でしよう？

局所免疫療法は、かぶれ療法とも呼ばれ、スクアレン酸ジブチルエステル（SADBE）、ジフェニルシクロプロペノン（DPCP）などの物質を用いて人工的に患部をかぶれさせ、毛根を攻撃するリンパ球などの免疫反応を変調させる治療法です。

比較的副作用が少なく（まれにひどくかぶれますが）、ガイドラインでは小児の円形脱毛症にも推奨されています(1)

下写真の患者さんは、全頭型の円形脱毛症で、昨年12/28より局所免疫療法を行っています。本人より掲載許可が得られましたので供覧します　今年の8/19の時点では、90％以上の改善をみています
（上写真：2010/12/28、下写真：2011/8/19）

さらに局所免疫療法は、イボに対する免疫を惹起させることが知られており、治療困難な多発性疣贅にも威力を発揮します　下写真の患者さんは、先週治療が終了しました。

２週間に1回の通院で３ヶ月ほどで治療終了しました。

最近ではこの治療法が、皮膚がん、とりわけ悪性黒色種（ホクロのがん）に対する腫瘍免疫を惹起する可能性が示唆されています(2)。局所免疫療法で、皮膚がんが消退したり、転移巣が縮小した症例が報告されてきています(2, 3)。

将来、皮膚がんに直接外用することで、自己ワクチン療法のような治療法も開発されるかもしれません(2)。

（参考文献）
(1) 荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
(2) 藤原　進、他.  日皮会誌 2011; 121: 1595―1599
(3) Wac C, et al. Cancer Immunol Immunother. 2002; 51: 431-439

（院長）

今回は、重症円形脱毛症（頭皮面積の５０％以上の脱毛）の治療についてお話しします。

発症より6ヶ月以内の重症円形脱毛症にもっとも有効な治療法は、ステロイドパスル療法（以下パルス）です(1)。

発症後３ヶ月以内であれば、パルスによる完全寛解率は92.9％ですが、１年以上経過している患者さんの完全寛解率は０％という報告があります(2)。如何に早期治療が大切かがわかります

不幸にも、パルスが不十分な結果に終わった患者さんの次なる治療法は、局所免疫療法を行います(1, 3)。それでもダメなら当院ではエキシマライト光線療法(以下エキシマ、下写真）を行います。それでもダメなら・・・・。これ以上は企業秘密です

では、現在治療中の重症円形脱毛症の患者さんの中から掲載許可が得られた方を２例提示します。

【Case 1】
以前当ブログで紹介した患者さんです。全頭型脱毛のため２度のパルス、ナローバンドUVB、局所免疫療法などを行った結果、ここまで改善しました。しかし、半年間の局所免疫療法でもこれ以上改善はしませんでした。
（下写真：2010/11/26）

よって、エキシマを行った結果、徐々に発毛（上写真：２ヶ月後、下写真：５ヶ月後）。

現在、エキシマ治療終了から３ヶ月経過するも再発はありません。現在は、アレグラのみ内服されています。

【Case 2】
次の患者さんは、１年前より他院でプレドニン２５mg／日内服をされていました。当院に転院されたためパルスを行い、内服プレドニンを２ヶ月かけて漸減中止しました。ステロイド漸減と同時に局所免疫療法を開始しましたが、副作用の接触皮膚炎（かぶれ）がひどくなり中止を余儀なくされました。
（下写真：2011/03/08、当院初診時）

幸いにも、エキシマに変更してみるみる発毛してきました。この患者さんは現在もエキシマのみで治療中です。
（下写真：2011/08/06）

とにかく、重症の円形脱毛症は早期に治療を開始することが大切です。早期治療によりしっかりと進行を食い止めたからこそ、局所免疫療法やエキシマが生きてきます。

軽症と思われる円形脱毛症でも、急激な悪化をみることがあります。円形脱毛症になったら、すぐに皮膚科専門医にて適切な治療を受けましょう。

（参考文献）
（１）荒瀬 誠治、他. 日皮会誌 2010; 120: 1841―1859
（２）Myung IM, et al.  J Dermatol 2011; 38: 767–772
（３） 小野田 雅仁、他. 日皮会誌2011; 121: 699-704

（院長）

＊軽症〜中等症の患者さんで、いきなりパルスやエキシマを行うことはありません。標準的な内服や外用、あるいは局所注射などで治療を行います。

以前、当ブログ「紫外線と薬剤（特に湿布）」でも紹介した湿布薬「モーラステープ」による皮膚炎の方が連日来院されています。

この皮膚炎は、湿布を貼ったところに紫外線が当たって発症します。

湿布の主成分（ケトプロフェンなど）による薬剤性光線過敏症です。

基本的に、四肢などの露出するところへの湿布の使用は控えてください。どうしても貼りたい場合は、遮光をしてください。貼って数ヶ月後に日光をあびても出現することがあります。

他の湿布薬でも起こる可能性はありますが、モーラスによるものが圧倒的に多いですね　注意してください。

（院長）

前回は、手足口病の大流行についてお話しました。

今年の手足口病は、コクサッキーA6による皮疹の重症な患者さんが多いです

今年の手足口病で注意しなければいけないことが、もう１つあります。それは、爪の変形、脱落です。

コクサッキーA6による手足口病に特徴的で、発症して１−２ヶ月で爪がはがれてきます1), 2)。

下写真は、一昨日爪がおかしいということで受診された患者さんです。この子は、6月末に手足口病に罹患しました。

この子は、昨日受診の子供です。この子も6月ごろに手足口病にかかっていました。

この子の母趾は爪床剥離を起こし、ひっかけたか何かで出血してびらんになっていました。皮膚科医ですから、きれいに爪甲処置（爪切り、外用など）をしてあげました

今後、６、７月に手足口病に罹患した患者さんから、このような爪の症状を訴える方が急増してくると予想されますね

（参考文献）
1) 難波千佳，藤山幹子，橋本公二，他：手足口病後に生じた爪変形、爪脱落の集団発生．日本皮膚科学会 2010;120:754.

2) 宮本麻子，石本和久，平田留美子，他：水痘様発疹分布とonychomadesisを生じたコクサッキーA6 による手足口病のoutbreak．日本皮膚科学会 2010;120:755.

（院長）

にしむら皮フ科クリニック・ホームページ

手足口病が全国的に大流行しています。手足口病は、エンテロウイルスによる夏風邪の一種で、主に手と足と口に発疹がでます。

実はすでに、日本臨床皮膚科医会雑誌４月号に夏の大流行を予測する記事が載っていました（赤下線部）。

特徴としては、熱（無いこともある）などの感冒症状があり、それに伴って手足や口腔粘膜に紅斑〜小水疱が出現してきます。子供だけでなく、大人にもうつることがあります

典型的には、下の写真のように手と足の指紋に長軸をあわせた楕円形の水疱が特徴的です。

ほとんどのケースが軽症で１〜２週間で自然に軽快しますが、今年は非典型的な皮疹を有する重症例が割と多いですね　
こんなに激しい水疱の子供もいました。

手足口病の治療上の注意点は２つ考えられます。
①エンテロウイルス71のように、髄膜炎や脳炎を併発するケースがあります。経過中に、「元気がない、頭痛、嘔吐、高熱が２日以上続く」などの症状があれば注意が必要です。幸いにして、今のところコクサッキーA6やA16が多いようです。

②今年の手足口病は症状が激しく、皮疹の二次感染（細菌感染）や、口腔粘膜症状の悪化からの経口摂取不良による脱水などが懸念されます。

予防には、便中へのウイルス排泄が長期につづくため、糞便の始末と手荒いの励行が最も大切です

手足を中心に発疹が出た場合は、すぐに皮膚科か小児科を受診しましょう。
（院長）

＊上の２枚の臨床写真は、福井赤十字病院皮膚科 中川先生提供です。
＊最近、爪に異常をきたす子供を見かけます。ほとんどが、手足口病発症後数週でなっています。『近年、コクサッキーA6ウイルスによる手足口病が発生した欧州では、治った数週間後につめが浮き上がってはがれたり変形したりする事例が報告されているという。感染研は日本でも今後、同様の症状がみられる可能性があるとしている。』という記事を見つけました。なるほど。

とびひの患者さんが増えてきました。７、８月は、とびひが最も多くなる季節です

正式名称は伝染性膿痂疹(でんせんせいのうかしん）といって、ブドウ球菌や溶連菌などの細菌感染症です。接触によって移り、火事の飛び火のようにあっと言う間に広がることより、とびひ、といわれています

下写真のように、水ぶくれや黄色いかさぶたがついているのがとびひですね。この写真では、肘当たりに小さなとびひがいっぱいありますね

この子は、お腹にも飛んでいます。

原因は菌ですが、感染を引き起こし易い箇所に起こります。そこは、ケガや、湿疹で引っ掻いたあとなど、皮膚のバリアーが破壊されていところです。

水いぼを引っ掻いて起こるなんてこともあります（下写真）。

治療は、２段階で行います。１段階目は、とびひの治療。抗生物質の内服や外用を５ー７日程度行います。とびひが治ったら、２段階目の湿疹などの治療および予防のためのスキンケア指導を行います。これをしておかないととびひを繰り返すことになります。

７月はまだ耐性菌が少なくて簡単になおりますが、８月中旬になると重症化しやく入院が必要になることもあります

お子さんがとびひかなと思ったら、すぐに皮膚科を受診させましょう　

（院長）

プールの季節です。みずいぼの患者さんが大勢こられます。

みずいぼをプールで？うつされた子供や、他の子供にうつさないように学校の先生から治療を指示された子供などが多数来院してきます。

治療は、ピンセットでつまみ取る摘除〜究極の放置までいろいろです。

私は、積極的に治療する方針です。

以前このブログで新開発？の治療を紹介しました　現在data収集中であり具体的な手技は述べられませんが、当院ではほとんどの方がこれで治癒しています。

患者さんのために、治療の経過を少し紹介します

１回に20個程度の治療であればほとんどのお子さんは泣きません。治療後に発赤が少しでて痒くなるのが難点です（下図）20個程度なら２〜３分程度で終了します

発赤やかゆみは、かゆみ止めのぬり薬で対処しています。３週間もするとみずいぼは、色素沈着を残してなくなります（下図）。

１回の処置では残っているケースもあり、再度同じことを繰り返します（下図；黒→：治癒、赤→：残存）

色素沈着は、治癒後１ヶ月程度で消退します

注意）
１）治療中でも、新たにみずいぼが広がることはあります。
２）１度に処置できるみずいぼは、最大20個にしています。
３）ピンセット（みずいぼセッシ）で、摘除する場合もあります。うまくすればそれほど痛みはありません。
４）極度に怖がり、最初から暴れるお子さんはできません。

(院長）

＊昔は、硝酸銀やスピール膏、ペンレステープで摘除など色々していましたが、いまでは全くしなくなりました。摘除はテクニックですね。うまくすれば泣きませんが、暴れてうまくさせてくれないのが辛いですね。
＊20個以上行うと、耐えきれずに泣き出すことがあります。次回の治療を困難にさせるため20個までと決めています。子供により、10個程度で終了することもあります。

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梅雨もあけて、海水浴シーズンになってきました。

（上写真：壁石浜）

同時に、海洋生物による皮膚炎の患者さんも急増してきました。

今週受診された患者さんの中で、ちょっと気になった海洋生物による皮膚炎をご紹介しましょう。

１人目は、「シロガヤ」による皮膚炎の方です。シロガヤは「藻」の様に見えますが、海藻ではなく刺胞動物で簡単にいえばクラゲの一種なのです。触れると電気が走ったようにビリときます。かなり痛いです

この患者さんは、素潜りしていて背中にシロガヤが触れたらしい。越前海岸では、水深２−５mあたりに生息しているのをよく見かけます。ダイバーには有名ですが、意外とお医者さんは知りません。

この皮膚炎からシロガヤと言い当てるのは難しいですが、大概は患者さんの方から言ってくれます。なぜなら患者さんは、ダイバーや素潜りの得意な方が多いので、この生物をよく知っているからです。

次の患者さんは、プランクトン皮膚炎です。海水浴皮膚炎ともいいます。ゾエアと呼ばれるエビやカニ、ヤドカリなどの甲殻類の幼生（プランクトン）による皮膚炎です。

一見毛虫皮膚炎のように見えますが、海水浴でチクチクして、その後に皮膚炎が発生するので鑑別は容易ですね。

先週のダイビングでもかなりチクチクしましたので、来週あたりかなりの患者さんが来院しそうですね　チクチクしたら、早めにシャワーなどで洗い流してください。

どちらの皮膚炎も悪化しないうちに受診してくださいね

その他多くの海洋危険生物がいますので、ときどき紹介したいと思います。
（院長）

＊今週土曜日は、福井赤十字病院の中川先生が診療応援に来てくれる予定です。